Tratamentul nereușită a exstrophy vezicii urinare

Rezultatele de reconstrucție a gâtului vezicii urinare la copii cu exstrophy vezicii urinare nu este întotdeauna satisfăcătoare, și de multe ori fără succes.

În cazul în care această problemă dificilă vă poate ajuta Urologie în St. Petersburg.

55 de pacienți în perioada de la 6 luni la 10 ani Mosley a vezicii urinare de plastic gat productivitate-las ultrasonografie sau PVI pentru evaluarea statutului renale. Doar doi pacienți au dezvoltat o hidronefroză pronunțată, care necesită zone de intervenție de chirurgie revizuire și creșterea vezicii urinare Vågå. Un total de 20 de pacienți din marcate 23 de complicații, care au inclus pe evacuarea vezicii tru (16 pacienți necesită intermitenta cateterizare-TION sau deviere tsistostomicheskogo lungă), pietre la vezică la 2 pacienți și epididimita - trei .

Pacienții cu vezică urinară de plastic primar a fost de succes, de multe ori bine păstrate după gât reconstrucție urină vezicii urinare decât acei pacienți care au nevoie de repetate Plas-ticuri vezicii urinare. Dintre cei 75 de copii cu exstrophy-uri, care produc și stadiul ing de tratament a fost finalizat, doar 40% din cei cu materiale plastice primare nu a avut succes, a rămas uscat timp de 3 ore, în comparație cu 75% printre pacientii cu primar cat ryh din plastic a fost de succes. Printre copiii care nu sunt plasticul primar sau plastic cu osteotomie au fost PRODUCEREA Dena pentru primele 3 zile de viață, au fost continentul de 73% dintre pacienți, în timp ce printre cei care sunt din plastic și, în plus, fără osteotomie se face după 3 zile de viață, au fost doar 25 continent % dintre copii.

Advan-Tage de reconstrucție montat la extrophy vezical un pas inainte interferență sunt următoarele: (1) un suc-vă procentul de pacienți, retenție de urină, (2) scăderea frecvenței bolii renale, și (3) procent mai mare de pacienți care au urinării arbitrare independent.

Tratamentul pacienților după eșecul pus în scenă re-design

In ciuda progreselor semnificative cu tratamentul majoritatea pacienților cu vezica urinara Exstrophy-by etapa re-design, unele dintre ele încă nu dețin urina. În astfel de cazuri, rezultate bune pot fi realizate folosind o varietate de metode - de la reconstrucție se reîncearcă la construirea de depozite ale vezicii urinare sau a crea Reser-Voir.

Nereușit vezical plastic primar

În cazurile în care vezica urinară de plastic primar eșuați, puteți lua această încercare bene-Thorn pentru a produce materiale plastice sau diversiune urinar cu eliminarea vezicii urinare sau, în cele din urmă, principiul abordării individuale alegerea soluțiilor tactice, aplicarea oricărei metode non-standard folosind disponibile completă tesatura pentru a crea un mecanism de depozite de menținere de urină menținând în același timp funcția renală. Tratamentul acestui grup de pacienți necesită adesea echipe hirur-gov abordare foarte atentă și minuțioasă la alegerea metodei de intervenție, uneori, în mod repetat-du-te, mai ales dacă aveți de gând să și doresc să realizeze der Jania urină diversiune fără ea.

Când dimensiunea bule este suficientă, iar funcția de verificare nu este rupt, apoi re vezică plastic (osteotomie cu primar sau retransmisie) poate fi efectuată în 4-6 luni după intervenția chirurgicală primară. Unul dintre factorii importanți care descurajează fisionabil succesul operațiunii este foarte atent tub de îngrijire tsistostomicheskoy și catetere ureterale mi. În cazul în care se efectuează osteotomia, atunci este important să se efectueze tracțiune post-operatorie pentru a evita amestecul de frag mente osoase, ceea ce poate duce la o divergență a inelului pelvian și slăbirea aparatelor musculare, uretra-subarbore în viață.

