Variante de infarct miocardic clinic, ii
Variante de infarct miocardic clinic
sindrom de durere în MI este atât de luminos și atât de comună, că această formă de atac de cord este considerat a fi un clasic, tipic. Cu toate acestea, debutul bolii, cu durere tipic nu este observată în toate cazurile. Adesea boala incepe sa atac cardiac astm, aritmii, cardiogen model de dezvoltare șoc tulburărilor cerebrale, dureri în regiunea epigastrică. Cazurile de infarct miocardic, cu o localizare neobișnuită de durere, forme atipice afebrile, asimptomatice și altele.
Specificațiile cele mai complete de forme atipice care le sunt prezentate în clasificările A. G. Tetelbauma, N. A. Mazura et al., Și sunt date în monografiile relevante și sfaturi practice. Alocarea acestor forme dictate de necesitatea de a atrage atenția medicului posibilitatea unor astfel de manifestări ale bolii, în scopul de a reduce la minimum riscul de eroare de diagnostic.
Dintre formele atipice de MI este cea mai frecventă formă de realizare astmatic care curge de tip astm cardiac sau edem pulmonar. Cel mai adesea se observă în infarct sau atac de cord extinse, în curs de dezvoltare pe fundalul cardioscleroză și insuficiență circulatorie, uneori existente. Când reinfarctizare varianta astmatic apare mai frecvent decât în primar, mai ales dacă sunt recurente MI se dezvolta la scurt timp după precedenta [Popov V. G. 1971]. El „este mai frecvent la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi. În acest caz, durere in spatele sternului, iar inima nu poate fi un atac de astm cardiac și edem pulmonar sunt primul și singurul clinice simptom al MI. In unele cazuri, edem pulmonar precedat de durere sau durere apar în același timp, cu el, dar mici și umbrit de imagine severă de insuficiență cardiacă acută. Toți pacienții, în special în vârstă și cei cu angină sau IM anterior la dezvoltarea bruscă a astm cardiac sau picior edem FIR este necesar să se efectueze un sondaj, în primul rând ECG, pentru a nu pierde MI.
Varianta astmatice cu durere sau fără ea apare aproape întotdeauna în mușchii papilari miocardice. Acest lucru se datorează apariției unei insuficiență relativ bruscă a valvei mitrale, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a decompensării cardiace. Aceasta, împreună cu o imagine de insuficiență ventriculară stângă acută, există semne de insuficiență mitrală, în absența unor indicii de boli de inima în trecut. Ele sunt exprimate în apariția unui suflu sistolic mai mult sau mai puțin dur peste partea de sus, care are loc „în regiunea axilară, slăbind tonul am extinderea inima de atriul stâng și ventriculul stâng.
Definit ritm ascultatie galop și accent II tonul arterei pulmonare indica insuficienta cardiaca. Tabloul clinic al astmului cardiac și edem pulmonar sunt descrise în secțiunea „Complicațiile infarct miocardic.“
Varianta abdominală a bolii este mai frecventă în infarctul diafragmatice. Acesta este caracterizat prin durere la nivelul abdomenului superior sau de iradierea durerii în acest domeniu, dispepsie -toshnota, vărsături, flatulență, și, în unele cazuri, și pareza a tractului gastro-intestinal.
Durerea poate fi localizată în principal în regiunea epigastrică (gastralgicus starea) sau în hipocondrul drept. Uneori, durerea iradiază omoplați, de-a lungul sternului. Palparea abdomenului observat tensiunea peretelui abdominal, sensibilitatea sa. Când formă abdominale infarct tablou clinic este foarte similar cu boala acuta a tractului digestiv (intoxicația alimentară, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal, colica hepatică, pancreatită acută etc.). diagnostic greșit este cauza tacticii medicale eronate. Există cazuri când astfel de pacienți fac lavaj gastric si chiar produc o intervenție chirurgicală.
Versiunea aritmice MI începe cu o varietate de tulburări ale ritmului cardiac - episoade de tahiaritmiile atriale, supraventriculară, tahicardie ventriculară sau joncțiunii frecvente extrasistole. În unele cazuri, boala începe cu dezvoltarea acută de bloc intraventricular sau atrioventricular. Atunci când forma de durere aritmice infarct poate fi absentă sau poate fi pronunțată ușor. Dacă aritmii severe apar pe un fond de atac tipic angină sau simultan cu ea, atunci nu vorbesc despre forma atipică de MI, și despre cursul său complicat, deși condiționalitatea acestei diviziuni este evidentă. Uneori, durerea poate fi cauzata de atacul de aritmie și în absența unui atac de cord. Toate acestea fac dificil de diagnosticat forme aritmice MI. Pacienții care au apărut pentru prima dată aritmie sau tulburări de conducere atrioventriculară și intraventriculară, ar trebui să fie evaluate pentru a exclude infarctul miocardic acut. Tabloul clinic al ritmului cardiac și de conducere este descris în „Complicațiile infarct miocardic.“
circulația cerebrală după infarct este de obicei tranzitorie. Distinge simptome cerebrale asociate cu ischemia cerebrală difuză (amețeală, greață, vărsături, amețeală) și simptome focale cauzate de ischemie cerebrală locală. Relativ rare în comă. Boala poate începe cu leșin, și numai atunci, când pacientul își recapătă cunoștința, există dureri în piept sau în inimă. În unele cazuri, durerea poate fi absentă. În unele cazuri, lipsa aportului de sange la tulburari ale creierului observate apatie psihiki-, tulburări de memorie, critica redusă la stat, și așa mai departe. G. Pana la psihoza (a se vedea. „Psihozei la infarct miocardic acut“ secțiune).
