Tulburări abdominale acute

Tabloul clinic este diversă și depinde de forma bolii, localizarea anexă, sexul și vârsta pacientului.

Alocați necomplicat (catarală, abces, apendicita gangrenoasă) forme și complicate (apendicele perforat cu peritonită locală sau generalizată, infiltrează apendicular pylephlebitis).

Debutul cel mai tipic al bolii - apariția de intensitate moderată a durerii în regiunea epigastrică, merge în jos 3-4 ore în regiunea iliacă dreaptă, unde este localizată, în timp ce rămânând constantă. Durerea poate incepe in jurul abdomenului, însoțite de greață, vărsături, uneori, o dată, cu localizare ulterioară în fosa iliacă dreaptă sau în zona ombilicului, dar poate începe și să rămână în mod constant în regiunea iliacă dreaptă, fără iradiere. Simptomele comune de intoxicație, nu și-a exprimat la inceputul bolii, odată cu dezvoltarea procesului inflamator în apendice și peritonită devin evidente (hipertermie, vărsături frecvente, tahicardie, limba uscată, cantități mici de urină).

În studiul a abdomenului este cel mai caracteristic al combinației de durere locală și sensibilitate în regiunea iliacă dreaptă, tensiunea musculara. Simptome pozitive: Rovzinga, Sitkovskiy, Învierea, Bartome-Michelson, Obraztsova. simptom Luminozitate Shchetkina-Blumberg poate varia severitate în funcție de proximitatea apendicelui la peritoneul parietal. Pentru posibila localizare atipică în cavitatea pelviană (retrotsekalno, retroperitoneale, în spațiul subhepatic dreapta).

apendicită acută ar trebui să fie diferențiate de gastrită acută și gastroenterită, ulcer gastric și duodenal perforat, colecistită acută și de pancreatită acută și obstrucție intestinală acută. Diagnosticul diferential trebuie efectuat de boli ale organelor reproductive feminine (sarcina ectopică, apoplexia ovarian, anexita acută), de colici renale, pielita purulent, paranephritis, mezadenita acută, febră tifoidă și dizenterie, precum peripneumonie dreapta lobare și pleurezie dreapta, infarct miocardic.

- internarea într-o secție chirurgicală;

- introducerea de anestezice este inacceptabil!

ulcer gastric perforat și ulcer duodenal

Distinge perforație de ulcer cronic și acut. Prin localizarea ulcere gastrice apar (curbură mică, pereții din spate, cardiac, piloric față și), și duodenului (bulbar, Postbulbarnye). Perforarea poate fi tipic - în cavitatea abdominală liberă sau atipice - deghizată, în punga de ambalare în grăsime retroperitoneale.

Există 3 etape într-un ulcer perforat.

Pasul șoc (primele 6 ore) se caracterizează prin dureri severe în regiunea epigastrică, apărut brusc în conformitate cu „pumnalul“. Posibil vărsături. paloarea Marcat a pielii cu o ușoară cianoză a buzelor. sudoare rece. Respirație superficială. Bradicardia, scăderea tensiunii arteriale. temperatura corpului normală. Respirație burtă nu este implicat, tras, palparea și percuția abdomenului însoțite de durere severă. La palpare - tensiune musculară pronunțată (burta „ca un consiliu“). Simptom Shchetkina-pozitiv Blumberg. Când percuție poate observa dispariția monotonie hepatice.

Pasul imaginar bunăstarea (după 6 ore), se caracterizează printr-o scădere durere la nivelul abdomenului, dar cresc si simptomele peritonite intoxicației: tahicardie, febră, limbaj uscat în creștere balonare, scaun si gaz intarziata din cauza parezei intestinale. Percutie - gaz și prezența lichidului în secțiunile superioare și motilitatea stomacului teren înclinat lent. Simptom Shchetkina-pozitiv Blumberg.

Pasul peritonită (în curs de dezvoltare, după 10-12 ore de la debut). Dureri abdominale amplificate balonare în cauză, neothozhdenie gaz, crește temperatura corpului, crește tahicardie. Simptomele de iritație peritoneală brusc pozitiv. zgomot peristaltice fie atenuate sau absente.

Acoperit cu un ulcer perforat

Se poate, de asemenea, să înceapă acut cu „durere pumnal,“ semne de colaps, soc, tensiune musculara la peretele abdominal anterior. Cu toate acestea, ca un „capac“ marginea ulcer a lobului drept al ficatului, sau un fir de epiploon toate aceste simptome pot dispărea. De multe ori observat clinica peritonită neputincioase. Perforarea sac de ambalare nu este însoțită de reacția de „șoc“, durere semnificativ mai mică intensitate decât la imaginea clasică a perforație. Zona de cea mai mare durere, cu posibile Infiltrat localizate la epi-, mezo-, regiunea gastrică. Simptomele de iritație peritoneală, de regulă, nu sunt pronunțate. Atunci când perforația în spațiul retroperitoneal semne locale și generale rapid manifeste de o inflamație purulentă în primele câteva ore poate provoca emfizem subcutanat localizate în regiunea lombară dreaptă.

ulcer perforat ar trebui să fie diferențiate de apendicita acută, colecistită acută, pancreatită acută, obstrucție intestinală acută de abces abdominal, vasele mezenterice embolia, colica biliara, colica plumb și de la pneumonie lobara, bazală pleurezie, infarct miocardic, crize de tabid.

