tulburări psihosomatice în tumori maligne

În toate ramurile medicinei există o luptă împotriva cel mai mare dusman al omenirii - tumori maligne, cancerul. Numeroase observații noi în domeniul psihologiei și psihiatriei sunt concepute pentru a facilita lucrul cu pacientii cu cancer, mai ales - pentru a le ajuta să înțeleagă.
Generalizând reguli și reglementări pentru a da este imposibil, deoarece sarcina de a lucra cu pacienții care suferă de forme superficiale, relativ benigne de cancer de piele, va fi destul de diferit decât în cazul mari, tumori profunde locație periculoase.
Atunci când se lucrează cu pacienții cu cancer, împreună cu factorii de prognostic ar trebui să fie cântărite în natură localizarea organ al tumorii și impactul său fiziologice și psihologice.
Cuvântul „cancer“ este un șoc, mai ales în cazul în care diagnosticul este neașteptat, iar pacientul nu este pregătit pentru un astfel de post.

Cauzele tulburărilor mintale în oncologie

Foarte mulți pacienți cu cancer asociat tensiunile lor, temerile legate de un contact mic un medic, cu forma în care a fost raportat diagnostic. Cu toate acestea, acest pericol este pacientul în cazul comportamentului plin de tact al medicului care îi spune pacientului diagnosticul nu este, și familia lui. Faptul că pacientul mai târziu învață de boala sa de la vărul său, care se comportă prin imprudență. În astfel de cazuri, șocul este, de asemenea, inevitabil. La început, există un sentiment de șoc emoțional, cuvintele diagnostic de sunet pentru o condamnare la moarte pacient. Bolnav uimit, aproape pierde mintea lui, simte că viața pentru el, dacă nu sa oprit, apoi l-au lăsat un pic. Faptul că pacienții știu despre boala lor? Mulți dintre ei sunt conștienți de boala lor, să ia act de acesta, în timp ce o parte semnificativă a răspunde la negarea existenței mesajului care au această boală teribilă, refuzul de a ști despre ea.
Este greu pentru a ascunde adevărul de la cineva care vrea să afle mai devreme sau mai târziu, o astfel de persoană va produce avea nevoie de informații pentru a-și satisface curiozitatea prin chestionarea vecinii în episcopie, rudele, folosind enciclopedii, dicționare, și așa mai departe. Sunt pacienți care sunt capabili să ceară tuturor spital pe comanda prin aceeași întrebare de medici, asistente medicale. Din rezultatele acestui studiu sunt, cum ar fi mozaic, pune ideile lor despre boala. Concluziile sale despre boala pacientului pot fi trase din natura spitalului (instituție, departament), în cazul în care minciuni (de exemplu, departamentul de oncologie), tratament (de exemplu, terapia cu radiații), dar sursa principală de informare pentru el, desigur, este un doctor.
De tumori maligne predomină starea depresivă-paranoic, uneori sub formă de delir Kotar, sindromul Korsakoff. Tulburările mintale se dezvolta, de obicei, după o intervenție chirurgicală și cu o creștere a fenomenelor de cașexie.
În primul rând, trebuie remarcat faptul că simplul fapt de cancer sau chiar suspectat că are cel mai puternic impact traumatic, deoarece pe de o parte, există o amenințare la viață, și cu o alta - frica de tot felul de complicații asociate cu o intervenție chirurgicală, urmată de invaliditate. Acest lucru creează baza pentru dezvoltarea statului reactiv, gradul de gravitate, care depinde nu numai de bunăstarea fizică, ca de la efectele psihogene.

