Tuberculoza căilor respiratorii superioare

Tuberculoza a tractului respirator superior, trahee, bronhii

Tuberculoza tractului respirator este o boală secundară și cel mai adesea diseminate și complică tuberculoză pulmonară fibro cavernos. De la nivelul tractului respirator superior este afectat cel mai des laringe, mult mai puțin faringe, cavitatea bucală, nasul și nazofaringe.

Tuberculoza laringelui. Pierderea frecventă a laringelui din cauza mai multor factori, printre care sunt șef: Relația strânsă anatomice ale laringelui cu lumină și inervare laringian iritarea mucoasei tuse totală și flegma, bolile frecvente inflamatorii ale laringelui.

Înainte de introducerea practicii de medicamente antituberculoase tuberculoza laringelui a fost a doua complicatie cea mai comuna de tuberculoză pulmonară, producând primul loc tuberculoză intestinală. Odată cu utilizarea de medicamente extrem de anti-tuberculoza frecvența complicațiilor au scăzut brusc.

Rolul principal în care provoacă tuberculoza aparține fost izolat laringe din spută pulmonar conținând bacili tuberculoși. Sputa pătrunde în laringe prin bronhii și trahee. Tuberculoza a laringelui și bronhiile și traheea se observă mai ales la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro cavernos. Este de asemenea posibil traseu hematogenă de infecție a laringelui, care este dovedit nu numai de rezultatele observațiilor clinice, dar, de asemenea, în experimentele pe animale.

Hematogenă traseu laringiană tuberculoza apare predominant în tuberculoza pulmonară diseminată.

Cele mai frecvente simptome ale tuberculozei a laringelui este schimbarea vocii: apariția răgușeală, și, uneori, afonie, plângerile pacienților de uscăciune și durere în gât. Aceste simptome initiale apar la o leziune de tuberculoza corzilor vocale ale laringelui sau pe peretele din spate. Atunci când leziunile hematogene ale laringelui afectează în primul rând epiglotă și aritenoid cartilajelor. În aceste cazuri, în primul rând, există o durere la înghițire.

Tuberculoza a laringelui poate avea loc acut, subacută și cronică. Acute și subacute proces caracteristic laringe a pacienților cu tuberculoză pulmonară diseminată, în care simptomele laringian leziunii pot fi primele semne de tuberculoză.

Tuberculoza laringelui poate fi infiltrativ, ulcerativă și cicatrice. Procedeul poate avea loc în mod avantajos cu țesătura de reacție productivă sau predominant exudativă.

Utilizarea de medicamente anti-TB este rezolvat complet problema tratamentului tuberculozei laringian. Cu diagnosticarea în timp util și un tratament adecvat poate realiza tuberculoză vindecarea clinică a laringelui într-o perioadă relativ scurtă de timp (în primele 4-6 luni) pentru toți pacienții.

Tuberculoza trahee și bronhii. Complicații de tuberculoză pulmonară forme în principal distructive și tuberculoza primar este tuberculoza traheea și bronhiile. La pacienții cu tuberculoză pulmonară, secreție sputa cu un număr mare de Mycobacterium tuberculosis, pentru a crea condițiile cele mai favorabile pentru înfrîngerea diverters (desecare), segmentară și bronhiile principale. Factori care contribuie la boala poate fi inflamația nespecifică a bronhiilor. În unele cazuri, tuberculoza bronhie are loc prin trecerea procesului inflamator cu cazeoasă modificat BHL la peretele bronhiilor. În acest ultim caz, se poate forma fistula bronholimfatichesky avand o mare importanta in patogeneza si tratamentul tuberculozei pulmonare.

semne patologice ale leziunii tuberculoasă a traheea și bronhiile, precum tuberculoza laringelui poate fi infiltrative, ulcerative și cicatrice. Procesul poate fi complicată prin stenoza trahee și bronhii de diferite grade de severitate și bronholimfaticheskimi fistule. Datorită diagnostic mai mult timp de tuberculoză pulmonară și un tratament eficient pentru un număr de pacienți cu leziuni ulcerative ale tuburilor bronșice acum a scăzut semnificativ.

Pentru leziunile de tuberculoză bronhiilor sunt caracterizate prin următoarele simptome: persistente, tuse paroxistică care deranjează ziua pacientului și noapte, tusea este însoțită de eliberarea unei cantități mici de mucus și nu se oprește atunci când primește antitusive; senzație neplăcută de arsură și durere în zona sternului, de obicei, cu o singură mână, și între durerea scapulă; dispnee în absența progresiei tuberculozei in plamani, scârțâit si fluieratul zgomote se aud în jurul coloanei vertebrale la nivelul III - V a vertebrelor toracice și în jurul sternului și respirație zgomotoasă (stenoza bronșică); apariția nivelului de lichid în cavitate, o modificare a dimensiunilor sale (adică descreștere, apoi crește) pe radiografiile luate la intervale scurte de timp. Leziunea inițială a bronhiilor poate avea loc cu simptomatice insuficiente sau asimptomatice si sunt descoperite numai atunci când bronhoscopie, care se recomandă la toți pacienții cu cavități în plămâni, cu tuberculoză primară, precum și în cazurile de bronhiilor tuberculoza suspectate. Tuberculoza bronhiilor este semnificativ mai greu pentru tuberculoza pulmonară și complică tratamentul acesteia, astfel încât este necesară recunoașterea în timp util a acestei complicații.

