Trauma corneei - o arsură chimică

leziuni oculare - o cauza principala de orbire in tarile dezvoltate. Se poate întâmpla la locul de muncă, în sport sau la domiciliu. Cei mai mulți dintre pacienții cu leziuni oculare sunt bărbați tineri, cea mai mare parte a segmentului anterior al ochiului afectat.

arde coroziv

Condiția de urgență care necesită nemedennogo spălarea cu apă sau saramură ochi timp de cel puțin 30 minute după rănire. De asemenea, este necesar să se producă îndepărtarea mecanică a particulelor străine. Aceste activități ar trebui să fie efectuate după determinarea rapidă a pH-ului de lacrimi și repetate în camera de urgență, în primul rând, pentru a supraveghea pacientul, sau chiar la examenul de ochi. În cazul în care examinarea inițială a pacientului a alarmante simptome ale sistemului respirator sau tractului digestiv, este necesar în primul rând pentru a oferi asistență de urgență.

Alkalis • soda clorhidrat (alcaline caustice), clorhidrat de calciu (var, ciment, gips) și amoniac.
• Acid: acid sulfuric (soluție stocată în acumulatori și baterii).
• lacrimogenă gaz (hloroatsetofenon și colab.).
• solvenți organici.
• detergenți, dezinfectanți.

Durere, roșeață, lăcrimare, scăderea vederii.

semne clinice

Ușoare până la moderată

Burn și secol edem.

injecție conjunctivală a globului ocular, tumefiere a albului daune mecanice la suprafața ochiului.

La fața locului sau defecte extinse ale corneei epiteliale (Fig. 11-1, A).

Fig. 11-1. arsuri chimice. A - soluție arde acid slab a cauzat eroziunea corneei extensivă, bun pata fluoresceina galben. Practic nu conjunctivă „albirii“, cornee este transparent. De obicei, arsura ușoară a vindecat rapid, fără consecințe grave; B - ars cu acid sulfuric peste ochiul drept într-un anumit pacient. Vision este un defect corneei extinse în centrul și în partea inferioară a corneei, precum și un moderat „albirii“ conjunctivei.

Fig. 11-1. Continuare. In - acest ochi a suferit arsuri de acid sulfuric conținute în baterie. coloritului moderată a conjunctivei și a corneei și mucoasa conjunctivă lipite; D - același pacient. Ochiul stâng are un acid sulfuric mult mai pronunțată arde. Respingerea modificărilor necrotice cu partea superioară a epiteliului corneei. Văzut paloarea conjunctivală pe scară largă în zona nizhnenazalnoy.

Fig. 11-1. Continuare. D - biomicroscopie ochiului (creștere mare): ischemie a conjunctivei și sclera. Segmentarea celulelor roșii din sânge indică o lipsă a fluxului sanguin în vas. Ischemia mai severe, mai rău prognosticul; E - caustica arsuri grave cauzate leziuni ischemice extinse în partea de jos a ochiului. necroză a corneei central conduce, fără îndoială, la perforarea corneei, transplantul de cornee necesită de urgență. O astfel de caustic severă arde la ochi, ca urmare a enucleație final.

Fig. 11-1. Continuare. F - 12 zile după arde conjunctiva alcalină severă și sclera sunt palide cornee, opace. Nu a existat nici o re-epitelizarea corneei afectate si conjunctivei; 3 - mulți ani după arsuri severe: vascularizat totală corneei cataractă.

O reacție inflamatorie ușoară în camera anterioară.

cornea arsuri grave

• pielea severă arde pleoapele.
• chemosis severă, necroza conjunctivală, ischemia conjunctivei (formarea de dificil de a trage filme în conjunctivă, lipsa alimentarii cu sange a vaselor conjunctiva) (Fig. 11-1, B-D).
• Ischemia sclerei / membrelor.
• Turbiditatea umorii apoase din camera anterioară.

defecte epiteliale corneene, edem cornean sau topire (Fig. 11-1, E)

vizualizare slabă sau lipsa de vizualizare a camerelor anterioare datorită opacității corneei intensive (Fig. 11, F).

Poate exista o presiune intraoculară scăzută, normală sau ridicată în stadiile acute.

Gradul de ischemie la nivelul membrelor și opacitate a corneei are importanta valoare de prognostic.

Tratamentul arsurilor ușoare pot fi efectuate într-un cadru ambulatoriu. Cazurile severe pot necesita spitalizare.

Copioase saramura colir printr-un sistem de perfuzie intravenoasă timp de cel puțin 30 minute pentru a obține un pH neutru.

îndepărtarea mecanică a particulelor străine și îndepărtarea țesutului necrozat cu un tampon de bumbac sau de pensete sub anestezie locală.

instilarea frecventă de lacrimi artificiale, care sunt libere de conservanți (în fiecare oră).

Tsikloplegiki (scopolamină 0,25% sau 1% atropină de trei ori pe zi).

Topica unguent antibiotic (bacitracina, tetraciclina eritromitsinovaya sau unguent pentru ochi) la fiecare 2 ore in absenta pansamentului. bandaj compresiv poate accelera epitelizarea.

controlul IOP. La IOP crescute pentru a atribui picături sau inhibitori ai anhidrazei carbonice în tablete.

In cazurile de leziuni severe cu răspuns inflamator și fără riscul de topire aplicare topică a corneei, eventual corticosteroizi (dexametazona 0,1% sau 1% prednisolon) la fiecare 1-2 ore, în timpul primei săptămâni, apoi se reduce frecvența instilare în a doua săptămână. După debutul epiteliului cornean, dacă este necesar creșterea frecvenței de instilare.

Aplicarea topică de 10% acetilcisteină picături de 4 ori pe zi permite restrângerea activității colagenazei și cornee de topire.

Când alcalii arde administrarea expedient de doze mari de vitamina C (1 g de trei ori pe zi) și scade la 10% ascorbat de.

Pentru a reduce activitatea colagenazei numit în interior doxiciclină (100 mg de două ori pe zi).

La formarea simblefarona ar trebui să producă adhesiotomy bolti conjunctivale zilnic sub anestezie locală, folosind un pahar sau un tampon de bumbac. Placa scleral poate fi folosit ca o alternativă.

În cazurile de topire progresive sunt utilizate adezivi de țesut cornean, acoperirea grefei stratificat, sau opțional penetrante keratoplastie.

complicații

• cicatrizarea corneei.
• sindromul de ochi uscat.
• Simblefaron.
• entropion sau ectropion cicatricilor.
• trichiaza sau distichiasis.
• stenoza sau ocluzia punctelor lacrimale.
• Formarea de panus.
• Cataracta.
• Glaucom.

Prin extrem de nefavorabilă pentru excelent în funcție de severitatea arsurii (Fig. 11-1, 3). În general, soluții alcaline produc daune mai severe, deoarece este mai ușor de a penetra tesut.

Ruperea corneei și / sau sclera se datorează traumei. De multe ori are loc după o pauză de accidentare răni chirurgicale # 40, și după intervenții chirurgicale asupra ochiului 41 #;.

Corneană trauma - exfolierea membranei Descemet lui

rupturilor membranelor Descemet lui mici, nu crește în dimensiune și nu afectează pas de vedere apar de obicei dupa ochi pas chirurgie. membrana Lacunele Descemet poate provoca detașarea, edem cornean și reducerea ulterioară a vederii.

Chirurgie și complicații - perforație a corneei

Gaura prin a corneei. În cazul în care camera frontală este plat, cea mai bună opțiune este „închidere“ perforațiile și timp de 24-48 ore, pentru a evita leziunile segmentului anterior pronunțate.