Ulcer peptic - rezumat - Chirurgie - Medicina, sanatate

ulcer peptic - polietiologic boala are o patogeneza multifactoriala.

ulcere simptomatica, în principal ca un proces local. În aceste cazuri, mucusul afectează factorii fizici și chimici, droguri, și înfrângerea altor organe și sisteme. Ca urmare, tulburări apar la nivelul mucoasei (tulburările circulatorii, hipoxie, etc.) - ceea ce duce la formarea ulcerului.

Factorii externi care contribuie la apariția bolii ulceroase:

- tulburări nervoase și mintale lungi

- rata de malnutriție

Factorii interni care contribuie la boala ulceroasă:

- tulburări de vârstă neuroendocrine (mai ales la pubertate, menopauza)

factori de protecție, care influențează dezvoltarea ulcerului peptic:

- rezistență mucoasei

- Acid antroduodenalny "frână"

Factorii care influențează Agresivitate dezvoltarea ulcerului peptic:

- acid clorhidric și pepsina

- leziuni ale mucoasei

- factorii de mediu externi.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric și 12 ulcer duodenal

Principii generale de tratament conservator și chirurgical al ulcerului duodenal este îndepărtarea acțiunii patologice a factorilor agresivi la nivelul mucoasei duodenale. În stadiile incipiente ale bolii la 70% dintre pacienții cu tratament medical și spa complex oferă un efect pozitiv de durată.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal:

1) Defectarea unui tratament medical integrat

2) reducerea pacient dezactivat exacerbare frecventă

3) ulcere multiple cu aciditate mare de suc gastric

4) sângerare repetată

5) Pauza de ulcer peptic, după suturare perforate ulcer

Scopul interventiei chirurgicale - pentru a proteja pacientul de la pune viața în pericol complicații (perforație a ulcerului, sângerare abundentă, stenoza) și pentru a asigura prevenirea recidivelor. Ar trebui, de asemenea, îndreptate spre reducerea producției de acid clorhidric. Acest lucru se poate realiza în diferite moduri (rezecție extensivă a stomacului distal, utilizarea vagotomia). Astfel, la gastrectomie îndepărtat antral generatoare gastrina, și o parte semnificativă a corpului stomacului fiind zona acidogene, care traversează în mod inevitabil ramuri ale nervilor vag si mobiliza la intersecția mica curbură a stomacului. După continuitate gastrectomie a tractului gastrointestinal este restabilit prin anastomoză gastrostomalnogo sau anastomoză gastroduodenală folosind metoda Billroth-1.

Un avantaj al metodei Billroth-1 este de a păstra trecerea alimentelor prin duoden 12. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna fezabilă, din cauza prezenței de infiltrare, cicatrice deformare 12 persenoy intestin datorită posibilelor tensiuni și cusătură divergență anastomoza.

După ample aclorhidriei gastrectomie distală apare la majoritatea pacienților. ulcere recidive apar la 1-7% dintre pacienți. Rata de mortalitate postoperatorie este de 3-5%.

În primul an după rezecția stomacului aproximativ jumătate dintre pacienții operați este pe handicap. La 10-15% sindroame razvivayutsyapostgastrorezektsionnye, a căror severitate este mai mare manifestare de ulcer peptic și este o cauză a reoperations și invaliditate.

Gastrectomie este cea mai frecventa interventie chirurgicala pentru tratamentul ulcerului gastric și duodenal 12. Rezecția efectuate în țesutul sănătos și porțiunea rezitsirovanny ajunge de obicei 2/3. Localizarea proximală a ulcerului, cu atât mai necesară rezitsirovat.

Rezecția metodei Billroth-2 poate fi făcută în două variante:

- buclă scurtă aferente

- cu adaos de enteroanastamoza Browne sau RC.

Recent, a crescut interesul în gastrectomia Billroth-1 ca mai fiziologic. Când rezecția acestei metode, sindromul dumping apare mai puțin frecvent.

Pentru a reduce producția de acid a glandelor gastrice folosite vagotomia. nervi Vagus sunt nervii secretorie si motorii ale stomacului. ramuri care produc acid secretorii inervează membranele mucoase ale regiunii corpului si gastric duodenal, ramuri motorii inervează gastrice-pilorice antrală separate.

În prezent, următoarele tipuri de vagotomie comune în practica clinică:

- vagotomia bilaterală tronculară

- dvuhstornnyaya vagotomia gastric selectiv

- vagotomia gastric proximal selectivă

vagotomie tronculară - trunchiuri de intersecție Vagi încă circumferința esofagul de mai sus o să le externarea din ramurile renale și celiacă. vagotomie tronculară poate fi consecințe nedorite și negative - o încălcare a funcției motorii a vezicii biliare și tractului biliar, de afectare a functiei pancreasului.

vagotomia gastric selectivă - toate trec ramurile gastrice din față și trunchiul posterior al nervilor vagului ramuri pastrarea merge la ficat si plexul celiac.

Selectivă proximală vagotomia gastric - denervare parțială a stomacului (fundului de ochi sau departamentul de corp), adică departamente, care sunt situate în celulele parietale producătoare de acid.

inervare antrale rămâne, care asigură funcția motorie normală.

Piloroplastiei - este o disecție longitudinală a peretelui stomacului 12 și distal la duoden pilor și proximal la 2 cm și suturarea marginile tăiate în direcția transversală ..

Când gastroduodenostomii - impuse de tipul de partea anastomoza în alta între antrul și partea descendentă a ulcerului duodenal este zona de infiltrare.

Vagotomia combinate cu care economisesc rezecția stomacului este utilizat pentru tratarea ulcerului gastric și 12 ulcer duodenal la pacienții cu obstrucție duodenală cronică.

Respectarea principiului: „Operațiunea trebuie să meargă mai departe de complicatii“

- Aceasta va reduce dramatic numarul de extra-operate absolut indicat (sângerare, perforație).

Sursa: Kharkov Medical University

Am fost un student al 2-lea Facultatea Aboimov IA