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea tuberculozei a traheea și bronhiile este în prezent bronhoscopie. bronhoscopie repetate pot fi utilizate în scopuri terapeutice în trahee și bronhii tuberculozei și endobronchitis nespecifice, atelectazia postoperatorii, abcese și bronșiectazii complicând tuberculoză pulmonară.

Tratamentul tuberculozei bronhiile medicamente antibacteriene efectuate prin procedura standard cu adăugarea de aplicare locală - intratraheobronhialnogo administrarea medicamentelor.

Tratamentul specific suplimentar aplicat moxibustion acidului tricloracetic porțiuni pathologically modificate pe peretele bronhiilor și granulațiile skusyvanie. Tratamentul local promovează procesul de eliminare rapidă și, în multe cazuri, a preveni dezvoltarea de modificări cicatrice în trahee sau bronhii, care contribuie adesea la formarea stenozei.

Există mai multe moduri intratraheobronhialnogo administrarea medicamentului. Cele mai frecvente și la prețuri accesibile soluție este introducerea de chimio-droguri seringa laringiană prin glota și inhalare aerosoli. Introdus în trahee și bronhii substanța medicamentoasă are în primul rând un efect local. Mai mult decât atât, înmuiate, iar cantitatea totală de medicament are efecte asupra organismului. Administrarea medicamentelor prin laringiene seringi, tind să producă puțin după anestezie a tractului respirator superior. Pentru a utiliza anestezic soluția adecvat tetracaină 0,25% a fost diluat în soluție de novocaină 10%. Sub controlul laringiene oglindă 0,5 ml din acest amestec se stropește corzile vocale și 1- 1,5ml administrate în timpul inhalării în trahee și bronhii. În cazul în care introducerea este efectuată într-o poziție ședință pacient, acesta trebuie să fie înclinat spre partea stângă sau dreaptă, în funcție de localizarea tuberculozei. Dacă leziunea este localizată în bronhia lobului superior, se efectuează administrarea în culcate pacientul pe partea pacient cu piciorul ridicat de pat sau canapea.

După anestezic administrat medicamentul dorit.

In tuberculoza la streptomicină intratraheobronhialnyh injecții utilizate într-o doză de 0,25-0,5 g, 5% sau soluție salyuzid 10% (4-6 ml), 5-10% din soluție izoniazida (4-6 ml). In ultimii ani, devine solyutizona utilizat pe scară largă soluție 2% (2-3 ml), referitoare la derivații tiosemicarbazonelor; tuberculoza de droguri este eficient și bine tolerat.

Traheea și bronhiile poate fi administrat și kanamicină (0,25-0,5 g) florimitsin (250 000-500 000 de unități), etionamidă (150 mg). Aceste medicamente, precum și streptomicină, a fost dizolvat în 2-4 ml de soluție de novocaină 0,5%. Aceste medicamente sunt utilizate în mod individual sau în combinație unul cu altul, de exemplu cu streptomicină salyuzid sau izoniazidă. Este corect să se combine salyuzid cu izoniazida, deoarece aceste medicamente aparțin aceluiași grup chimic. În prezența pacientului tuberculozei traheobronsita catar medicamente anti-TB pentru a combina bine cu antibiotice cu spectru larg (penicilina, monomitsin și t. D.). furatsilin De multe ori, de asemenea, utilizat (1: 5000), furagin (1. 13 000). La selectarea medicamente pentru tratamentul local ar trebui să țină cont de rezistența existentă a Mycobacterium tuberculosis la aceste sau alte droguri, precum și de natura tratamentului global al pacientului.

medicamente Intratraheobronhialno sunt administrate zilnic. Numărul total de injecții depinde de toleranța pacientului, precum și rezultatele tratamentului. În medie, pe parcursul tratamentului efectuat 40-60 injecții.

Medicamentele pot fi de asemenea utilizate în aerosoli pentru inhalare. aerosoli inhalabili care utilizează aceleași medicamente în aceleași doze ca și în introducerile intratraheobronhialnyh.

Daca va avea succes, tratamentul tuberculozei a traheea și bronhiile în cele mai multe cazuri epiteliziruyutsya ulcere și infiltrate eliminate, fără a lăsa urme. Cu toate acestea, un alt rezultat când infiltrare fibros compactat, t. E. Transformarea fibroasă are loc pentru a forma de infiltrare bronhiale grade stenoză variabilă.

Ulcerele uneori se vindeca cu formarea de cicatrice. In cele mai multe cazuri, acestea sunt izolate, de suprafață, cicatrici albicioase.