Tabloul clinic al stării reactive la pacienții cu cancer se caracterizează în primul rând prin dezvoltarea sindromului de anxietate-depresiv. S-ar putea, de asemenea, reacția ipohondru cu componente isterice tulburări psihopatice cu instalații de paranoide, starea de spirit iritabil și furios. În unele cazuri, există tulburări depresive, însoțite de frică, tulburări de agitație, derealizatsionno-depersonalizare, insomnie persistenta, tendințe de suicid.
În cazul unui rezultat favorabil în urma tulburărilor de chirurgie și de succes a tratamentului conservator specificate sunt supuse o dezvoltare inversă lentă. Acest lucru contribuie, de asemenea, la conservarea pacienților speranța pentru un rezultat favorabil, chiar și atunci când și-a exprimat depresie și alte tulburări psihopatologice. In plus, multi pacienti gasit o tendinta de protecție psihologică pentru a simplifica situația și forțat să iasă din gânduri sumbre de conștiință cu privire la rezultatul bolii.
Odată cu progresia cancerului si starea somatică agravării, în special în cazurile de cancer ale tractului gastro-intestinal, împotriva anxietății și starea depresivă se poate dezvolta prostii nihilistă cu halucinații auditive și tactile (sindromul Cotard lui). tulburări amnezice, uneori, se dezvolta cu taifas si sindromul de memorie fals (sindromul Korsakoff), precum și confuzia delirant-amential. Pentru tulburări mintale tumorile maligne caracterizate prin tulburări astenic cu labilitate afectiva severa. stări reactive frecvente cu depresie severă, atunci când diagnosticul devine cunoscut pentru pacient. Psihozele in tumorile maligne se dezvolta, în cazul creșterii cașexie, și, uneori, la scurt timp după o intervenție chirurgicală. Acute apar psihoze simptomatice, de obicei, cu delir de expresie ușoară excitat, câteva halucinații, iluzii, statele oniricheskimi la înălțimea de psihoză. În cazurile severe, de multe ori în situația preterminata, există picturi mussitiruyuschego delir sau debilitate mintală. Mai apar de multe ori prelungite psihoza simptomatică ca depresivă sau stări delirante. Depresia însoțită de dezvoltarea de anxietate, uneori, melancolie. Profunzimea si severitatea depresiei variaza, pot exista episoade de delir. Statele delirante apar disponibilitatea suspecte, limitate, iluzii separate pentru conținut specific, anxietate, tulburări de astenie. Dezvoltarea stupoare apatic indică starea extremă ponderare somatică.

