Tratamentul ulcerelor venoase

Răni sunt rezultatul hipoxiei pielii pe termen lung, care se dezvoltă în toate rikoze membrelor venoase datorită scăderii diferenței de presiune dintre arteriale și sângele venos. Succesul tratamentului poate fi atins numai atunci când o intervenție chirurgicală nu venznachitelno reduce presiunea venoasă în schimbările de fus.

Primul pas este de a determina indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. În răni infectate inflamate nu pot face o intervenție chirurgicală de plastic curat. Pregătirea suprafeței ulcerului curat pentru astfel de operații pot fi efectuate numai după un anumit timp ocupă terapia conservatoare (V. S. Savelev, R. S. Kolesnikov).

Pentru o astfel de terapie conservatoare necesită repaus la pat strict. Extremitățile cu ulcer trofice este plasat în poziția ridicată. In fiecare zi sau în fiecare a doua zi, pacientul este prescris diuretice pentru a reduce umflarea pacientului este întotdeauna membrele disponibile. În ele însele, aceste măsuri ajuta la reducerea durerii, separarea rănilor de suprafață ulcer secreție.

Vizate aplicare locală și generală privind ulcere infecției antibiotikovvozdeystvuyut. Zilnic baie de mangan la nivelul membrelor afectate facilitează purificarea acestuia. Metoda veche este încă folosită și acum este „datorită effeyuu sale bune este bandajarea cu 10 ° / saramurii. Înmuiate în această soluție tifon schimbat în mod regulat la fiecare jumătate de oră. Această procedură pacientul se poate face. Rezultatul aplicării unei soluții hipertone este reducerea la minimum a rănii și granulare bună. Când se ajunge la acest stadiu, este posibil să se facă o intervenție chirurgicală.

Când ulcere trofice operație radicală arată doar tibiei.

vene ascunse mari și spate-ekstirpiru sunt pe toata lungimea ei. Toate componentele shin varicoase disponibile sunt selectate și șterse. ulcere trofice înrudite shin sucursale rasshirennyeperforiruyuschie, disponibile în număr mare, și sunt legate subfascial se intersecteaza.

După o intervenție chirurgicală, la nivelul membrelor elastice bandă bandaj și menținut în poziție ridicată. In perioada postoperatorie sunt, de asemenea, administrat diuretice. După îndepărtarea suturilor aplicate sau elastic gelatină bandaj cu zinc pe care pacientul trebuie să meargă, dar în nici un caz nu se opune. Este de asemenea interzis picioare sau atârnat de o lungă perioadă de timp pentru a sta cu picioarele plecat. Zinc gelatina turnată este îndepărtată prin 3-4nedeli. În cele mai multe cazuri, acest termen ulcerul se vindecă.

Pentru ulcere mari, cu suprafețe extinse în jurul epitelizarea indurație ulcerație nu se produce sau durează foarte mult timp. În astfel de cazuri, puteți încerca să utilizați plastic sau din Thiersch Reverdin. Chirurgia plastica, cu toate acestea, trebuie să fie precedată de interferențe asupra venelor varicoase modificate.

Recent, rezultate bune vindecarea ulcerelor venoase mari, ca urmare a închiderii fiertură suprafața epiteliului lor autolog. Această pastă este preparată prin răzuire epidermă pacientului, care este apoi plasat într-un zhidkost.I special. K. Zavarina, VN Duch folosit cu succes chirurgia plastica pentru ulcere mari de pe partea inferioară a piciorului împotriva modificărilor extensive folosind lambouri libere indurat autoskin perforate.

Când un obiect de chirurgie trombozei venoase este de a îmbunătăți circulația membrului și prevenirea sistemului embolismul pulmonar, care pot apărea datorită separării porțiunii trombus. Blocajul a venelor superficiale ale ambelor extremități inferioare și superioare nu este încărcată cu pericolul de embolie sau tulburări circulatorii în aceeași măsură ca și în cazul obstrucției venoase profunde. Prin urmare, o intervenție chirurgicală este doar tromboza venoasa profunda.

trombectomie venoasă

Există diferite forme de tromboză acută a principalelor vene. Unele dintre ele sunt descrise în funcție de culoarea de culoarea pielii, procesul este progresivă și duce la dezvoltarea de cangrena. În toate aceste cazuri, aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Această intervenție este indicată, deoarece în caz contrar cursul tragic al evenimentelor care au condus la posibila amputarea membrelor.

Când vozniknoveniiostrogo tromboză venoasă efectuate tselenapravlennoefibrinoliticheskoe tratament (fibrinolizinei, streptokinaza). Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile în care este imposibil să se aplice tratamentul fibrinolitic din cauza sarcinii sau a prezenței unei răni operație proaspete sau când se dezvoltă rapid gangrena venos. În acest din urmă caz, după cum sa menționat mai sus, nu poate persista, iar speranța de fibrină-închiriere pentru 24-48chasov nu sunt justificate. În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală este trombectomie vvenoznoy.

