Tratamentul închis al arsurilor
· Când arde 1 și 2 grade aplicate unguent sau bandaj cu furatsillinovoy, dioksidinovoy emulsie unguent sintomitsinovoy și alte antiseptice. Mai mult decât atât, bule mici cu arsuri de 2 grade nu sunt deschise.
· Burns 3a, 3b și 4 grade produc tratament local de suprafață arde sau peroxid de hidrogen furacillin urmată de aplicarea de bandaje unguent Levosin, levomekol, dioksikol sau bandaj cu furacillin sau rivanol.
· Pansamente sunt realizate zilnic sau la două zile, pre-membrelor este plasat într-o baie de soluție caldă de concentrație scăzută de mangan dihidrogenofosfat de potasiu pentru îndepărtarea mai ușoară a pansamentului arde aderă la suprafață.
· Când constituția necroză tisulară vatra arde 3b și 4 grade în timpul primelor 4-5 zile de timpuriu necrectomiei efectuate chimic sau chirurgical cu autoplasty cutanat primar, eliminând astfel suprafața plăgii, prin care posibila infecție secundară a plăgii.
1. necrectomiei chimică realizată cu ajutorul porțiunii overlay necroze bandaj cu 40% unguent salicilic la 2 zile. După aceea există un escharotomies independent.
2. necrectomiei chirurgicale efectuate în sala de operație sub procaină anestezic local cu un bisturiu sau foarfece.
· În dezvoltarea complicațiilor septice ale plăgilor de arsură, tratamentul se efectuează în mod adecvat la boli inflamatorii-pyo obișnuite.
Tratamentul arsurilor în aer liber
Metoda publică folosită în tratarea arsurilor două forme - fără agenți de bronzare suprafață tratamentul arsurilor și cu tratament.
· În primul exemplu de realizare, pacientul este plasat pe pat gata foaie sterilă făcută și sub ea un cadru metalic cu mai multe becuri. cadru și acoperite cu folii sterile Top. Utilizarea becurilor susținute 23-25 temperaturii. Aceasta favorizează uscarea suprafeței rănii și crusta sale de acoperire, sub care există vindecarea arsurilor și 3a 2 grade. Odată cu dezvoltarea supurație, crusta este îndepărtată și se transferă într-un tratament închis.
· Metoda publică la agenții de prelucrare de tăbăcire sunt utilizate într-un risc semnificativ de plazmopoterya infecții și arsuri. Astfel, suprafața de ardere tratate cu agenți de tăbăcire 2-3% permanganat de potasiu 10% soluție de nitrat de argint. După acest tratament, suprafața de ardere este acoperită cu o crustă elastică densă care protejează rana de la infectare.
În prezent, în centrele de arsuri specializate metoda deschisă de tratament se realizează prin plasarea pacientului sau numai partea afectată a corpului său într-o izolatoare generale sau locale speciale (cameră) cu mediu de aer abacterial.
Un efect pozitiv în tratamentul rănilor de arsuri are UVR, cu laser.
Tratamentul general al arsurilor
Tratamentul general include:
· Antibiotice pentru prevenirea infecției purulente,
· Profilaxia de urgență de numire tetanos toxoid tetanic și anatoxină tetanică,
· Prescriptiile îmbunătățirea proceselor de reparare,
· Detoxifierea si terapie de perfuzie de corecție dacă este indicat.
ARSURA implica multe simptome clinice complexe datorită avansate în curs de dezvoltare daune termice profundă a pielii și a țesuturilor subiacente. Burn Boala se dezvolta in arsuri profunde (3b și 4 grade), care ocupă mai mult de 15% din suprafața corpului la adulți și 5-10% din suprafața corpului la copii și la vârstnici.
Conform clasificării adoptate în țara noastră, sunt 4 perioada curentă a bolii de arsură.
· 1 perioadă - arde de șoc, durata sa de la câteva ore până la 2-3 zile.
· Perioada 2 - toxemia acută de arsură, durata de 8-12 zile.
· Perioada de 3 - septicotoxemia poate avea loc la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni.
· 4 perioadă - convalescenta - durată de la 2 luni la 2 ani.
arsuri chimice pot avea loc in casa, dar cel mai adesea acestea se găsesc la locul de muncă. Principalii agenți de deteriorare sunt acizi, baze, benzină, petrol lampant, săruri de metale grele, fosfor.
Conform adâncimea înfrângerii arsurilor chimice sunt de asemenea impartite termic. Severitatea pielii și mucoaselor arsuri în timpul reactiv chimic depinde de concentrația și de durata contactului acestuia cu țesutul.
· Burns 1 și 2 grade adesea apar de efecte asupra pielii de kerosen și benzină.
· Arsuri profunde apar, de obicei, de la expunerea la acizi, baze și fosfor. În industria chimică adesea arde acizi (13%) și mai puțin alcaline (1,5%) a cauzat.
Prin natura impactului asupra țesăturii arde subdivizată în laminare sau de coagulare (acizi, săruri ale metalelor grele) și subțierea (kollikvatsionnye).
