Ultrasunete a canalului inghinal, portalul radiologi

Tehnica de examinare cu ultrasunete a canalului inghinal la copii.

YusufovA.A. GN Rumeanțev Pykov MI

Scopul muncii noastre au fost dezvoltarea unei tehnici de examinare cu ultrasunete a canalului inghinal la copii din diferite grupe de vârstă.

Materiale și metode

Studiul a fost realizat pentru toți copiii în dispozitivele cu ultrasunete HD-11XEi iU-22 (Philips, Olanda). O linie de senzori de bandă largă rată de 5-12 MHz scanare. Preparate preliminare pentru studiul nu a fost necesară. Conform procedurii dezvoltate a fost realizată cu ultrasunete inghinală polypositional. Examinarea pacienților a fost realizată ca în poziția în picioare, și clinostatism diluat cu picioarele ușor îndoite.

Datele cantitative materiale clinice în funcție de natura distribuției sunt prezentate ca medii, 5-95 percentila-lea.

Rezultate și discuții

In studiile timpurii senzor kosoprodolnoy este instalat în proiecția de-a lungul inghinală, și apoi se deplasează încet paralel cu pliul inghinal în direcția proximală, monitorul afișează imaginea canalului inghinal (Fig. 1).

Figura 1. Localizarea senzorului ultrasonic la studiul canalului inghinal

Puncte de referință pentru localizarea canalului inghinal sunt: ​​osul pubian, cordonul spermatic, femural iliacă, externe și a vaselor epigastrice inferioare, mușchii peretelui abdominal anterior. Având suficientă experiență personală, considerăm că punctul de referință cel mai accesibil și de încredere pentru începutul examinării canalului inghinal la copii este parte scrotal a cordonului spermatic. În acest caz, este recomandabil să se înceapă cu un studiu de rădăcina scrot. Senzorul este montat în rădăcina scrot în direcția longitudinală. În același timp, pe aparatul de monitor afișează o imagine a părții scrotal a cordonului spermatic (Fig. 2).

Fig. 2. Scrotal parte a cordonului spermatic. și - semințe de ecograma copil de 13 ani, - o localizare a senzorului cu ultrasunete în studiul Cântare de semințe scrotal. Scanările longitudinale. Cablul spermatic este indicat prin săgeți.

Imaginea cu ultrasunete a cordonului spermatic arata ca o structură tubulară ecogenicitate medie. La copiii mai mari, în secțiune longitudinală a structurii cordonului spermatic are un model de plasă fină datorită prezenței venoase uviform plex vascular al cărui diametru poate fi de până la 2 mm în adolescență. Scrotală investigat o parte a cordonului spermatic în secțiunile transversale și longitudinale. Pentru vizualizarea canalului inghinal, senzorul este fixat la 90 ° și montate perpendicular pe secțiunea transversală a cordonului spermatic în direcția transversală la rădăcina scrot (fig. 3).

Fig. 3. Scrotal parte a cordonului spermatic. și - ecograma cordonul spermatic a copilului de 13 ani, b - localizarea unei sonde cu ultrasunete, în studiul de o parte scrotal a cordonului spermatic. scanare Transverse. cordonul spermatic specificate de o săgeată.

În continuare, fără a lua departe de suprafața pielii, sonda este mutat încet în direcția craniană de-a lungul cordonului spermatic. În același timp, trebuie să încercăm să imagine secțiunea transversală a cordonului spermatic a fost vizualizată în treimea mijlocie a ecograful. În această poziție semințe înainte tăiate pâlnie abdominale investigate, atunci senzorul este rotit cu 90 ° în sens orar, iar sămânța monitorului afișează alunecări în direcția longitudinală. Când acest senzor va fi amplasat paralel și 1.5-2.0 cm deasupra (aproximale) pliurilor inghinale. Imaginea rezultată corespunde porțiunii cordonului spermatic a acestuia, care este dispus în interiorul canalului inghinal (Fig. 4).

Fig. 4. canalul inghinal. și - ecograma inghinala copil canal de 7 ani, - o localizare a senzorului cu ultrasunete în studiul canalului inghinal. Scanările longitudinale. canalul inghinal indicat prin săgeți. 1 - elemente ale cordonului spermatic, 2 - os pubian, 3 - pâlnie abdominal 4 - aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

canal inghinal este o fantă alungită, care este situată în peretele abdominal inferior în grosimea mușchiului abdominal [2]. Lungimea canalului de direcție 4,0-4,5 cm. Canalul este oblic în jos.

La nou-nascuti, canalul inghinal un scurt (0,5-2,0 cm), are o direcție aproape dreaptă. Astfel de parametri ai pacienților tineri canalul inghinal pot vizualiza simultan testiculului, partea scrotal a cordonului spermatic și canalul inghinal peste tot. copii inel inghinali superficiali situat mai mare decât la adulți (Fig. 5-6).