Tuberculoza a nasului. Tuberculoza a nasului apare relativ rar, predominant în vârstă fragedă, mai frecvent la femei. Mycobacterium tuberculosis poate intra în nas prin căile limfatice și sanguine. In cazuri rare, infecția este introdusă prin fisuri ale mucoasei nazale. Nasul Tuberculosis manifestat ca rani sau infiltrare; dacă infiltrarea tumorii ia forma, vorbim de tuberculoma. tuberculii dezagregare pe suprafața mucoasei conduce la formarea ulcerațiilor. În plus față de septul nazal, modificări de tuberculoză apar uneori pe partea de dedesubt și mai puțin pe chiuveta din mijloc. simptome subiectivi în stadiile incipiente puțin pronunțată cu creșterea de infiltrare observată respirație nazală dificultate. După dezintegrarea infiltrate și ulcerațiile apar de alocare, care poate fi mucopurulentă, purulentă pur vâscos sau de sânge, uneori colorate. Se usuca coaja nazal respirație dificilă și mâncărime cauza în nas. În cazul în care eliminarea forțată a crustelor poate provoca sangerari si expune ulcerul tuberculos caracteristic al membranei mucoase. Diagnosticul nu este dificil, dacă alte leziuni tuberculoase. Spre deosebire de sifilis, tuberculoza afecteaza de obicei numai cartilagiul septului nazal, în timp ce sifilis tertiar afectează, de asemenea, partea osoasă. Boala sifilitica din cauza necroza osoasă însoțită de un miros puternic și durere în nas, ceea ce nu este cazul cu tuberculoza nazală. În periostita tuberculoasă procesului oaselor nazale și frontală a maxilo (care apare rar) există plângeri de durere. Tabloul clinic al tuberculozei și cancer al cavității nazale sunt uneori atât de asemănătoare încât un diagnostic corect poate fi făcută numai după examenul histologic. Tuberkulomah poate fi amestecat cu neoplasmul sarcomatous; în astfel de cazuri, diagnosticul se bazează, de asemenea, pe biopsie.

Tuberculoza a cavității orale. infecția primară a membranei mucoase este posibilă numai în cazul în care este deteriorat. La locul introducerii infecției are loc fără infiltrarea modificărilor inflamatorii acute, care ulcera după 8-20 zile. Aspectul de răni, de obicei, pe limbă, gingii, buze, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici submandibulare. Ulcer crește la I 1,5 cm, iar marginea inferioară a etanșată lor, acoperite cu floare gri murdar. Pirke reacție pozitivă la 2-4-a saptamana a bolii, această formă de copii mici suferă cel mai mult. tuberculoza secundară a membranei mucoase leziunii este o manifestare comuna a focarelor de tuberculoză în diferite organe și țesuturi. Ea se poate manifesta sub forma de lupus si tuberculoza-ulcerativă miliară. Atunci când simptomele lupus aspect caracteristic pe pielea feței, margine roșie a buzelor și a gurii. Procesul începe în gură cu apariția în stratul papilar al tuberculilor mici, datorită căruia mucoasa devine unsmooth. Apoi rupe bucăți, se formează niște ulcere, care se unesc într-un ulcere mai mari, de obicei, pe suprafața bucală și pe limbă. Ulcerele acoperite cu o floare galben-roșu, marginile lor sunt moi, nedureroase. În partea de jos a ulcerelor sunt papillomatoznye cu dispersie de educație bacililor tuberculoși. În tuberculoza miliară, etapa ulcerativă Bugorkova foarte repede devine ulcerate. Dot format ulcere care cresc rapid si fuziona, formand ulcere 2,5 cm în diametru. Ele sunt de formă neregulată, cu margini podrytymi fără sâmburi și cu inflamația mucoaselor de mediu neglijabile. În partea de jos și în jurul marginilor ulcerului este uneori posibil pentru a vedea tuberculii miliare sunt galbene (tril de porumb). ulcere tuberculoase trebuie să fie diferențiate de leziunile sifilitice si a cancerului. Ajuta la diagnosticarea testarea de laborator pentru prezența agenților patogeni ai tuberculozei, Treponema pallidum și reacții serologice Wasserman, RIF și datele histologice. Tratamentul. Tratamentul principal este de a efectua specialist TBC in clinica tuberculoza sau spital. Dentist această unitate efectuează terapie simptomatică: predare igiena pacientului de îngrijire orală. Procese ulcerat mucoasei folosind soluție hlogeksidina 0,02%, enzime (tripsina, chimotripsina). Pe zona afectata face aplicarea de emulsii și unguente care conțin antibiotice, ftivazid și alte medicamente anti-TB. Asanarea efectuate în timpul remisiei bolii. Instrumentele dentare trebuie să fie sterilizate și prelucrate cu mare grijă.

Medical University Volgograd Stat

Profesor: M. Taipov Ilyans

Subiect: „Tuberculoza tractului respirator superior“