Caracteristici de comunicare cu pacientii oncologie la diferite stadii ale bolii

atac
O importantă și încă mai este încă o problemă controversată este întrebarea dacă sunt sau nu să informeze pacientul că el are cancer sau nu. Posibilitatea unei astfel de mesaj este determinată de mai mulți factori și pot varia în funcție de țară, normele existente în ea, din tradițiile instituției medicale, precum și setările și nivelul de cunoștințe profesionale a medicului. Regula de bază este că, dacă un pacient întreabă cu privire la aceasta, întrebarea ar trebui să se răspundă cu siguranță. În cazul în care pacientul nu pune întrebări, să-i spui despre boala nepractică. Mai ales un mare rău la acest mesaj poate provoca pacienții incurabili, cazuri nu sunt numai depresie severă, dar a avut loc sinucidere.
Dacă există o negare de reacție violentă a bolii, este necesar să se întărească pacientului în opinia sa. O mare responsabilitate constă în astfel de cazuri, un medic, și, prin urmare, să raporteze diagnosticului la pacient sau persoana cea mai apropiată de el, medicul consideră cel mai potrivit pentru acest scop, acesta poate fi utilizat numai în cazul în care prezența cancerului dovedit minuțioase multilaterale (histologice). Medicul decide cu privire la raportul de diagnostic pe baza cunoașterii identității și starea pacientului. Debutul bolii, în timpul apariției metastazelor și în etapa finală a situației este diferită. Ar trebui să știi că, cât de mult și - cel mai important - cum să informeze pacientul. Dacă nu spune pacientul despre boala, activitatea sa, dorința de a trăi, desigur, va fi salvat, dar nu mai este posibil va preveni, de exemplu, o astfel de grave, dar în acest caz un pas greșit ca și căsătoria.
Și cel mai important: nu știu despre boala, pacientul nu acordă suficientă atenție tratamentul ei. Înșelarea pacientul, indus în eroare să-l foarte periculos, sub orice formă s-ar luat. Mai devreme sau mai târziu, pacientul înțelege în continuare doctor tactici. Cum și ce să-i spuneți pacientului, medicul decide în mod individual. Nu poți rezista comportamentul provocator al pacientului. Declarațiile cum ar fi „Eu pot spune adevărul“, „Eu stau“, de obicei, nu corespund situației reale. Cine, ce și cum vă pot spune, este determinată doar menționează caracteristicile personalității pacientului, capacitatea sa de a transporta sarcina. Postează un diagnostic de cancer - o sarcină numai pentru medici cu mare experienta, bine versat în oameni care sunt capabili să monitorizeze reacțiile lor, capabile de a găsi cuvintele care nu ar fi cauzat traume psihologice, nu ar strica pacientului.
multe forme de mesaje discrete pot fi găsite în viața de zi cu zi. „tumora“, „dacă nu iau măsuri adecvate, starea se poate agrava“, „tumora, dar chirurgia poate ajuta“, „stare precanceroasă“, etc. Dar, oricare dintre multele forme Posturi ne întoarcem, ar trebui să aibă întotdeauna în vedere faptul că clătinînd pacientul poate ghici adevărul, de mult pentru a citi (și să citească!) și gesturi neglijente la medic. Desigur, pacientul poate veni și la concluzii false. Adevărul trebuie să fie administrat în porții mici, ajutând pacientul să se obișnuiască cu situația. Acest lucru este adesea necesar în astfel de cazuri, atunci când aceasta este deja la prima examinare pentru a auzi o astfel de declarație: „Dacă aș fi avut cancer, nu am mers prin“, „dacă aș fi fost în situația de a comite suicid“, etc ...

A doua etapă
De multe ori, având echipamentul potrivit, iar medicul poate convinge astfel de pacienți. În ceea ce privește impactul asupra psihicului pacientului, este recomandabil să se facă distincția trei etape principale de cancer. În prima etapă, ca urmare a aplicării la timp a tratamentului intensiv și a bolilor, precum și experiențe legate sunt doar episoadele trecute ale vieții pacientului (în special în cazul în care pacientul nu este chiar raportată diagnostic). Dacă se observă o recurență, există semne noi, noi examene sunt prescrise, tratamentul spitalicesc, și rezultatul bolii devine temeri o problemă (a doua etapă), apoi marcate și mai pronunțate, anxietate, anxietate și alte reacții psihologice, care vor fi discutate mai jos. Pacientul crede ca medicamentul a primit până în prezent, fără nici un rezultat. El, ca un om înec ambreiaje la un pai, se agață de orice ocazie. În astfel de cazuri, încercați totul, până la sarlatanie. În acest stadiu al bolii o persoană are nevoie de cel mai mare sprijin, astfel încât el ar putea rămâne activ.

A treia etapă
În cele din urmă, a treia etapă, care vine după suferință prelungită, se caracterizează prin tot ceea ce a fost descris în legătură cu bolile cronice. În cea mai mare parte a pacienților cu cancer, există reacții psihologice grave - de frică și anxietate, prin frica de moarte și de depresie la psihoză paranoidă. Importanța acestor condiții agravate de faptul că starea mentală a pacienților este strâns legată de trecerea unui proces malign.

