tulburări mentale în vârstă vârstnici și senil - studopediya

Printre pacienții cu tulburări psihice din cauza leziuni organice ale creierului și tulburări ale altor sisteme ale corpului, pacienții senil (76 de ani și peste) și vârstnici (55-75 de ani), vârsta majoratului.

Imbatranirea este însoțită de o schimbare în toate funcțiile sale - atât biologice și psihologice. Cu toate acestea, natura acestor schimbări și momentul apariției lor au caracteristici individuale și variază foarte mult: schimbările legate de vârstă mentale nu se corelează întotdeauna cu manifestările fizice ale îmbătrânirii. Apropo, face simptome somatice la persoanele în vârstă variază ambiguu. Schimbări puțin, chiar deloc îmbătrânire în aceleași sisteme ale corpului pot fi combinate cu gradul de schimbare în cealaltă. De exemplu, atunci când sunt exprimate ca modificări legate de vârstă din partea sistemului cardiovascular cu motor, tulburări asociate cu îmbătrânirea, poate fi neglijabil. Cu toate acestea, de multe ori schimbările legate de vârstă apar în toate sistemele funcționale ale organismului.

În deteriorarea funcției cognitive legate de vârstă pot fi selective, și la diferite vârste. Deci, începe relativ devreme pentru a slăbi capacitatea unei persoane de imaginație - luminozitatea, imagini, deteriorarea proceselor de mobilitate și mentale, capacitatea de a schimba rapid focalizarea. Ceva mai târziu afectează asimilarea de noi cunoștințe. Există dificultăți în a juca informațiile potrivite la momentul (de distribuție electiv

187 Tulburări Capitolul 14. mentale la vârstnici

Memoria stroystvo). Cu toate acestea, după un timp, aceste date, informații de rechemare. Peculiar la calitatea individuală a proceselor intelectuale sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp. Dar, din cauza încetinirii în cursul proceselor mentale, rezolvarea unor probleme necesita mai mult timp.

Simptomele emoționale cu varsta, de asemenea, modificate. Dezvoltarea instabilitate emoțională, anxietate. Există o tendință de a bloca la experiențe neplăcute anxietate și colorația dispoziție depresivă. Momentul legate de varsta, de mentalitate în ceea ce privește individului. Cu toate acestea, anumite perioade alocate vieții unui individ, în care există aspectul îmbătrânit. O vârstă - un calendar, celălalt - debutul modificărilor hormonale și fiziologice în organism. Varsta, care este de obicei considerată începutul modificărilor mentale asociate cu involuție, este de 50-60 de ani. Tulburările mentale la pacienții vârstnici și senil pot manifesta sub forma unor tulburări psihice borderline, și ca expresie a tulburărilor psihice - tulburări de memorie, dementa dur, delir, și așa mai departe ..

Printre persoanele peste 65 de ani de tulburări psihice de diferite grade constituie 30-35% din aceste psihozelor cu dizabilități severe - 3-5%. Tulburări Borderline includ tulburări nevroza, tulburări afective și schimbări de personalitate.

tulburări nevroza se manifesta ca tulburări de somn, diverse senzații neplăcute în organism, starea de spirit instabilă emoțional, iritabilitate, anxietate si temeri inexplicabile pentru bunăstarea celor dragi, sănătatea lor, și așa mai departe. E. Cazurile de boli fizice, probleme somatice sugerează adesea kakogo- prezența sau incurabilă, „mortal“ boala. Modificările de pacient ca o persoană de captare proprietățile caracterologice și intelectuale. Caracteristicile caracterologice este ca și cum ascuți și Exagerand individuale, specific trasaturi de personalitate pacient mai devreme. Astfel, distrustfulness intră suspiciune cumpătare - în lăcomie, persistența - în încăpățânare, etc procese inteligente își pierd asocierea lor devin luminozitate slabă, reducând calitatea și nivelul conceptelor de generalizare ... OS-

188 Secțiunea III. Unele forme de boli psihice

Mental noi evenimente și fenomene necesită o mulțime de stres și de timp. Informații noi sau nu digerate, sau asimilate cu mare dificultate. Mai întâi de toate, deranjat de memorie cu privire la evenimentele curente. Cu unele dificultăți, de exemplu, amintesc evenimentele zilei. A existat, de asemenea, critici și a redus - pentru a evalua în mod corect schimbările lor de stat și în curs de desfășurare mentale.

