Tratamentul modern al disfuncției tractului biliar - metode de diagnostic și tratament moderne

Tratamentul modern al disfuncției tractului biliar

Disfuncția tractului biliar

Astfel, potrivit DRBT consens Roma definit ca un set de tulburări funcționale observate mai mult de 3 luni, care principalele simptome clinice sunt atacuri recurente de dureri severe sau moderate cu o durată de 20 de minute sau mai localizate în cadranul superior drept sau epigastru (tip biliar); în cadranul superior stâng, în scădere la îndoirea înainte (tip pancreatic); girdling (tip sochetannyj).

Durerea poate fi asociată cu ingestia de alimente, apar pe timp de noapte, însoțite de greață și / sau vărsături.
Violarea sincronicitate în vezica biliară și aparatul sfincterian stau la baza tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar și cauza formarea simptomelor clinice.

Etiologia. tulburări Disfuktsionalnye ale tractului biliar, în funcție de motivul pentru care au fost numite, sunt împărțite în primar și secundar.
disfuncție primară a vezicii biliare și sfincterului Oddi, procedând pe cont propriu, sunt relativ rare și sunt, în medie, cu 10-15%. Scăderea funcției contractile a vezicii biliare poate fi conectat atât la o scădere a masei musculare și cu sensibilitate redusă a receptorului la un aparat de stimulare neurohormonal. Mult mai multe ori acestea sunt simptom concomitente a altor boli ale aparatului digestiv: a pancreasului, stomacului și duodenului, intestine.

tulburări disfuncționale secundare ale tractului biliar pot să apară tulburări când hormonale: tratamentul somatostatinei, cu sindromul tensiune premenstruală, sarcina, boli sistemice - diabet, boala celiacă, hepatita si ciroza ficatului, miotonie, precum și prezența inflamației și a calculilor biliari.
tulburări disfuncționale ale tractului biliar poate fi o componentă importantă a patogenezei biliare litogenezei.

Rolul principal în apariția tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar deținut de factori psihogene - suprasolicitare psiho-emoțională, situații de stres.
Disfuncție a vezicii biliare și sfincterului Oddi poate fi o manifestare a nevroză. Patogeneza.
Influența factorilor psihogenă asupra funcției canalelor biliare și vezicii biliare se realizeaza cu structurile corticale și subcorticale cu centrele nervoase ale medulla, hipotalamus și sistemul endocrin.
Un dezechilibru între producția de colecistochinină, secretină și alte neyropsptidov are un anumit efect asupra funcției contractile ale vezicii biliare și a aparatului sfincterian.
Lipsa de educație thyroidin, oxitocina, corticosteroizi și hormoni sexuali, de asemenea, duce la o scădere a tonusului muscular al aparatului vezicii biliare și sfincterului sfincterului.

După colecistectomia la 70-80%, diverse tulburări motorii ale tractului biliar.
Pentru majoritatea pacienților care au suferit colecistectomia, se caracterizează prin insuficiența sfincterului Oddi cu expirarea continuă a bilei în lumenul duodenului, rareori sărbătorit spasme sale.
După vagotomia în primele 6 luni, o hipotensiune arterială marcată tractului biliar, ale vezicii biliare și sfincterului Oddi.

Gastrectomia cu excluderea din actul de digestie a stomacului și duodenului cauzează secretorii și motor evacuare tulburărilor datorate producției a scăzut de hormoni, inclusiv CCK-PZ, motilin.

Clasificarea disfuncției a tractului biliar:
1. Localizare:
O disfuncție a vezicii biliare;
B. sfincterului disfuncției Oddi.

2. etiologie:
A. primar;
B. secundar.

3. Starea funcțională:
A. Hiperactivitatea;
B. hipofuncție.

Manifestările clinice.
tulburări disfuncționale ale sistemului biliar se găsesc în primul rând la femei.
Mai frecvent la persoanele tinere, consum redus de energie, fizicul astenice, psihicul labil emoțional.
starea generală nu este de obicei afectată.
Când forma hiperkinetic de disfuncție a vezicii biliare și / sau sub forma idiopatica a sfincterului disfuncției Oddi apar periodic în dreapta sus durerea cadranul kolikopodobnye radiază la partea din spate, sub umărul drept, umărul drept, uneori, în regiunea epigastrică, inima, mai rău, cu o respiratie adanca.
Durerile sunt de scurtă durată și apar de obicei după erori în dieta, luând băuturi reci, activitatea fizica, stresul, și, uneori, pe timp de noapte.
Marcat iritabilitate, oboseală, transpirație, dureri de cap, tahicardie și alte simptome de caracter nevrotic. La disfuncția hipokinetic și hipotonă ale tractului biliar observat durere surdă în cadranul din dreapta sus, senzație de presiune, plenitudine, trunchi mai rău.

