Uzi tumorile pancreatice

Ultrasunete tumori pancreatice

Scopul acestui articol este o nevoie urgentă de a vă introduce, în general, cu starea de diagnostic problemă și tratamentul neoplasmelor maligne ale pancreasului (pancreatic).

Trebuie spus că nu a fost dezvoltat pentru screening-ul data tumori pancreatice. În acest sens, din cauza simptomelor limitate, manifestare clinică tardivă a bolii și ținând seama de imperfecțiunile instrumentul de diagnosticare utilizat în prezent, majoritatea pacienților sunt în imposibilitatea de a diagnostica boala intr-un stadiu incipient.

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical și datele clinice și de laborator. Un rol deosebit retras recent o astfel de direcție de perspectivă ca determinarea testelor imunochimice și biochimice în diagnosticul cancerului de prostata (marker tumoral CA 19-9).

Cu toate acestea, baza diagnosticului preoperator cancerului pancreatic sunt metode de cercetare instrumentale: ultrasonografia transabdominală (Tovuz), ultrasunete endoscopica (EUS), ultrasonografia intraoperatorie (IOUZI), X-ray tomografie computerizata (CT), imagistica rezonansknaya magnetica (IRM), Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP), angiografia (AG), colangiografia percutană (hCG), laparoscopie și biopsie ac (PB). În același timp, limitările tehnice și de diagnostic ale fiecăreia dintre ele bine-cunoscute, caracteristici și anatomice și topografice ale pancreasului sunt forțați să caute noi locații, tehnici de imagistica imbunatatite.

Element Compararea imagistica pancreasului departamente anatomice diferite metode prezintă o gamă largă: 20-100% mays; CT 26-94%; ERCP 91-100%; EUS 60-100%, 98-100% IOUZI.

Astfel, întrebări precise de diagnostic preoperator si selectie optima a metodelor imagistice medicale pancreasului încă relevante. Tumori ale prostatei și leziunile chistice, pancreatita acută și cronică, pancreatic constituie grupul de boli în care sa concentrat atenția clinicienilor, și care sunt supuse diagnosticul diferential.

În cazul în care beneficiile operaționale recent în clinici de specialitate a fost utilizat pe scară largă IOUZI. În ceea ce privește metoda zonei pancreatobiliary activă a făcut posibilă obținerea unei imagini detaliate a prostatei și a modificărilor patologice rezultate din senzor locația de înaltă frecvență imediat organe adiacente.

Mays vă permite să identificați cu încredere o tumoare in pancreas de cel puțin 15 mm, determină departamentul pancreasului afectat pentru a vizualiza canalul pancreatic principal, canalele biliare intra și extrahepatice, pentru a stabili gradul de îmbunătățire și nivelul de obstrucție.

În 63% din cazuri da mays o indicație a invaziei tumorale în prezentarea la țesuturi ale pancreasului, organelor și vaselor mari.

ERCP vă permite să setați locația leziunii a pancreasului și a naturii sale, starea de primar și, în unele cazuri, extinderea conductelor pancreatice. In acest studiu, se poate efectua o biopsie a peretelui 12 ulcer duodenal modificat, a efectua „shetochkovuyu“ biopsie de la o conductă pancreatic și suc pancreatic pentru a colecta citologic și evaluarea imunocitochimice.

Angiografie este o procedura endovasculare pentru determinarea gradului de implicare în procesul neoplazic vaselor mari adiacente. Conform literaturii de 15% metodă activă oferă rezultate fals pozitive, iar 30% - fals negative.

transhepatic percutanata-Cholangiography până la punctul de funcționare pentru a determina nivelul, natura și întinderea zonei obstrucției tractului biliar.

biopsie ac sub ghidaj ecografic în perioada dinaintea operației poate rezolva una dintre problemele majore de diagnostic - verificarea morfologică a modificărilor în pancreas. Cu această metodă, în 57-96% din cazuri nu poate confirma prezența cancerului. Odata cu metodele conventionale de diagnostic histologic și citologic și tsitoimmunologicheskie utilizate tehnici citochimice.

Laparoscopia oferă posibilitatea de a vedea metastaze mici, localizate pe abdomen și ficatul pentru a dezvălui infiltrarea mezenterului de colon sau de glande.

Valoarea laparoscopie de diagnostic crește atunci când este utilizat în asociere cu ultrasunete.

Algoritmul de diagnostic frecvent utilizate pentru examinarea pacienților cu tumori de prostata suspectate consta in efectuarea metodelor traditionale: Mays, CT și ERCP.

Cu toate acestea, ea a constatat că, pentru o decizie asupra tumorii invazive și localizarea acestuia în vasele de sânge din jur, metastaze nodul limfatic este o metodă mai precisă a EUS. În prezent, se utilizează o gamă largă de sonde cu ultrasunete endoscopice cu introducerea endoscopului în lumenul organelor cavitare ale tubului digestiv cumva - esofag, stomac, duoden 12 și a colonului precum și în canalul biliar și canalul pancreatic principal. probleme de prejudiciu vasculare sunt rezolvate prin examinarea cu ultrasunete a lumenul vasului. Aceasta aduce conținutul informațional al ultrasunete preoperator la 100%, și elimină, în multe cazuri, angiografia traditionale de contrast si tomografie computerizata. Deosebit de tehnici sensibile ultrasunete endoscopice cu cantități mici de tumoare.

Exactitatea ray metode de diagnostic de cancer de prostata, care este exprimat în numărul total de concluzii corecte, cu dimensiuni mai mici de 30 mm și mai semnificativ diferă unul de altul:

Toate tumorile tumorii mai puțin de 30 mm

Mays 67-78% 54-61%

IOUZI 99-100% 86-100%

Când dimensiunea tumorii mai mică de 3 cm în precizia medie a tuturor metodelor este redus cu 10%, care, la prima vedere, nu atât de mult, în cazul în care nu ia în considerare faptul că acuratețea metodelor ei înșiși ca un întreg, nu este atât de mare. Numai Endoscopic cu ultrasunete nu pierde precizie, cu toate că nu mărimea tumorii.

La etapa de implementare a beneficiilor operaționale de precizie nu este inferior la SUE IOUZI. Acesta este capabil să rezolve toate aceleași sarcini și să împuternicească chirurgi datorită controlului constant al funcționării și vizualizarea structurilor ajunge la o evaluare obiectivă.

In cancerul de pancreas determinat intraoperator prin modificări caracteristice în leziunile corporale. In 93% din tumora a scăzut ecogenicitate ecostructură omogen sau heterogen, se spală cu contururi zimțate care indică natura creșterii invazive a tumorilor. Procentul total de concluzii corecte pancreasului, avem o medie de 80%.

Diagnosticul preoperatorie a metastazelor ganglioni limfatici in cancerul de pancreas este esențială, pentru că în multe privințe determină alegerea tratamentului, cum ar fi chirurgia și prognosticul bolii.

Primul dintre cele patru trăsături caracteristice ultrasonici nodurilor lifadenopatii maligne crește mai mult de 8-10 mm. Celelalte trei caracteristici sunt: ​​rotunde si forma ovala a nodului limfatic; contur clar definit și nodul limfatic ecogenicitate omogen redus sau moderat similar cu tumora Ehostruktura. Numai o combinație a tuturor celor patru criterii vă permite să vorbească cu încredere de metastaze nodul limfatic. Prezența ganglionilor limfatici lărgite cu diferite caracteristici ecografice care indică limfadenopatie benigne.

Astfel, este necesar să subliniem faptul că rezultatele noastre sunt în concordanță cu avizul de conducere experți în această privință, determinarea atât Tovuz și EUS și IOUZI ganglionilor limfatici modificat cu sensibilitate ridicată ajunge la 91%, de asemenea, este imposibil de a vorbi cu precizie despre natura limfadenopatie. Specificitatea acestor metode nu depășește 26%.

Prin urmare, acuratețea diagnosticului metodelor cu ultrasunete intraoperatorii si endoscopica pentru determinarea limforegionarnogo metastazelor nu depășește 70%.

În același timp, este necesar de menționat următoarele detalii. Conform datelor curente de chirurgi implicate în chirurgia radicală a grupului de cancer pancreatic ganglionilor limfatici regionali pare a fi mai extinsă decât cea care este accesibil Endoscopic cu ultrasunete. Iar faptul că, potrivit specialiștilor din literatura de specialitate endosonography numit ganglionilor limfatici regionali, nu acoperă întreaga regiune limouzlov pasibil de eliminare obligatorie a unui bloc cu tumora in chirurgia radicală pentru cancer pancreatic. În special, ganglionii limfatici paraortalnye sub artera mezenterică superioară, parakavalnye, ganglionii limfatici mezhaortokavalnye si vasele de sange aflate in spatele rinichilor.

În plus, EUS avantaj copleșitor în determinarea parametrilor tumorii primare și a metastazelor limfatice regionale a pierdut dacă este necesar, pentru a determina în mod fiabil metastaze la distanta.

Astfel, programul de examinare a pacienților cu cancer de prostată trebuie să includă în mod necesar Mays, CT, EUS, puncție biopsie cu citologice și evaluarea histologică a materialului de prostată și a procesului de metastaza IOUZI neoplazic putativă.

invazia tumorală în prezentarea vaselor mari este unul dintre factorii care determină natura operației propuse, ca vase de rezectie si plastic planificate anterior îmbunătățește semnificativ rezultatele chirurgicale. Conform acuratețea diagnosticului literatura de determinare a tumorilor de prostată invazie vasculară când studiul mays a fost de 49%, RT - 69%, MRT - 63%, 83% angiografie, SUE - 85%, iar atunci când se utilizează Doppler la 95%. navele IOUZI nu este inferior în precizie de ultrasunete endoscopice.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în țările industrializate de a aborda problema invaziei tumorale în vasele principale utilizate examinarea cu ultrasunete a lumenul vasului. Că, în 100% din cazuri, oferă o imagine corectă a procesului.

În primul rând - diagnosticat după re-sondaj se poate schimba, se poate schimba stadiu al bolii;

Al doilea - punerea în aplicare a chirurgiei radicale în cele mai multe cazuri, este posibil cu metastaze regionale, invazia tumorală în vasele de sânge și metastaze la distanță individuale, cum ar fi ficatul, rinichii, și chiar și în plămâni.

Leading clinici din lume, țara și facem apel pentru a lupta pentru viața pacientului folosind toate metodele disponibile pentru prelungirea duratei de viață a pacienților. Având în vedere că speranța medie de viață a pacienților cu cancer pancreatic fără tratament radical este de 6 luni, și doar 1% supravietuiesc timp de 5 ani după diagnosticul de cancer pancreatic. După intervenția chirurgicală radicală, în funcție de stadiul bolii supraviețuirii la 5 ani variază de la 10% la 45%. cu o speranță de viață medie de 18 luni.

Nu a fost concentrat în mod special pe diagnosticul tumorilor endocrine si chistice ale pancreasului mai ales, pentru că necesită o lungă conversație separată.

Nu a menționat problema leziunii tumorale papilă duodenală mare, duoden și partea terminală a canal biliar comun, iar localizarea acestor trei, împreună cu RV în sus așa-numita zona periampulyarnuyu, care este considerat de medici ca un întreg. Studiul proceselor patologice într-una dintre aceste organe este considerat în mod inextricabil cu toate structurile incluse în această zonă. Deoarece manifestarea clinică de boli ale zonei periampulyarnoy, algoritmul de diagnostic, metode de tratament radicale și reabilitare a pacienților - sunt aceleași.

Astfel, în diagnosticul bolilor pancreatice care duc loc va fi întotdeauna pentru clinician, mai degrabă decât unele instrumente și metode de super-moderne. Folosind capacitățile clinician de diagnostic ale fiecărei metode de cercetare și experiența personală oferă un program complet de inspecție și să ofere răspunsuri la întrebările care apar în înțelegerea evoluției clinice a bolii fiecărui pacient: care dintre metodele de diagnostic, în care secvența optimă, și în ce boli pentru a efectua, în scopul de a cu precizie într-un timp scurt și, dacă este posibil, cu mai puține costuri economice și morale pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a asigura meditsins pacientului necesare de calitate un ajutor Coy.

Problema diagnosticului de cancer de prostata, diagnosticul diferențial al cancerului si pancreatita cronica este extrem de dificilă.

O serie de erori de diagnostic:

- Imagine a leziunilor focale ale capului pancreasului inainte de interventia chirurgicala interpreta ca pancreatita capului pancreatic. Diagnosticul este confirmat prin biopsie ac. Date cu ultrasunete intraoperatorii pentru pancreatită. Dar macroscopic identificat mts histologice ale ficatului si, de asemenea, cancerul de MTS. Se efectuează operațiunea de șunt pacientului.

- Imagine a leziunilor focale ale capului pancreasului inainte de operatie interpreta ca pancreatita. Diagnosticul este confirmat prin biopsie ac. Dacă ERCP - pancreatită. Date cu ultrasunete intraoperatorii pentru pancreatită. PRD efectuat cu păstrarea 12 ulcer duodenal. PIP cancer BDS cu răspândirea la pancreas. In momentul de fata pacientului precoce recurenta locale.

Aceste erori clinice pisălog făcut să ne uităm critic la propriile lor oportunități și de a continua să caute oportunități de a îmbunătăți diagnosticul pre- și intraoperatorie de cancer pancreatic, elimina date false biopsie si ultrasunete negative.

Astfel, doar o abordare echilibrată a fiecărei metode noi și tradiționale de studiu va permite fiecare dintre ele pentru a determina locul de drept, fără a incomoda meritele unuia sau exagerarea posibilitatea altora. Capacitatea de a naviga doctorul în aceste chestiuni, precum și dovada de o maturitate profesionala clinice, ceea ce vreau să sun.