Eșecul în creșterea capacității vezicii urinare PU-Zira

La unii pacienți cu exstrophy vezicii urinare la capacitatea vezicii urinare de plastic primar pe termen de succes, destul de nu a fost crescut într-o asemenea măsură încât a fost posibil să se efectueze reconstrucția vezicii urinare gat. În cazul în care, în astfel de cazuri, intervenția nu a fost făcută pe epispadias, urethroplasty poate spo-sobstvovat a crea un mecanism suficient de eficient de ieșire de rezistență mi-a vezicii urinare și de a crește, astfel, capacitatea sa, care poate produce cu succes de reconstrucție a vezicii urinare gatului. Din păcate, un astfel de rezultat de sabie-nu la toți pacienții. Unii dintre ei a dezvoltat hidronefroză sau infecție urinară persistentă care previne creșterea volumului vezicii urinare, în ciuda tuturor eforturilor depuse de chirurgi. In acest grup de pacienti un bun-vă muta este cystoplasty cu creșterea de reconstrucție a vezicii urinare gatului sau diversiune urinar controlate, așa cum a fost descris mai sus-Sano.

Nereușită a gâtului vezicii urinare reconstrucție puzy mănăstire

Unii pacienți nu pot fi atinse der jean urina lor după reconstrucție a vezicii urinare gat, in ciuda o cantitate suficientă de ea înainte de intervenția chirurgicală și o intervenție chirurgicală de succes. Deși cu creșterea lungimii uretrei si este rezistenta la vyshen a gâtului vezicii urinare la pubertate Dl în vârstă de pacienți încep să-și păstreze mai bine urină, dar cei mai mulți copii, care timp de doi ani după reconstrucție nu a ajuns la o urină așteptare și să rămână în ea nu este un membru-SRI dețină urina într-un acceptabil în Tervala. In astfel de cazuri, în vtornuyu gât din plastic pot fi luate cu sau fără construirea capacității vezicii urinare, tubulyarizatsiyu bule neouretru cu kolotsistoplastikoy sau, în sfârșit, să se aplice (pentru a coase), un sfincter urinar artificial. Alternativ, puteți trece și să ia în gât vezicii urinare, cu o capacitate de a produce vezicii urinare cystoplasty și de a crea o stomă Abd-țional gestionat. Este important să se înțeleagă că ar trebui să recurgă la o deviere numai atunci când nimic mai mult nu se poate face deja.

Dacă rezultatul gâtului din plastic primar PU-Zira când exstrophy uretră a fost „deschis“, sau în cazul în care a existat o divergență constantă a uterului, apoi re-rekonst ruktsiya gât este de succes, în cazuri rare, și apoi numai în cazul în care o re-osteotomie vzdoshnyh oase. Majoritatea acestor pacienți lungime pentru a asigura un nivel adecvat al vezicii urinare necesita cystoplasty cu vezica urinara a crescut. De multe ori în această situație necesită periodică Catete-polarizare, care produc, printr-un nou creat-ing uretră, uneori destul de dificil.

Atunci când o reconstrucție a vezicii urinare gat nu a reușit cu ajutorul artificial urinar SFin-kter

Din păcate, majoritatea pacienților gâturile vezical unică după eșecul ei rekonst ruktsii mai fibro-modificată și suplă. La pacienții-un cal de multe ori se dezvolta eroziune și infecție în dispozitivul sfincterul artificial ca motive pentru modernizarea treptată a eșecurilor sunt de obicei reduse respectarea vezicii urinare si Neboli-Chiyah dimensiunea sa. Aplicarea unui sfincter artificial poate contribui la progresia hidronefroză. Indicații pentru stabilirea artificială a sfincterului-TION apar, de regulă, numai în cazuri rare, la adolescenți și adulți cu vezică urinară extra-fiey. Acești pacienți ar trebui să aibă o capacitate adecvată vezicii urinare, sau care au nevoie pentru a produce o bulă înainte de capacități vor fi utilizate de sfincterului artificiale, sau simultan cu coaserea lui. Dispozitiv Sfincterul este plasat în zona gâtului vezicii urinare sau a vezicii urinare în jurul valorii de sine, în cazul în care se face în Marea Britanie capacitate soche cu reimnlantaniey uretere. Atunci când re-a stabilit rezultatul creșterii cu bule mari vezicii urinare suficient de maleabil si sfincterul aranja-TION este plasată în jurul unei porțiuni a bulelor sau a gâtului și nu este deranjat de aprovizionare cu sânge a țesuturilor, rezultatele reintervențiilor sunt bune.