- pune pacientul pe o targă cu un scut și a ridicat capătul capului și picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor;

- să introducă un tub nasogastric pentru a aspira conținutul stomacului;

- când fenomenele de șoc - poliglyukina intravenoasă, 0,9% clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%;

- spitalizare de urgență în departamentul de chirurgie.

ventriculara-intestinale acute sângerare

Complicațiile multor boli de diferite etiologii. Cele mai frecvente cauze - cronice și acute ulcer gastric și duodenal, tumori, gastrită erozivă hipertensiune portală hemoragic.

Pentru sângerare etiologie gastroduodenal caracterizată prin identificarea durerii și a sindromului dispeptic în trecut, agravarea durerii timp de câteva zile sau săptămâni înainte de hemoragie, eliminandu-i după apariția hemoragiilor, consumul de sodă, analgezice și medicamente antispastice. Ei au observat nu numai ameliorarea durerii, dar, de asemenea, o scadere a durerii in timpul palparea abdomenului.

Atunci când sângerare din tumora se caracterizează prin: istorie „gastric“, durere surdă și greutate în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, insomnie, slăbiciune, oboseală. Astfel, multe dureri epigastrice definite, tumora uneori palpabilă, ficat nodular, ascită detectat. Tipic pentru localizarea sângerare mare de tumori (esofag, stomac) sunt vărsături cu sânge, sau culoarea de zaț de cafea, dureri în piept, disfagie.

Sangerarea din varice ale esofagului și stomacului în ciroza hepatică se caracterizează printr-un debut acut, copioase sângeroase voma „gura plina“ sau „fântână“.

„Bloody“ scaun (cum ar fi „jeleu fecal“), hemoragie a tractului gastro-intestinal superior indică, în general, o pune viața în pericol sângerare (indicele Algovera se apropie 2) masiv,. Există o pierdere a cunoștinței și colaps. scaune gudroane indică sângerări profuze la nivelul tractului gastro-intestinal superior cu pierderea de sânge severă.

Scaun Decorat este pacienții cu negru ușoară până la moderată pierdere de sânge.

Pentru bolile ileum si colon izolare caracteristic în timpul sângelui defecare maloizmenennoy amestecat cu fecale. hemoragie rectala caracterizata prin eliberarea de roșii din sânge.

hemoragie gastro-intestinală acută se referă la speciile de hemoragie mixte, au ascuns și perioada explicită. Perioada de latenta incepe cu fluxul sanguin în lumenul tractului digestiv, astfel sunt: ​​slăbiciune, amețeli, zgomot și zgomote în cap, greață, transpirație și leșin. Examinarea rectala necesară la toți pacienții cu suspiciune de sângerare, în special la pacienții cu așa-numitul „stat postobmorochnym.“

În al doilea rând, perioada de clar, hemoragie profuze începe cu hematemeza sau melena. Apoi, există semne de anemie acută: amețeli, slăbiciune, transpirații reci, piele palidă și mucoaselor, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Diagnosticul trebuie să indice direcția de severitatea pierderii de sânge.

Ar trebui să fie diferențiată de hemoragie pulmonară (cancer pulmonar, bronșiectazie, tuberculozei și a altor boli), care diferă în eliberarea de sânge lipsit de conținut, de multe ori de culoare roșie, însoțită de tuse, dispnee, cianoză.

- targă regim strict; în timpul colaps - transportului în poziția Trendelenburg;

- pachete de gheata pe abdomen;

- Este interzis a mânca și bea;

- Preparate de infuzie plazmozameshchath inițial intravenos, apoi - la tensiune arterială mai mare de 80 mm Hg. Art. - picurare;

- ampule Dicynonum 1-2 intravenos - soluție de 12,5%;

- un hipovolemie critic 1 ml de soluție mezatona 1% în 800 ml de infuzie de glucoză 5%, pe un fond de suficientă reconstrucție CCA;

- sângerare din varice esofagiene intra sonda Blackmore;

- spitalizare de urgență în departamentul de chirurgie.

În anamneza: Colelitiază, atacuri similare în trecut, probabil, datele din studiile anterioare: ecografie, colecistografie.

Caracterizat de durere acută localizată în cadranul din dreapta sus. Colecistita cu excepția dureri localizate în hipocondrul drept, aici detectat sensibilitate poate fi determinată (în 30%) cresc în vezica biliară, un mușchi localizate tensiune ale peretelui abdominal anterior, simptom Shchetkina Blumberg-localizate în aceeași zonă. În plus, simptomele caracteristice Ortner, Kera și Murphy, iradiere poate fi în umărul drept, clavicula (frenikus pozitiv-simptom), iradierea în regiunea inimii (colecisto-Botkin sindrom coronarian lui).

Cu o combinație de colecistită acută și colangita dramatic starea generala pacientului mai greu lui: apar icter, tahicardie, frisoane insuficiență renală fenomen (să acorde o atenție la cantitatea de lichid pe zi și urină izolat!). În acest caz, diagnosticul trebuie precizat ca: colecistita acută calculoasa, colangită, icter, intoxicație cu ușoară, moderată sau severă.

Pentru formele complicate de colecistită acută includ: Infiltrat paravesical sau abces, precum și calculilor peritonită locală sau difuză. Sub colica biliară trebuie înțeles scurt bout de durere în cadranul din dreapta sus, care trece sau independent sau sub influența miorelaxante, nu sunt însoțite de fenomenul de intoxicare. Diagnosticul prespitalicească „nekupiruyuschayasya colică biliară“, precum si diagnosticul de „exacerbare acută a colecistitei cronice“, ar trebui să fie recunoscut în mod eronat, contribuind tactici în continuare necorespunzătoare în spital.