Schimbări majore sunt în tabloul clinic al vârstei în vârstă și senil: pierderi de memorie, de la tulburări ușoare la amnezică sindromul (Korsakov), deteriorarea abilităților mentale până la demență, tulburări de emoție - slabodushie, tearfulness, apatie, etc ...

tulburări psihice severe apar la unii pacienti in varsta de mijloc si vechi, sunt asociate cu modificări degenerative și atrofice în creier și modificări în funcționarea altor sisteme ale corpului.

Toate aceste modificări sunt însoțite de tulburări mentale tipice, cunoscut sub numele de boala Alzheimer, Pick (numit după medicul psihiatru pentru prima dată, pentru a le descrie), demența senilă și așa mai departe. D.

Boala Alzheimer. Mai mult de jumatate din cei care mor cu un diagnostic de dementa, potrivit Institutului National de Aging (SUA), mor de boala Alzheimer. Boala cel mai adesea se dezvoltă treptat, vârsta medie a pacienților atunci când acestea devin bolnavi, 55-60 ani, femeile primesc de trei sau de mai multe ori mai frecvent decât bărbații. Pentru boala este progresiva amnezie tipic si dementa totala. Într-o etapă inițială a bolii sunt adesea observate înlăcrimată depresie, iritabilitate, paralelă cu cea observată pierderea memoriei în creștere rapidă, aproape de amnezie progresivă. La scurt timp după primele semne ale bolii se dezvoltă dezorientare în spațiu. O caracteristica a bolii Alzheimer este faptul ca pacientii păstrează suficient de mult atitudinea generală critică formală stării sale, spre deosebire de care suferă de boala lui Pick. demență (total) Pe măsură ce boala progresează. Comportamentul acestor pacienti devine ridicol, își pierd toate abilitățile casnice, mișcările lor sunt adesea destul de lipsite de sens. La pacienții cu tulburări precoce manifestate de vorbire, afazie, convulsii epileptiforme, contracturi spastice și așa mai departe. Tulburări mintale D. adesea observate sub forma de nestructurate

189 Tulburări Capitolul 14. mentale la vârstnici

idei de persecuție, rănire, otrăvire, auditive și halucinații vizuale, o stare de confuzie și agitație, în creștere, de obicei, pe timp de noapte și seara, precum și episoade de conștiință dezordonate. Odată cu dezvoltarea procesului de atrofice în creier prin creșterea tulburărilor psihice și neurologice și trofică se alăture. Durata bolii variază de la câteva luni până la zece ani. prognoză slabă a acestei boli.

boala Pick. Aceasta boala apare de obicei cu varste cuprinse intre 50-60 de ani între, se întâlnește de patru ori mai puțin frecvente decât boala Alzheimer. În cazul în care boala în primul rând, există o tulburare de personalitate progresiva: dezvoltarea aspontan-Ness, indiferență, și indiferență. Pacienții care nu fac nimic din proprie inițiativă, ci în prezența unui stimulent, din partea poate efectua chiar și complexe de lucru. Uneori, starea devine caracterul psevdoparalitichesky și-a exprimat starea de spirit complace, euforice cu elemente de dezinhibare instinctelor. Au existat tulburări de memorie brute: bolnavi uita evenimentele zilei, evenimentele curente, nu recunosc fețele familiare, le întâmpină într-un cadru nefamiliare. O atitudine critică la starea lui nu este prezent, și, cu toate că pacienții sunt supărat, atunci când convins insolvent, o astfel de reacție este pe termen scurt. De obicei, pacienții cu stare de spirit buna, impasibili. Au existat încălcări grave ale gândirii (dementa totala). Ei nu observă contradicțiile evidente în judecăți și estimările lor. Astfel, pacienții planifica afacerea lor, fără a lua în considerare propria incoerență. Nu înțelege sensul semantic al anumitor evenimente, situații. încălcări grave ale gândirii sunt ușor de detectat cu examinarea psihologică. Pacienții nu sunt în măsură să transmită semnificația parcelei și imaginile sunt limitate la o simplă listă de ingrediente. Pentru pacienții cu boala Pick sunt tipice așa-numitele simptome permanente - multiple repetări ale acelorași spirelor de vorbire. Pe masura ce boala apar si tulburari neurologice: agnozie, tulburări de vorbire, apraxia, etc ...