Figura 5. ecograma nou-născut canalul inghinal. Scanările longitudinale. canalul inghinal indicat prin săgeți. 1 - testicul, 2 - elementele cordonului 3 spermatic - abdominal pâlnie.

Figura 6: imaginea cu ultrasunete a copilului inghinal canalul 2 luni. Scanările longitudinale. canal inghinal este indicat prin săgeți verticale. 1 - testicul, 2 - elementele cordonului spermatic 3 - palnie abdominal 4 - inelul inghinal profund.

Odată cu creșterea canalului inghinal copilului este alungit si adolescenta dobândește dimensiunile unui adult (Fig. 7-9).

Fig. 7. ecograma inghinală băiat canal 7 ani. Scanările longitudinale. canal inghinal este indicat prin săgeți verticale. 1 - elemente ale cordonului spermatic, 2 - pâlnie abdominale.

Figura 8. imagine cu ultrasunete a canalului inghinal unui adolescent de 15 ani. Scanările longitudinale. și - ecograma a canalului inghinal, - o reprezentare schematică a sonogram. 1 - inel inghinal superficial, 2 - aponevrozei muschilor abdominali oblici exterioare, 3 - elemente ale cordonului spermatic, 4 - fascia transversală, 5 - pâlnie abdominală.

Figura 9. aponevroza mușchilor abdominali oblici externe. și - ecograma aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului copilului 13 ani. Scanările longitudinale. b - localizarea sondei ultrasonice în studiul canalului inghinal. Aponevroza mușchiului abdominal oblic extern este indicat de săgeată.

Peretele frontal al canalului inghinal este format aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, ceea ce corespunde structurii fine la ecografic hiperecogen (Fig. 10).

Figura 10: imagine cu ultrasunete a inghinal copilului ligamentului 12 ani. și - scanare de-a lungul canalului inghinal, b - scanare perpendicular inghinal kanalu.1 - canal inghinal, 2 - aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, 3 - ligamentul inghinal 4 - os pubian.

In pediatrie chirurgie cea mai mare importanță scor anatomic și o stare topografic și anume peretele frontal al canalului inghinal, deoarece subțierea și pulping aponevroza mușchilor abdominali oblici externe afișate repararea herniei cu peretele frontal din plastic [3, 4]. Măsurarea grosimii aponevroza scanarii longitudinale exterioare oblice mușchii abdominali se efectuează la canalul inghinal la treimea mijlocie a proiecției sale (Fig. 9).

Pentru a evalua structura și grosimea aponevroza mușchilor abdominali oblici externi, este necesar să se investigheze peste tot canalul inghinal. În acest scop, senzorul este montat în direcția longitudinală peste inghinal ori și a cutelor paralel se amestecă încet în direcția craniană, iar apoi implementarea senzorului de 90 ° și mutați-l peste caudale și canalul inghinal craniene. În acest caz, nu numai grosimea estimată a aponevrozei, dar structura sa. În mod normal, aponevroza mușchiului oblic extern este definit ca o structură liniară neîntreruptă hiperecogen, cu accent pe peretele frontal al canalului inghinal. De decorticare aponevrozei are o structura neuniforma, datorită fibrelor sale individuale, iar grosimea ei este mult mai mică decât în ​​mod normal. inel inghinal Superficial situat deasupra osului pubian în aponevroza mușchilor abdominali oblici externi și are forma unei găuri ovale, de sus restricționată picior medial ligamentul inghinal (vezi. fig. 7). La rândul său, ligamentul inghinal corespunde peretelui inferior al canalului inghinal. ligamentul inghinal este definit ca o structură liniară hiperecogen de-a lungul conturului inferior al cordonului spermatic, care este o continuare a oblic extern burta mușchiului aponevroză (Fig. 10).

Peretele superior al canalului inghinal formează grinzile inferioare ale oblici și abdominis transversus mușchii interni. Aceste grupe musculare sunt bine vizibile atunci când studiul polypositional cu direcția longitudinală a senzorului (Fig. 11). In studiul aponevroza mușchilor abdominali oblici externe necesare pentru a evalua structura, severitatea grupei de mușchi ale peretelui abdominal anterior, ca și relația lor anatomice și formează anatomia normală a canalului inghinal.

Peretele din spate al formelor de canal inghinal o fascie transversal (vezi. Fig. 7). Pâlnie venturing veniturile fasciei pe cordonul spermatic sub forma de tunica vaginalis. Când ultrasunete este vizibil ca structură transversală fascia hiperecogen pe suprafața posterioară a cordonului spermatic grosime de până la 1 mm. Structura de calificare și integritatea peretelui posterior al canalului inghinal este cel mai acut la pacienții adolescenți și adulți.

