tuberculoza diseminata - ceea ce se întâmplă pe competența ilive de sănătate

tuberculoza pulmonara diseminata se poate dezvolta atunci cand complicate tuberculoza curs primar prin creșterea răspunsului inflamator și procesul de generalizare timpurie. tuberculoza diseminata apare adesea după câțiva ani de vindecare clinică a tuberculozei primare și formarea modificărilor posttuberkuloznyh reziduale: vatra Gon și / sau calcinat. În aceste cazuri, dezvoltarea tuberculozei diseminate asociate cu generalizarea tardivă a procesului de tuberculoză.

Principala sursă de răspândire a micobacteriilor în dezvoltarea tuberculozei diseminate este considerată focii reziduală a infecției în ganglionii limfatici intratoracice, care se formează în procesul de returnare a perioadei inițiale de infecție TBC. Uneori, sursa de diseminare a micobacteriilor ca obyzvestvlonnogo leziunea primara poate fi localizata in plamani sau de alt organ.

Agentul patogen se poate răspândi prin corp în diferite moduri, dar cel mai adesea se produce diseminarea prin fluxul sanguin. cale hematogenă sta la baza aproximativ 90% din toate leziunile din tuberculoza diseminată.

Probabilitatea dezvoltării diseminate crește tuberculoză pulmonară când sunt expuse la factorii care duc la slăbirea sistemului imunitar, cu contactul prelungit și intim cu MBT.

În funcție de micobacteriilor tuberculoase calea de propagare și localizarea leziunilor în cursul sângelui și / sau a vaselor limfatice diseminate de tuberculoză pulmonară poate fi hematogenă, limfogematogennym și lymphogenous.

O condiție esențială pentru dezvoltarea hematogene diseminate tuberculozei cred bacteriemie. Cu toate acestea, boala este importantă ca sensibilitatea crescută a celulelor și țesuturilor la micobacterii și schimbări în starea funcțională a sistemului nervos și vascular. Violarea reglementare cortico visceral conduce la o tulburări distoniei și microcirculației-vegetative vasculare. Fluxul sanguin în vasele mici, este încetinit, iar agentul patogen pătrunde prin peretele vascular în țesutul adiacent. Sensibilitate crescută la celule mycobacterii, format în perioada infecției cu TB primară, asigură o absorbție rapidă a micobacteriilor de către macrofage, care apoi își pierd capacitatea lor de a muta și să se stabilească în țesutul perivascular. deplasarea în continuare a agentului patogen este suspendat, dar distrugerea micobacteriilor este dificilă sau chiar imposibilă din cauza scăderii capacității bactericide a macrofagelor. Ca rezultat, în țesutul pulmonar interstițial lungul fasciculele vasculare formate pluralitate bronșică leziuni tuberculoase. Atunci când diseminarea hematogena a leziunilor mycobacterii găsite în ambii plămâni simetric în raport.

diseminarea limfogenă la plămâni are loc în timpul propagării micobacteriilor cu flux retrograd limfei. Apariția procesului de inflamare este cauzata de reactivare a ganglionilor limfatici intratoracice și lymphostasis de dezvoltare. Limfogenă diseminarea mycobacterium de multe ori duce la diseminarea și localizarea bazală predominant unilaterală de focare. De asemenea, este posibilă diseminarea bilaterală lymphogenous. Prin hematogenă este dotat cu aranjament asimetric de leziuni în plămâni.

Caracterul inflamației și prevalența focare diseminate cauzate de receptivitate individuală a organismului și severitatea imunologice bacteriemie masivitate și tulburări funcționale. Leziunile Dimensiunile depinde în mare măsură pe vasele de calibru implicate în procesul patologic.

Conform studiilor patomorfologice, există trei variante de tuberculoză pulmonară diseminată. Ele corespund caracteristicilor clinice ale cursului său: acută, subacută și cronică.

tuberculoza pulmonară diseminată acută

tuberculoza pulmonară diseminată acută apare atunci când o scădere semnificativă bună imunitate și tuberculoza bacteriemie masivă. Hyperergic reacție capilare pulmonare la agresiunea bacteriană cu o creștere semnificativă a permeabilității peretelui creează condiții favorabile pentru pătrunderea micobacteriilor în pereții alveolari și pereții alveolari. În cursul capilarelor apar aproape simultan multiple același tip de mei (din latinescul «Milium» -. Mei), leziuni galben-gri. Ele se extind deasupra suprafeței feliei ca hillocks de lumină 1-2 mm în diametru și sunt localizate uniform la ambii plămâni. Edemul și infiltrarea celulară a septurilor interalveolare a redus semnificativ elasticitatea țesutului pulmonar. Exudativa sau răspuns cazeoasă-necrotică foarte repede înlocuit cu o producție, astfel încât are loc fuziunea focarele. Această formă de tuberculoză diseminată acută numită miliară.