demența senilă. În demența senilă, după cum sugerează și numele, rolul principal apartine total de dementa in combinatie cu mnesticheskimi speciale și tulburări intelectuale. Boala începe de obicei, nezamet-

190 Secțiunea III. Unele forme de boli psihice

dar. Treptat schimba imaginea mentala a pacientului, există o sărăcire emoțională cu iritabil și morocănos, o scădere bruscă în intervalul de interese, vigilență, încăpățânare, împreună cu sugestibilitate și credulitate. Semnele cele mai proeminente ale bolii, determina tabloul clinic este tulburări de memorie progresive si dementa (total). De asemenea iluzii format jaf, sărăcie și ruină. Memoria se deteriorează în primul rând cu privire la evenimentele curente, apoi tulburări mintale se aplică perioadelor anterioare de viață a pacientului. Rezultate pacienti spatii de memorie umple-false amintiri și sindromul de memorie false taifas. taifas la pacienții individuali Abundent pot crea o impresie de produse delirante. Cu toate acestea, acestea diferă de instabilitate și o lipsă de un anumit subiect. Simptomele emoționale ale pacienților cu redus brusc și de schimbare, sunt fie multumiti sau starea de spirit sumbru și iritabil. Cunoscutul disonanță între încălcarea și posibilitatea de înțelegere a situației este suficient pentru a salva formele obișnuite de comportament și de competențe, incapacitatea de a evalua în mod corect situația și situația în general. Comportamentul observat pasivitatea și inerția, pacienții nu pot face nimic, sau, dimpotrivă, nelinistit, colecta lucruri, încercând să meargă undeva. A pierdut abilitatea de a critica și de o înțelegere adecvată a evenimentelor din jur, actuale, nu există nici o înțelegere a durerii a stării sale. De multe ori comportamentul pacienților este caracterizat prin desinhibare de instincte - creșterea apetitului și hipersexualitatea. dezinhibare sexuală manifestată în idei de gelozie, în încercarea de a comite acte sexuale indecente împotriva minorilor.

Manifestările de demență să fie statutul de distins, definește noțiunea de „reducere a nivelului individului,“ a exprimat un declin al ratei de curgere a proceselor mentale, dificultăți considerabile în stăpânirea nouă deteriorare a nivelului de judecată, critica, sărăcirea vieții emoționale.

N. Pacientul 76 ani.

Din istorie: ereditatea nu este împovărat. Are învățământ secundar tehnic, a lucrat într-o fabrică de maistru. Cu munca consultat, respectat de angajați. unul a trăit-ax în suburbiile în propria lor casă pacientului. Ea a avut grijă de el

191 Tulburări Capitolul 14. mentale la vârstnici

nepotul soției lui, care locuia cu el în cartier. Fiul și familia lui a trăit în nord și tatăl său au vizitat doar timpul de vacanță. Cu 65 de ani de N. pensionari. Fizic, el a fost întotdeauna puternic, un pic bolnav. Casa a fost o gospodărie activă, fac, să aibă grijă de ei înșiși pe cont propriu, sa dus la magazine. Acum Ill 5 ani, am devenit iritabil, agitat, amesteci, argumentând cu alții. Mai târziu, el a devenit o cerere ca toate fura lui, ia bunurile sale. Recent a devenit agitat, prost, nu gândesc, nu mai face față cu treburile casnice, ea a început să uite totul. După ce a părăsit casa, nu știam unde să meargă. De multe ori a pierdut, pentru că atunci când ieși din casă, rătăcitor, fără să știe unde se află casa. El se întorcea acasă de către poliție. A devenit neglijent, lacom. Din cauza deteriorării stării generale a pacientului a fost internat într-un spital de psihiatrie. Acest lucru a fost făcut cunoscut fiului său. Ajuns la Moscova, fiul a spus că a văzut tatăl său în urmă cu aproximativ 1,5 ani. starea sa mentala a fost apoi relativ sigure, cu excepția iritabilitate și uitare. Rudele au raportat că starea lui a rămas aproape la fel. La sosire, fiul a aflat că tatăl său a fost un an în urmă, a emis un testament pentru numele nepotului său în posesia casei după moartea sa. Fiu al unui pacient care se face referire cererea instanței de recunoaștere a incapacității pacientului, și va invalid. Potrivit instanței pacientul a fost trimis la o examinare medico-legale psihiatrice ambulatoriu. Complexitatea acestui caz constă în faptul că a fost o evaluare retrospectivă a stării mentale în perioada de înregistrare a testamentelor. S-a obținut dovezi circumstanțiale a subliniat faptul că pacientul la acel moment a avut deja tulburări psihice severe, idei instabile deteriora explicite mnestiches intelectuale încălcări Kie. comisie medico-legale psihiatrice a ajuns la concluzia că pacientul suferă de demență senilă. Pe parcursul perioadei, referitoare la înregistrarea testamente, el a marcat manifestări clinice caracteristice de dementa pronunțat, care a exclus posibilitatea pacientului de a înțelege semnificația acțiunilor lor și să le guverneze.