Figura 11. inghinala de canal băiat de 16 ani. și - ecograma a canalului inghinal. scanare Transversal, b - localizarea sondei cu ultrasunete. 1 - abdominal mușchiului oblic intern, 2- abdominal mușchiului oblic extern, 3 - mușchi abdominis transversal, punctat elipsă - secțiune transversală a canalului inghinal, indicat prin săgeata aponevrozei a mușchiului abdominal oblic extern.

Gaură adâncă canal inghinal este format adâncitură în formă de pâlnie și fascia abdominal transversal dispus la 1.5-2.0 cm deasupra mijlocul ligamentului inghinal. Un punct de referință cu ultrasunete sunt vase externe iliace și vasele epigastrice inferioare, care se extind de-a lungul marginii mediale a inelului inghinal profund. În interiorul și sub inelul inghinal profund este muchie arcuită limitată îngroșat - (. Lig interfoveolare (Hesselbachi)) bundle între gropi așa numitul (fig.12.). Din partea laterală a abdomenului inelul inghinal profund corespunde fosa inghinala extern exprimat pe peritoneu și care acoperă gaura de aici.

Fig. 12. Triunghiul Gisselbaha. inghinală dreapta. Vezi din cavitatea abdominală: 1 - medial ligament ombilicală 2 - artera epigastrică inferioară și Viena, 3 - localizare oblică hernie inghinala, 4 - Containere cordonului spermatic, 5 - iliace externe Viena și artera 6 - deferent, 7 - linie de localizare hernie inghinală [4].

Pentru a vizualiza inelul inghinal pentru a primi imaginea suficient peste canalul inghinal pentru procedura descrisă mai sus, este posibil să practic fiecare pacient in copilarie. În proiecția inghinale tăiate de semințe inel adânc face o ușoară îndoire în direcția bazinului. Parametrii de măsurare inel inghinal adânc este ținut în pâlnie de tranziție de proiecție canalul inghinal abdominal cu o respirație profundă (Fig. 13). În secțiunea longitudinală este măsurată dimensiune anteropoaterioara inel inghinal profund.

Fig. 13. ecograma inghinală copil canal 2 luni. Scanările longitudinale. canal inghinal este indicat prin săgeți verticale. 1 - testicul, 2 - elementele cordonului spermatic 3 - palnie abdominal 4 - inelul inghinal profund.

Pentru măsurarea lățimii sale, capătul proximal al senzorului cu 90 de grade, este necesar să se extindă (Fig. 14).

Fig. 14. ecograma profund copil inel inghinal 13 ani. și - ecograma a canalului inghinal. scanare Transversal, b - localizarea sondei cu ultrasunete.

În unele situații în care contactul cu copiii este dificil să se efectueze teste funcționale sau copii obezi, există dificultăți în diferențierea inelului inghinal profund. În aceste situații, cele mai convenabile inele inghinale adânci de referință sunt vase epigastrice inferioare, extinzându-se din vasele iliace externe, și care se extinde în mod direct de la marginea mediala a inghinal inel adanc teaca fasciei in interiorul partea de sus a suprafeței din spate a mușchilor drepți ai abdomenului.

În copilărie, făcând vasele de epigastrice inferioare, de obicei, nu produce nici o dificultate. Pentru a vizualiza vasele epigastrice inferioare au nevoie pentru a scana rectus în secțiunea transversală. Studiul ar trebui să fie pornit de la osul pubian în direcția craniană. În modul de culoare sau de putere Doppler navelor epigastrice inferioare sunt vizualizate pe suprafața posterioară a treimii inferioare a mușchilor drepți ai abdomenului. Scanarea efectuate pe parcursul acestor vase la locul de origine al navelor din iliace externe (Fig. 15). inel inghinal profund este dispus lateral la vasele epigastrice inferioare (Fig. 16).

Fig. 15. navele epigastrice inferioare, modul RDC. și - imagine cu ultrasunete nave epigastrice inferioare. scanare Transversal, b - localizarea sondei cu ultrasunete. 1 - vasele externe iliace, 2 - vasele epigastrice inferioare, 3-. Rectus abdominis

Fig. 16. Imaginea ecografică a inelului inghinal profund. 1- vasele externe iliac, 2 - adâncime inel inghinal 3 - navele epigastrice inferioare 4 - abdominis. Rectus

Dacă proiecția unei descărcări vaselor epigastrice inferioare disloca senzor final medială în jos, atunci obținem imaginea canalului inghinal într-o secțiune longitudinală (fig. 7).

Principalii parametri ai canalului inghinal, am obținut în cursul studiului 189 de copii fără patologie zona inghinală-scrotal sunt reflectate în tabel. 1.

Tab. 1. Parametrii principali ai canalului inghinal (mm) la copii din diferite grupe de vârstă (n = 189)