Uneori există generalizarea procesului tuberculozei: multiple leziuni necazeificat cu un număr mare de micobacterii detectate în alte organe (sepsis tuberculoasă).

Cu diagnosticarea în timp util și tratament al focii miliare complete sunt aproape complet dispar. În același timp, dispar semne de emfizem și există o restaurare a elasticității țesutului pulmonar.

Subacuta diseminate tuberculoză pulmonară

Subacuta diseminate tuberculoză pulmonară se dezvoltă la mai puțin imunitate Abuz grosier și mai puțin bacteriemia masive. În procesul patologic care sunt implicate vene intralobulare și ramuri interlobulare ale arterei pulmonare. Focare care formează în jurul venule și arteriole, au un mediu și dimensiuni mari (5-10 mm), de multe ori se coaguleze pentru a forma agregate, în care se poate produce degradarea. Răspunsul inflamator în centrele devin treptat productive. Pereții septurilor alveolare și mezhalveolyarnyh dezvolta vasculita obliterantă productivă și lymphangitis în țesutul pulmonar în jurul focarelor, există semne de emfizem.

În subacută tuberculoza diseminată au fost observate simetrie strictă a leziunilor pulmonare. Focare adesea găsite în secțiunile superioară și de mijloc, în principal, subpleural. Difuzarea nu este limitată la plămâni și este adesea aplicat la o bucată de pleura viscerala. De multe ori a cailor respiratorii superioare sunt implicate în proces, în special inelul exterior al laringelui.

Terapia specifică promovează camerele de resorbție și de etanșare. resorbția completă a focarelor este rară. În septuri interalveolare apar fibroasă și de modificări atrofice. Emfizemul, format în faza inițială a bolii devine ireversibil.

tuberculoză pulmonară cronică diseminată

Diseminată cronică tuberculoză pulmonară, de obicei, prin razvivaetsyamedlenno repetate de diseminare valuri limfogematogennoy care nu sunt diagnosticate în timp util. Când următorul val de diseminare proaspătă a leziunilor apar în zonele intacte de lumină - în cazul în care fluxul de sange la debutul bolii nu a fost rupt. valuri repetate de diseminare a determina „autonom“ localizarea leziunilor în ambii plămâni. În primul rând, centrele pot fi găsite în segmentele apicale și posterioare. Cel mai mare număr de focare se găsesc în părțile superioare și mijlocii ale plămânilor. Acestea sunt situate predominant subpleural. La suprafața tăieturii este rețeaua vizibilă lumină subțire buclă wale toroane fibroase plăvan asociate cu peribronhiilor difuză și fibroză perivascular. Uneori puteți găsi cicatrici masive în țesutul pulmonar si fibroza pleural, ceea ce sugerează o limitare semnificativă a procesului de tuberculoasă. modificări fibrotice au fost mai pronunțate în părțile superioare ale plămânilor, și în părțile inferioare puteți observa dezvoltarea de emfizem mandatară.

există diferențe semnificative între morfologice formate la momente diferite ale centrelor. In focare recente au dominat exprimat reactia tesutului productiv. Foci cu o mai mare antichitate, înconjurată de o capsulă. focarele mai vechi înlocuit parțial de țesut fibros. Uneori, ei descoperă includerea de săruri de calciu. O astfel de răspândire locală a numit focal polimorfă.

Tendința de a fuziona și forma centrele colapsului este slab, astfel încât prăbușirea cavității formate încet. Ei au anumite caracteristici.

Cavitățile sunt în general situate în ambii lobi superioare ale plămânilor, în mod frecvent simetrice lumen lor cazeoasă complet libere de masele necrotice; perete subțire, edem perifocal și infiltrarea țesuturilor înconjurătoare absente. Astfel de cavități adesea menționată stampilat sau puncte de cavități.

Modificări morfologice semnificative ale țesutului pulmonar prin încălcarea proprietăților sale biomecanice duce la hipertensiune în circulația pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă și dezvoltarea progresivă a bolilor de inima pulmonare.

Ca urmare a valurilor repetate de diseminare hematogene a micobacteriilor tuberculozei la pacienții cu hepatită cronică diseminate tuberculoză pulmonară formate adesea leziuni extrapulmonară: în laringe, oasele și articulațiile, rinichii, organele genitale si alte organe.