Simptomele comune includ greață, gust amar în gură, balonare, și constipație. În urma unei examinări, pielea de culoare normala, marcata de multe ori în greutate corporală excesivă. Palparea durere moderată în proiecția vezicii biliare (punctul de intersecție a marginii exterioare a rectus dreapta cu marginea inferioară a ficatului).
tulburări disfuncționale ale tractului biliar pot sa apara cu simptome neexprimate și disfuncții ale vezicii biliare secundare sau sfincterului Oddi au adesea clinica a bolii de bază. Diagnostic.

Polimorfismul simptomelor clinice ale tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar este atât de pronunțată, în special la cei cu o predominanță a simptomelor nevrotice, diagnosticul acestei boli poate reprezenta o problemă destul de complexă, și a stabilit pe baza excluderea altor boli ale vezicii biliare și tractului biliar.

Testele de diagnostic pentru boli ale tractului biliar pot fi împărțite în două grupe: skrinningovye și rafinament.
Metoda Skrinningovye probelor de ficat bifuncțional, enzime pancreatice în sânge și urină; ultrasunete; esophagogastroduodenoscopy.
Metode Rafinament: evaluarea cu ultrasunete a stării funcționale a vezicii biliare și sfincterului Oddi; ecoendoscopiei; endoscopic retrograd holangiopan-kreatografiya (ERCP) cu manometrice intraholedohealnoy; holestsintitrafiya dinamică; teste cu medicamente colecistochinina sau morfină.

tulburări funcționale ale aparatului vezicii biliare și sfincterului tractului biliar, care sunt consecința modificărilor patologice la nivelul ficatului, nivelul și natura încălcărilor testelor funcției hepatice depinde de afecțiunea de bază.

Pentru a clarifica natura tulburărilor diskinetice ale vezicii biliare cu ajutorul ultrasunetelor examina volumul pe stomacul gol și după un mic dejun colagog. Funcția motorie-evacuare a vezicii biliare este considerat normal daca valoarea sa la 30-40 min scade la 1 / 3-1 / 2 a originalului. Așa cum este utilizat coleretice sorbitol mic dejun 20g cu 100 ml de apă sau / colecistochinină care administrează o doză de 20 mg per 1 kg greutate corporală.
Pentru a evalua starea de funcționare a dispozitivului de sistem ductal și sfincter cu ultrasunete este uninformative.
Limita superioară a biliar comun cu diametrul conductei norma este de 0,6 cm, dar de obicei canalul biliar comun are un diametru mult mai mic și o medie de 0,28 ± 0,12 cm.
La 95% dintre pacienții cu diametrul normal al canalului biliar comun este de 0,4 cm și mai puțin.
Din cauza balonare, severă țesutului subcutanat coledociană vizualizat sau nu întotdeauna fragmentare.

În prezența sfincterului disfuncției Oddi (reacțiile sale paradoxale sau spasm lung), după micul dejun coleretice comun bilă crește diametrul conductei. Cu toate acestea, trebuie remarcat complexitatea unei astfel de interpretare, deoarece diametrul mic al canalului biliar comun.
Pentru diagnosticul diferențial între sfincterul disfunctiei Oddi și obstacole în distală conductei comune biliar este utilizat ERCP.
semne indirecte de tonifiere a sfincterului Oddi este diametrul coledoc mai mare de 10 mm, întârzierea de contrast în canalul biliar comun timp de 45 min.
Despre disfunctia ductul pancreatic indică expansiune ultima mai mult de 5 mm și o încetinire de evacuare a contrastului lumenul acestuia.
Cu toate acestea, în unele cazuri, ERPHG imposibil punct de vedere tehnic, în plus, acesta este asociat cu expunerea la radiatii si efecte secundare.

Posibilitatea de a sfincterului manometriei directe Oddi oferă o indicație a prezenței hipertensiunii biliare, întinderea, și decide cu privire la oportunitatea Sphincterotomia.
Studiul Manometer se realizează cu ajutorul unei sonde specială introdusă în percutanată transhepatic kasholyanii duct biliar comun, sau, cel mai adesea, în timpul ERCP.

In ultimii ani, pentru studierea stării funcționale a sistemului biliar este utilizat pe scară largă metoda holestsintigrafii dinamică bazată pe absorbția selectivă a sângelui prin hepatocite și excreția biliară în compoziția produselor radiofarmaceutice marcate cu 99mTc (RFP).
metoda valorii este posibilitatea unei monitorizări pe termen lung continuă a proceselor de redistribuire a radiofarmaceutice în sistemul hepatobiliar în condiții fiziologice.
Acest lucru face posibil să judece indirect starea funcțională a hepatocitului, capacitatea de a cuantifica evacuarea vezicii biliare, precum și pentru a identifica încălcările zhelcheottoka asociate atât cu o barieră mecanică în sistemul biliar, sau cu spasm al sfincterului Oddi.

Tratamentul.
În cele mai multe cazuri, pacienții cu tulburări disfuncționale ale sistemului biliar pot fi tratate ambulator.
În prezența tulburărilor nevrotice arată utilizarea sedative sau tonice, medicamente care normalizează somnul.
Principiile generale ale dietei este o dieta cu frecvente de alimentatie cantitati mici de alimente (5-6 mese pe zi), ceea ce contribuie la golirea periodică a sistemului și a vezicii biliare conductă.

Sunt excluse din dieta, alcool, sifon, afumat, alimente grase și prăjite și condimente, datorită faptului că acestea pot provoca spasm al sfincterului Oddi.
În contul rație alimentară pentru efectul de nutrienți individuali pentru normalizarea funcției motorii a canalelor biliare și a vezicii biliare. Atunci când tipul de disfuncție hiperkinetic ar trebui să se limiteze drastic la produse care stimulează contracția vezicii biliare - grăsimi animale, uleiuri vegetale, carne, pește hrănitoare, supa de ciuperci.
Dacă pacienții tolerează hipotensiune vezicii biliare, de obicei, destul de slab bulion de carne, supa, smântână, smântână, uleiuri vegetale, ouă fierte.
Ulei vegetal numește o linguriță de 2-3 ori pe zi, timp de o jumătate de oră înainte de mese, timp de 2-3 săptămâni.

Pentru a preveni constipatia recomanda feluri de mâncare care promovează mișcarea intestinului (morcovi, dovleac, dovlecei, ierburi, pepeni verzi, pepeni, prune, caise, portocale, pere, miere de albine).
efect pronunțat asupra motilității tractului biliar au tarate.

Atunci când disfuncția vezicii biliare, sfincterului cauzate de tonifierea sistemului biliar, utilizat antispastic.

Deoarece spasmolitice utilizate ca neselective (metacin, platifillin, Baralginum și colab.) Și selectiv M1 - holinoblokatory (pirenzepine). Cu toate acestea, la primirea acestui grup de medicamente poate fi văzut un număr de efecte secundare: uscăciune a gurii, retenție urinară, tulburări, tahicardie, constipație, somnolență. Combinația dintre o eficiență destul de redusă, cu o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea de medicamente în acest grup, atunci când sfincterului Oddi disfuncției.

De la antispastice miotrope folosit Drotaverinum, benciclan, mebeverină, otiloniya citrat, trimebutin.

În prezent, în practica clinică a devenit de droguri pe scara larga Gimekromon, are un efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi sphincter si vezica biliara.
Gimekromon administrat o jumătate de oră înainte de masă până la 200-400 mg (1-2 comprimate) de 3 ori pe zi.
Curs de tratament de 1-3 săptămâni.
La utilizarea prelungită poate dezvolta diaree.

Preparate din grupele menționate mai sus au efect în principal, spasmolitic și nu afectează natura modificărilor patologice în ficat.

În acest sens, demn de remarcat droguri Gepabene - combinat de droguri pe bază de plante, constând dintr-un extract de fumitory și extract de lapte de ciulin. extract Fumitory conținând fumarin alcaloid, are efect coleretic, normalizează debitul biliar secretat, reduce tonusul sfincterului Oddi.
Extract din fructe de armurariu care conține silimarina.
Ea flavoidnyh reprezintă un grup de compuși incluzând izomeri ai Silibinin, silidianin și silihristin.
Silimarina are actiune hepatoprotectoare: leaga radicalii liberi din țesutul hepatic membranostabiliziruyushey are activitate antioxidantă, stimulează sinteza proteinelor, promovează regenerarea hepatocitelor, normalizând astfel funcția ficatului la diferite boli hepatice acute și cronice și tulburări funcționale ale tractului biliar.

Gepabene luate după o masă, 1 capsulă de 3 ori pe zi.
Doza poate fi crescută până la 6 capsule pe zi (2 capsule de 3 ori pe zi). La dureri de noapte, de asemenea, să ia 1 capsulă înainte de culcare.
Ea arată atât disfuncția primară a aparatelor sfincter și vezicii biliare și în tulburări funcționale patologia ficatului care însoțesc - ficat gras, hepatita cronică și ciroza ficatului, precum sindromul de postcholecystectomy.

Atunci când disfuncția vezicii biliare cauzate gipomotornoy dischinezie, pentru a îmbunătăți funcția contractilă prokinetics utilizat timp de 10-14 zile: tsiprazid 5-10 mg de 3 ori pe zi, sau 5-10 mg domperidon de 3 ori pe zi, 30 de minute înainte de a mânca sau metoclopramid 5- 10 mg / zi.

Așa cum holetsistokineticheskih utilizat înseamnă magneziu soluție de sulfat de 10-25% 1-2 linguri de trei ori pe zi, sau 10% soluție de sorbitol la 50-100 ml de 2-3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de a mânca sau 1 oră după masă.