192 Secțiunea III. Unele forme de boli psihice

un zâmbet, care începe să zâmbească, de asemenea. Nu se poate aminti numele unui medic, o oră după masa de prânz nu poate spune ce a mâncat.

Diagnostic grup de tulburări psihice din cauza proceselor atrofice severe în creierul pacienților cu dificultăți nu reprezintă. Ea se bazează pe manifestarea tulburărilor amnezice, și demență progresivă în absența istoriei totale a indicațiilor pacientului sistemului organic nervos central, aceste tulburări și progresia dezvoltării simptomelor neurologice mai târziu (tulburări afazice, apraxia și t. D.).

Fiecare dintre bolile de mai sus are caracteristici clinice, care permit un diagnostic diferențial. Cu toate acestea, disponibile observațiile individuale sugereaza ca unele tumori cerebrale (de exemplu, in lobilor frontali) pot produce boli similare cu atrofica tabloul clinic al tulburărilor mentale.

Neuroimagistica de pacienți relevă modificări morfologice ale creierului care sunt importante pentru diagnosticarea bolii. La pacienții cu boala Alzheimer - o modificări degenerative ale temporo-parietal și cortexul frontal, hipocamp, iar unele ganglionul subcortical, cu boala Pick - atrofie corticală, predominant în departamentele frontală-parietale.

modificări patologice demență senilă similare cu cele ale bolii Alzheimer. Complexitatea de diagnosticare poate apărea la etapa inițială, atunci când delimitarea lor aterosclerozei cerebrale.

În acest caz, un criteriu important de delimitare este tipul de modificări de personalitate și, în special, caracteristica de tulburare de informații: în primul caz - de diferite grade de judecată slabă în evaluarea stării lor, acțiunile lor (demență totală), în al doilea - în principal, tulburări de memorie cu înțelegerea defectelor lor condiție și natura acțiunilor (lacunarity dementa). O astfel de distincție diagnostic este importantă pentru prognosticul bolii.

Halucinații și iluzii. stări mentale ca halucinatorii (adesea delirant) și manifestările delirului la persoanele senile și persoanele în vârstă apar aproape la fel de des. Aceste tulburari pot sa apara la inceputul bolii, în absența demenței la pacienții cu pronunțat și de a fi o tulburare psihică majoră. simptome halucinatorii, în principal vizuale și

193 Tulburări Capitolul 14. mentale la vârstnici

halucinații tactile pot apărea ca sporadice. și să fie persistente. Pacientii exprima diferite iluzii de conținut de persecuție, vinovăție, sărăcie și ipohondru. experiențe delirante sunt legate de o anumită situație. Adesea, pacienții cu experiențe halucinatorii asociate cu iluzii. Condiția poate să apară conștiința sporadic dezordonate cu taifas în continuare copioase.

Posibilitatea de psihoza ondulate curs delirului la vârstnici. Aceste condiții pot fi repetate de mai multe ori. Există diferite lungimi intervale lucide între ele.

Diagnosticul diferențial al tulburărilor psihotice se bazează pe următoarele ipoteze: vârsta pacientului la momentul apariției bolii, prezența patologiei cerebrale, prezența conexiune temporară între factorii declanșatori și stările psihotice, încetarea tulburărilor psihotice, pentru a îmbunătăți starea mentală, după înlăturarea presupuselor cauze.