Efectul pacientului starea de spirit pe cursul și rezultatul bolii

Clinicienii au fost mult timp menționat rolul emoțiilor negative, depresie, lipsa de speranta in aparitia cancerului. Studiile psihosomatice moderne trebuie să clarifice rolul acestor factori. Studiile subliniază rolul conflictelor din copilărie, nu a reușit relații cu oamenii, izolarea, și diverse pierderi din cauza depresiei lor, situație fără speranță. Este considerat un eșec de important și de a oferi o piață de desfacere pentru agresiv, ostil.
Poate un punct mai de vedere comun cu privire la rolul factorilor personali, psihologici și influența lor asupra cursului de cancer, regresia acesteia. Conform acestui punct de vedere, mult depinde de flotabilitatea pacientului, dorința de a trăi, starea de spirit (depresie, retragere), protecția mentală și așa mai departe. Experiența dobândită în cursul lucrărilor în spital și clinica, arata ca puternic, vesel, mintal oameni mai experimentați prognostic mai favorabil decât anxietate, teamă-călărit și deprimat. Soarta celor ale căror legături cu oameni mai bine, care este mai sociabil, nu trebuie lăsate să se favorabile ca și cele care au reușit să supraviețuiască datorită ajutorul din pierderea exterior. Din toate acestea, este posibil să se facă o concluzie foarte importantă. În cazul în care factorii psihologici joacă un rol important în debutul și progresul bolii, prin urmare, în cursul clasei de diagnostic si terapeutice oncologie de lucru și chiar terapie psihologică ar trebui să ocupe un loc important.

Valoarea psihoterapiei in tratamentul pacientilor cu cancer

efectuate mecanic proceduri cum ar fi de iradiere, în care un cuvânt nu este pronunțat, desigur, să nu fie satisfăcuți. Deseori, pacienții sunt inițial nici măcar nu sunt de acord asupra unora dintre procedurile și conversațiile relevante sunt obligați să-și schimbe atitudinea lor și întregul tratament. Este important să se pregătească pacientul în perceperea tratamentului concomitent a efectelor secundare care pot fi severe (de exemplu, căderea părului). Unele pozitive instala medicul de personalitate și surori, corelarea lor cu realitatea comportament optimist, de asemenea, duce la rezultate mai bune. Acum se pare un număr tot mai mare de rapoarte de sesiuni psihologice individuale și de grup cu pacienți. Odata cu tratamentul bolii de bază, aceste exerciții de ajutor pentru a diminua tensiunea excesivă a pacienților, pentru a îmbunătăți starea de spirit sa schimbat dramatic în comunicarea diagnosticului. povara grea a cancerului este pentru toți membrii familiei pacientului. Putem spune că întreaga familie se îmbolnăvește.
Într-un caz, o simt aproape un vag sentiment de vinovăție în altă parte - împinge departe de sine, izolarea pacientului. copii bolnavi simt că părinții lor „stânga“ ei. Toate acestea arată că trebuie să se întâlnească cu rudele pacientului, și nu numai să se întâlnească și să-i cunosc bine, dar, de asemenea, să se angajeze cu ei. Desigur, după cum sa menționat deja, de lucru cu pacientii cu cancer este o povară grea pentru medici si asistente medicale - pentru tot personalul participa. Pentru ambele părți, caracterizate prin izolarea în creștere, producția, care poate fi găsit doar prin discuții. Scopul ar trebui să fie de a realiza un contact mai bun cu pacienții menținerea unei bune relații între angajații instituțiilor medicale, precum și slăbirea sau îndepărtarea completă a încărcăturii. Împreună cu rezultatele celor mai recente cercetări sunt cunoscute și încercări de utilizare profilactică de psihoterapie. Prognosticul este sansa mai favorabilă de recuperare este mai mare în cazul în care terapia este aplicată într-un stadiu incipient al bolii sau a prejudiciului, precum și încercarea de a corecta șocurile suferite de individ inainte de cancer.
Bazele pacientului poartă un caracter psihoterapeutic: susținerea, asistența și stimularea. Primul pas ar trebui să fie de a consolida legăturile pacientului cu lumea exterioară (cu un medic, asistent medical, membrii de familie, etc.). Al doilea pas - îngrijirea constantă și îngrijorare, sprijin și consiliere în cursul consolidării căutat prin contact pacient cu mediul, adaptarea la noile condiții. Pacientul trebuie să fie întotdeauna în măsură să se bazeze pe participarea personalului, pentru cei care caută să-l (I. Hardy, 1988) de ajutor.

tulburări psihosomatice în tumori maligne - centru special