Operația se realizează sub anestezie locală, cu membrele usor cazute. Anestezia generala este imposibil, deoarece eliminat

Lenie trombilor din venele iliace și cavă inferioară a facilitat conservarea tulpina musculare abdominale.

In inghinală-o incizie longitudinală, stand femural Viena, Viena și cele mai ascunse coapsa profundă Viena. Toate aceste vene și ramurile lor sunt luate cu bandă adezivă. Lumenul vena femurală este deschis longitudinal. În cazul în care ramurile laterale apar de sângerare, apoi inregistrat pe aceste ramuri temporar întârziat.

Un cheag de sânge, care se află în lumenul-sectorului DIS by-pass venă, și apoi, când el devine mobil, apuca cu o pensetă sau o clemă de mic și ușor scoate din lumenul venei, astfel încât o mare parte din ea au fost eliminate din ambele capete ale venei.

Apoi se aplică kateterFogarty dlyatrombektomii. Pentru asigurarea de doi Fogarty cateter utilizate pentru această manipulare. Primul cateter este introdus la nivelul venei cave inferioare, este apoi cateter balon umflat este lăsat în această poziție. Aceasta teama cateterului previne posibila contaminare a fluxului sanguin particule secesionistă cheag. Fără această măsură, ca urmare a intervenției poate fi embolie în artera pulmonară.

După introducerea cateterului asigurând multiple administrări un al doilea cateter este îndepărtat toate particulele trombilor și cheaguri de sânge rămase din vena iliacă. Aceste acțiuni suplimentare acțiuni oblegchayutsya- pacientul este sub anestezie locala. La cererea operatorului este strecurat mușchii abdominali, prin aceasta, creșterea tensiunii arteriale în venele retroperitoneale.

Având fluxul de sange suficient de intens de incizie vena centrala si indepartarea cheagurilor de cateter terminat, această porțiune și vena garou se aplica cheaguri nachinayutudalenie și trombilor din porțiunea distală a venei.

supape care împiedică venoase trecerea sângelui în direcția opusă, poate împiedica cateterul Fogarty de lucru. Pentru a îmbunătăți posibilitățile de acțiune eficientă cateter viguros masaj mușchi de vițel mâini, stoarcere în direcția fluxului de sânge sunt în venahtromby. De asemenea, este posibil să se stoarce venele superficiale suprapuse bandaj elastic. Cateterul a trecut printr-o vena in coapsa de mai multe ori, atâta timp cât nu avansa la fosa poplitee, și tot ceea ce au fost de până la acest nivel cheaguri și cheaguri sunt eliminate. Apariția unui flux sanguin suficient de partea distală a venei indică posibilitatea de capătul cateterului.

În cazul în care se găsesc ramurile laterale ale trombii venoase, de asemenea, atunci ele sunt eliminate kateteromFogarty calibru mai mic. Numai după acest lucru, atunci când ștergerea tuturor cheaguri complet terminate si trombilor din vena principală și ramurile sale, prima frica kateterFogarty scos din vena cava inferioară. Scoateți-l din manșeta umflată, care, împreună cu eliminarea acestuia

pentru a elimina orice rezidual cheaguri de sânge și cheaguri de sânge. incizie spumă închisă cu atraumatic sutura continuă convențională 5/0 sau .Nakladyvaya această cusătură, este necesar sa se asigure că nu a fost redus lumen vena 6/0 (EP-1 1 0.7). Incizia se suturează în regiunea inghinală fără a introduce drenaj.

Sub acest sindrom este de obicei înțeleasă ca o insuficiență cronică a circulației venoase a membrelor inferioare, după dezvoltarea de tromboza venelor iliace sau femurale, atunci când perioada acută a fost luată încercări de eliminare a unui cheag de sânge, sau dacă acestea au eșuat. Când conectați venele profunde ale funcției lor este compensată subfascial și venele colaterale subcutanate.

Datorită unei astfel de sarcină a crescut compensatorii vene superficiale dilata. Anterior a remarcat termenul „varicele secundar“ descrie o stare de vene superficiale cu ocluzie adâncă. La formarea de „varice secundare“, pot fi spune, atunci când supapele de venă subcutanate devin insuficiente, începe stagnare, iar mai târziu există un flux retrograd.

Flebografie este singura metodă de diagnostic, cu care este posibil să se determine cu precizie starea fluxului sanguin la sindromul postgrom-boticheskom.

Fig. 7-36. Reprezentarea schematică a crucii-feri tirovanie vena mare ascunse