ischemie cerebrală difuză cu ei să se dezvolte ca urmare a unei scăderi accentuate a debitului cardiac, in special la pacientii cu ateroscleroza arterelor cerebrale. În unele tulburări ale ritmului cardiac și tulburări de conducere complicând infarct miocardic, cum ar fi bradicardia sinusală ascuțit, bloc complet atrioventricular cu un ritm rar, supraventriculară paroxistică și tahicardie ventriculară, crize intermitente de fibrilație ventriculară, difuză ischemie cerebrală, uneori, duce la apariția convulsiilor Adams - Stokes - Morgan. Difuz ischemie cerebrală apare destul de des în această complicație a infarctului miocardic este de șoc cardiogen.
accident vascular cerebral formă infarct asociat cu ischemie cerebrală locală, care apar ca urmare a trombozei simultane sau spasm cerebral, iar arterele coronare. ischemia locală apare de obicei în bazinul arterei cerebrale mai aterosclerotice. Forma MI, accident vascular cerebral apare adesea sub forma de hemipareze, care sunt dominate de înfrângerea mâinilor sau picioarelor. Simptomele de leziuni cerebrale locale și simptomele sunt, de obicei, însoțite de o leziune difuză a creierului, dar pot persista dupa simptome cerebrale dispar. Odată cu dezvoltarea de accident vascular cerebral, în cazul în care durerea nu este foarte pronunțat, acesta poate rămâne nerecunoscut. Pentru diagnosticul corect, în aceste cazuri, este valoarea unui examen neurologic și electrocardiografice aprofundată în lumina tuturor tabloul clinic al bolii, și în special a sistemului cardiovascular, precum și istoricul medical (angina pectorală și alte manifestări ale insuficienței coronariene).
Prin forme atipice de MI includ cazurile cu o localizare neobișnuită a durerii (de exemplu, în jumătatea dreaptă a pieptului, spate, coloanei vertebrale sau mâini), care nu sunt însoțite de durere in spatele sternului sau în inimă.
Ele pot lua forma de creștere a frecvenței atacurilor bruște de angină pectorală. Convulsiile nu a fost diferită de la cele convenționale, tipic pentru un anumit pacient. Ele durează de la câteva minute până la 10 la 20 de minute, repede încetează nitroglicerină, ci ca o regulă, va fi în curând reluată. De obicei, în aceste cazuri, angina se alatura angina de repaus. Deseori, acești pacienți sunt considerați ca pacienți în stare preinfarction, dar ECG permite, în unele cazuri, pentru a identifica modificările lor proaspete focale ale miocardului. Toți pacienții cu angină frecvent brusc, în special în cazul în care pentru angină se alătură angină de repaus sau de a schimba caracterul sau răspunsul lor la nitroglicerină, este necesar să se efectueze examinarea electrocardiografică.
Unusual poate fi durata atacului anginei. Dacă durerea tipică durează de la câteva ore până la o zi sau mai mult, în unele cazuri, atac anginos poate dura mai mult de 15-20 de minute. Având în vedere acest fapt, ar trebui să fie considerate suspecte în legătură cu MI atac anginos și unei astfel de durată.
Cea mai mare dificultate este în diagnosticul cazurilor de infarct miocardic, low-simptom al bolii manifestată prin slăbiciune generală, agravarea starea de spirit. Un astfel de curs al bolii nu se produce foarte rar. Potrivit lui N. A. Mazura, obținut prin sondaj și referirea la pacienții din ambulator, 2/3 a murit subit acut la pacientii cu insuficienta coronariana au nedeterminat înainte de această durere în piept sau simptome, cum ar fi deteriorarea sănătății, oboseala si altele. Surface, o atenție insuficientă pentru astfel de plângeri, în special la tineri, anterior nimic fără o istorie de oameni - una dintre cele mai comune cauze de diagnostic intarziat de MI, uneori, ceea ce duce la un sfârșit tragic. Apariția unor simptome vagi, mai ales la pacienții care au avut anterior infarct miocardic sau angină pectorală, ar trebui să alerteze medicul și sugerează necesitatea unei investigații corespunzătoare.
Alte articole din secțiunea „II Clinica și diagnosticul“ necomplicata „infarct miocardic.“:
· Conceptul de preinfarction stat
· Simptomele de infarct miocardic
> Opțiuni · tablou clinic de infarct miocardic
· Activitatea de cercetare a enzimelor serice pentru diagnosticul infarctului miocardic acut
· Electrocardiograma de infarct miocardic
· Diagnosticul de infarct miocardic, folosind izotopi radioactivi
· Infarct miocardic mic-focale. Formele tranzitorii de insuficiență coronariană
· Infarct de ventricul drept
Simptomatologia miokardaIssledovanie activitatea enzimei miocardica de ser sanguin pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut