glomerulonefrita difuză cronică - pagina 3

Pagina 3 din 3

glomerulonefrita difuză cronică - o lungă perioadă de timp (cel puțin un an) a continua boala bilaterala imunologice sub control. Aceasta boala vine la un capăt (uneori mulți ani mai târziu), Niemi și deces la pacienții cu insuficiență renală cronică-încrețindu rinichi. glomerulonefrita cronică poate fi atât nefrita acută glomerulară, rezultatul, și cronică primară, fără atac acut precedent.

Etiologia și patogenia - vezi glomerulonefrita acută ..

Simptomele pentru același ca în glomerulonefrita acută: edem, hipertensiune, sindrom urinar și funcțiile renale.

In timpul glomerulonefritei cronice folosind două etape: 1) compensare renală, adică azotovydelitelnoy funcția renală adecvată (această etapă poate fi însoțită de sindromul urinar sever, dar uneori este nevoie de o lungă perioadă de timp latent, apărând doar o mică albumină-Nuriei sau hematurie); 2) decompensarea renal caracterizat azotovydelitelnoy insuficiență renală (simptome urinare pot fi mai puțin semnificative, de regulă, există o hipertensiune ridicată, edem adesea moderat, exprimat în această etapă și gipoizostenuriya poliuria care se termină dezvoltarea azotemicheskoy uremie).

Există următoarele forme clinice ale cronice glomerulare-nefrita.

1. Forma latentă. Este adesea o formă; în mod normal, se manifestă numai sindrom urinar (proteinuria la 2-3 grame pe zi, eritrotsiturii minor) fără hipertensiune arterială și edem. Acesta poate avea o durată foarte lungă (10-20 de ani sau mai mult), iar mai târziu încă conduce la dezvoltarea de uremie.
2. Formularul hipertensivă. Pentru o lungă perioadă de timp între simptomele predominante ale hipertensiunii arteriale, în timp ce sindromul urinar putin pronunțat. Ocazional glomerulonefrita cronică dezvoltă tip giperto-nical după prima glomerulonefrita atac violent, dar cel mai adesea rezultatul apariției unor forme latente de glomerulonefrita acută. BP ajunge la 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. și pot fi mari-utile ale miza în timpul zilei, sub influența diferiților factori. Dezvoltarea hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, auzi tonul de accent al II-lea al aortei. De obicei, hipertensiunea este încă nu achiziționează natură zloka-tive, tensiunii arteriale, în special diastolice, ajunge la un nivel ridicat. modificările observate în fundusului ca neyroretinita.
3. Forma hematuric se caracterizează printr-o rd hematurie constant (cu episoade de hematurie brut). Proteinurie la 1 g pe zi, nici un edem. În timpul favorabil.
4. Formularul nefrotic (vezi sindromul nefrotic.) - cea mai comună formă de sindrom nefrotic primar. Această formă, spre deosebire de nefroză lipoidă combinație particulară sindromul nefroti agenții pure cu dovezi ale leziunii inflamatorii renale. Clini-Ceska imagine a bolii poate fi determinată sindrom nefrotic lung, și abia mai târziu vine progresia reală a glomerulonefrita cu afectarea azotovydelitelnoy funcției renale și hipertensiune arterială.
5. Forma mixtă. În această formă a combinației sunt simultan sindromul nefrotic eritrotsiturii și (sau) sindromul de hipertensiune cal.

Toate formele de glomerulonefrită cronică poate da periodic recăderi, mai degrabă asemănător sau repetă modelul primului atac al glomerulonefritei difuze acute. Foarte des observate înrăutățire toamna și primăvara, și apar 1-2 zile după expunerea la un stimul, de obicei, o infecție streptococică. Activitatea jad sugereaza sindromul nefrotic, creșterea proteinurie, o creștere bruscă a tensiunii arteriale, o creștere rapidă a azotemia, dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, hipergamaglobulinemie.

În orice glomerulonefrita difuză cronică în timpul tranzițiilor dit în etapa finală - rinichi secundar contractat. Pentru rinichi contractat model caracteristic secundară a azotemicheskoy uremie cronică (vezi. Insuficiența renală cronică).

Diagnostic. Cu o istorie de glomerulonefrită acută și expresii de diagnostic pe care-clinice nu este dificil de-mare stey; dacă este necesar, efectuate cu ac de biopsie rinichi, permițând-yuschaya dezvăluie caracteristica modificări morfologice glomeruli.

Atunci când o formă latentă, precum și pentru hipertensiune și forme de hematuric cronică detectarea bolii glomerulonefrite Inog da este foarte dificil. Dacă istoria nici un anumit indiciu al glomerulonefritei acute transferat, apoi cu sindrom urinar moderat este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al ML-l multor boli de rinichi. Ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de posibilitatea de a albuminurie ortostatice.

Cand diferentierea formelor hipertensive și mixte cronice glomerulonefrite agenții de boală hipertensivă are o valoare determinarea timpului sindromului de vezică urinară apariție în ceea ce privește apariția hipertensiunii arteriale. In glomerulonef- urinară cronică Sindromul Rita poate precede pertenzii lung tija arterial sau apar simultan cu acesta. Pentru glomerulonefritei cronice, sunt caracteristice, de asemenea, o manifestare mai puțin de hipertrofie cardiacă, o tendință mai redusă la crize de hipertensiune arterială (excluzând depozitele de exacerbări care apar cu eclampsie) și dezvoltarea intensivă mai mult sau mai puțin rare, aterosclerozei, inclusiv arterele coronare.

In favoarea glomerulonefritei cronice în diagnosticul diferențial al pielonefritei arată cronice predominanță în sedimentul de urină de celule roșii din sânge pe leucocite, lipsa activă și pale (cu culoare Shterngeymeru - Malbinu) leucocite, precum și de aceeași mărime și forma doi rinichi și structura normală a bazinului și cupe, care se gaseste rentgenourologicheskom si studiu cu ultrasunete. formă Nefrotic de glomerulonefrită cronică trebuie diferențiată de nefroză lipidelor, amiloidoza și glomeruloscleroza diabetică. Când diagnosticul diferențial al amiloidozei renale are o valoare într-un corp de focarele infectii cronice si alte localizare degenerare amiloid.

Așa-numita rinichi congestiv dă uneori naștere la un diagnostic incorect, deoarece se poate continua cu o proteinurie substanțială și hematuria la moderată până la o densitate relativ mare de urină. rinichi congestiva se manifesta adesea edem, uneori hipertensiune.

Despre rinichi congestivă este prezența primară Zabolev-TION independentă a inimii, creșterea de ficat, în principal, pe localizarea edemului a extremităților inferioare, hipercolesterolemia mai puțin severe și sindromul mo-chevogo, precum și dispariția lui cu o scădere a decompensare cardiacă.

Tratamentul. Este necesar să se elimine focar de infecție care (indepartarea Minden Ling, sănătatea dentară, etc). Restricții pe termen lung dietetice (sare si proteine) nu împiedică trecerea acute cronice glomeru-lonefrita. Pacienții cu nefrită cronică ar trebui să evite răcirea, mai ales frigul umed. Ei reco-mended climat uscat și cald. Atunci când o condiție generală satisfăcătoare și lipsa de complicații este prezentat un tratament sanatorial. repaus la pat este necesară doar în timpul apariția edemului semnificative sau insuficiență cardiacă, și, de asemenea, în uremie.

În tratamentul pacienților cu glomerulonefrita cronică este dieta esențială, care este atribuită în funcție de forma și stadiul. Atunci când formele nefrotic și mixte aportul de clorură de sodiu (edem), cu alimente, nu trebuie să depășească 1,5-2,5 g / zi, apoi întreruptă pentru sărare alimentelor. Cu suficientă funcție renală excretorii (fără edem) alimentar trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​(1-1,5 g / kg) animal, bogat în grad înalt fosfor aminokislo-ter. Normalizeaza echilibrul de azot și pentru a compensa pierderea de proteine. In forma hipertensivă limita recomandată va necesita moderat-Leniye clorură de sodiu 3-4 g / zi, cu proteine ​​dietetice normale si hidrati de carbon. Forma latentă a bolii limită TION în mod semnificativ în alimentația pacienților nu impune ca acesta să fie un plin de vitamine, variate și bogate în. Vitaminele (C, complexul B, A) ar trebui să fie incluse în dieta, și alte forme de cronice glomerulare-nefrita. Trebuie avut în vedere faptul că dieta pe termen lung fără proteină și fără sare nu împiedică progresia nefritei și reflectă negativ asupra stării generale a pacienților.

Dacă există semne de activitate glomerulonefritei cronice de glucocorticoid sunt folosite, medicamente citotoxice neselective (ciclofosfamida, hlorbutin, azatioprină) și ciclosporină A. În cazul proteinuriei funcției renale indometacin stocate utilizat. Medicamentul reduce sinteza prostaglandinelor in rinichi, are o activitate anti-inflamatoare și efect antiproteinuric Stu. Posedă acțiune nefroprotector de inhibitori ai ECA, heparina, dipiridamol. efectul nefroprotector inhibitorilor ECA este asociată cu capacitatea lor de a bloca sinteza angiotensinei stimulare a sclerozei renale. Depunerea de fibrină în glomeruli și arteriolelor, implicat în formarea capsulelor de fibrină „semiluni“ creșterea peak plasmatic-FIB rinogena sunt ratiune patogenic pentru tratamentul gulyantnoy antikoa- al glomerulonefritei cronice. Consolidarea fibrinolizei, complement neutralizant, acte de heparină pe mai multe manifestări alergice și inflamatorii și, ca urmare, reduce proteinurie, reduce disproteinemie îmbunătățește funcția de filtrare renală. Heparina desemnat de n / a 20 000 de unități pe zi, timp de 2-3 săptămâni, urmată de o reducere treptată a dozei în timpul săptămânii sau / picurare (1000 UI pe oră) poate fi utilizat în asociere cu corticosteroizi și medicamente citotoxice. Dipiri-damol (Curantylum) imbunatateste hemodinamica renală, creșterea perfuzarea a glomerulilor ischemice.

Când latentă curs glomerulonefrita cronică cu proteinurie mai mici de 1 g / l și eritrotsiturii minor (5-8 în câmpul vizual) nosupressivnaya imuno- terapie nu este indicat. In proteinurie mai severe utilizate Curantylum (225-400 mg pe zi), Trental, uneori - indometacin (150mg pe zi), cu o creștere de celule roșii din sânge și scăderea funcției renale - citostaticelor în asociere cu prednison în doze mici.

În tratamentul pacienților cu formă cronică idiopatică nevoia glomeru-lonefrita pentru terapia imunosupresoare este rară (în aceste cazuri, se utilizează citostaticele). Se afișează mijloace normalizeaza-conductive hemodinamicii renale - Curantylum, Trental, acid nicotinic. Pentru corectarea tensiunii arteriale, folosind în principal, inhibitori ECA și blocante ale canalelor de calciu, precum și alte medicamente antihipertensive, utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale (beta-blocante, diuretice, alfa-blocante). Tratamentul antihipertensiv ar trebui să vizeze normalizarea completă a tensiunii arteriale, dar ar trebui să evite fluctuațiile ascuțite ale tensiunii arteriale și picătură ortostatică, care poate afecta fluxul sanguin renal și funcția de filtrare renală. Reducerea maximă simultană a tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 25% din nivelul inițial. In perioada preeklampticheskom si eclampsie tratament, care pot apărea în timpul exacerbare glomerulonefritei cronice Rita, pacienții pot fi atribuite la sulfat de magneziu; prin administrare intravenoasă și intramusculară ea ca o soluție de 25% poate reduce tensiunea arteriala si imbunatatirea functiei renale, cu efect diuretic, și există o metodă, o scădere de edem cerebral.

Când forma cronica hematuric glomerulonefrite imuno- terapie supresie nu este indicat în legătură cu evoluția favorabilă; prednisolon, citostaticele și plasmafereza, în conformitate cu cele mai multe studii, teley ineficiente.

Când glomerulonefrita formă nefrotic cronică fără Tenso hiper și prezintă semne de insuficiență renală immunosupressiv- terapia Nye. De o importanță deosebită este terapia cu corticosteroizi, care este baza terapiei patogene în această boală. monoterapie cu glucocorticoizi este efectuată în timpul dezvoltării acestei forme a bolii la copii și la adulți cu sindrom nou debut-nefrotoxice-statice (în special în absența hematurie și hipertensiune). În termen de 2 luni de prednison este utilizat la 1 mg / kg pe zi, apoi doza este redusă treptat la întreținere. Terapia suportiv-show pe primul an al bolii. În recurente sindrom nefrotic repetate cursuri complete de tratament cu glucocorticoizi sunt prezentate în cazul succesului acestui tratament în atacul precedent.

La pacienții care primesc corticosteroizi pot crește focarele ascunse de infecție. În legătură cu acest tratament cu corticosteroizi mai bine pro-drive, atribuindu antibiotice simultan, sau după îndepărtarea focarelor-fektsii (de exemplu, amigdalectomia). Contraindica utilizarea de corticosteroizi la pacientii cu glomerulonefrita cronica este azotemie progresiva. La hipertensiune moderată (tensiune arterială 180/110 mm Hg. V.) Tratamentul hormonilor corticosteroizi poate fi pro-drive aplicând simultan antihipertensivi. La hipertensiune mare ble necesită în prealabil arte SNI-tensiune BP.

În cazul în care terapia cu corticosteroizi este contraindicată sau când nu se recomandă să utilizați-eficiență citostaticelor: ciclofosfamida, clorambucil, azatioprina (azatioprina). Aceste medicamente sunt un tratament mai eficiente și mai bine tolerate de către aceștia în timpul tratamentului cu prednisolon in doze moderate (10-30 mg / zi), care previne efectele toxice ale imunosupresoarelor asupra leucopoeza. În diyah mai târziu de o sută - cu scleroză glomerulară și atrofie a prezenței high hiper-Tenso - imunosupresori și corticosteroizi sunt contraindicate, deoarece activitatea imunologică nu se mai află în glomeruli este, și a continuat acest tratament exacerbeze hipertensiunea.

Când forma mixtă glomerulonefrita monoterapie cu glucocorticoizi rânduri ineficiente, arată utilizarea mai multor citostaticelor. Într-un nefrotic curs progresiv sau glomerulonefrita cronică mixtă folosind schema 4 componente: citostatică, prednison, clopoteii, heparină.

Tratamentul stadiu final nefrite cronice - vezi Insuficiența renală cronică ..

Prognoza. Rezultatul final al glomerulonefritei cronice este ridata, disponibilitatea de rinichi cu dezvoltarea de insuficiență renală cronică - uremie cronică. Terapia imunosupresivă a schimbat în mod semnificativ cursul bolii. Există cazuri cu remisie completă a dispariției bolii niem a ambelor simptome generale si urinare.