· Când soluția leziunile de acid concentrat este o deshidratare tisulară ascuțită, descompunerea proteinelor având complecși proteinat acide. Ca rezultat, un film dens de tesut coagulat, care împiedică răspândirea în continuare a adâncimii soluție. După respingerea râie apare granulare.
· Vasospasmul (kollikvatsiennye) arsuri apar la expunerea la substanțe alcaline. Alkalis perturba foarte mult pielea, grăsimea saponificat, proteinele protoplasmei celulare clivaj deshidratate care formează proteinates alcaline. Acolo kollikvatsionny escare necrotic friabil prin care noi porțiuni caustică pătrund în straturile profunde ale tesutului. Sa stabilit că râie poate conține alcalii nealterată timp de câteva zile. Durerea după alcaline arde mai pronunțate decât după acizi arsuri. regenerarea tisulară este întotdeauna mai lent și lent.
· Arsuri ale pielii fosfor au propriile lor caracteristici. După contactul fosforului pe suprafața corpului este autoaprinderea acestuia. Temperatura crește la aproximativ 1000-1200. Rezultatul este o arsură termochimic, care în mare măsură împovărat în țesutul oxizi de fosfor aspirație.
Succesul tratamentului este crucială pentru primul ajutor propriu-zis. Măsurile principale și urgente trebuie să fie pentru a reduce concentrația și momentul eliminării chimice din piele.
Cel mai bun din toate, clătiți pielea cu jet de apă sub presiune ușoară timp de 5-10 minute. După aceea, de multe ori fiecare neutralizare este inutilă. spălare viguroasă copioase cu apa este adesea un agent chimic previne apariția de ardere. Cu resturile de var arde de var sunt îndepărtate mai întâi prin uscare și apoi se spală pielea.
După spălare cu apă, zona afectată este tratată cu soluție de neutralizare (soluție de sodă 2% la acizi arsuri și soluție 1-2% acid acetic, acid boric sau arsuri alcaline citric). bandaj uscat aplicată.
Ulterior, tratamentul nu este diferit de tratamentul pacientului cu arsuri termice.
Baza procesului patologic în țesutul supus acțiunii temperaturilor joase, se află tulburări circulatorii. Trigger de patogeneza degeraturi este o tulburare functionala in sange: spasm de lungă durată, reducerea sau închiderea completă a lumenului vaselor capilare, încetinirea fluxului sanguin in capilare. pareză rezistent la fluxul sanguin vascular este însoțită de decelerare, ceea ce duce la plazmopoterya în continuare, cheaguri de sânge, formate elementele de pe pereții vaselor de sedimentare, tromboză și necroză. După îmbinarea modificărilor funcționale și morfologice care apar ca flebita endomezoperiarteriita și hiperplazia endoteliale, îngroșarea vasculară a muscularis tunicii, obliterarea lumenului.
Frostbite însoțită de creștere regulată și semnificativă a agregării plachetare și activarea funcției atât un mecanism de coagulare a sângelui extern intern. Aceste modificări joacă un rol important în dezvoltarea și trofismului microcirculației la nivelul membrelor afectate, contribuie la apariția cheagurilor de sânge și schimbarea proprietăților reologice ale sângelui, care este în mod clar manifestat în primele 2-3 zile dupa prejudiciu. Ele sunt exprimate, în primul rând, creșterea vâscozității sângelui și creșterea procentului de agregare a celulelor roșii din sânge și trombocite.
O schimbare semnificativă la pacienții cu degerături expus la coagularea sângelui, și tulburări hemostatice, severitatea lor este cel mai clar revelat în perioada reactivă și agravat odată cu dezvoltarea modificărilor distructive-necrotice în țesuturile afectate. Aceste coagulare sugerează hipercoagulabilitate în creștere. Modificări în special pronunțate în fibrinogenul hyperfibrinogenemia concentrației disponibile pentru a fi legate nu numai cu hipercoagulabilitate, dar și cu o fază reactivă Dezvoltarea proceselor distructive în țesuturile afectate.
Astfel, patogeneza degerături este o structură complexă ale cărui componente principale sunt tulburări microcirculatorii. Poate că o eliminare rapidă a acestor încălcări joacă un rol critic în prevenirea dezvoltării tisulare ireversibile schimbări necrotice.
Factorii care contribuie la degerături: umiditate, vânt, șoc, overlay ham, probleme circulatorii generale, tulburări circulatorii locale (boala vasculara obliterantă a extremităților inferioare, etc ...), alcool intoxicație.
În România a acceptat clasificarea este chetyrehstepennaya degerături, care se bazează pe modificări patologice și manifestări clinice ale bolii.
Gradul 1 degeraturi. In timpul tesutului afectat hipotermie pielea este palidă, după încălzirea devine edematoasa, cianotic, uneori, achiziționarea o culoare de marmură. Victimele se plâng de usturime și durere de arsură, mâncărime. Gradul 1 degeraturi sunt o medie de 3-5 zile, fără a fi nevoie de un tratament special.
Frostbites 2 grade. necroză apare în limita de strat, granular sau zonele în stratul epitelial papilar superior al pielii. De obicei, în primele 2-3 zile de la prejudiciu, și, uneori, chiar înainte de bășici acolo tensionate umplute cu exudat clare. Bottom-Bulele reprezentat stratul epitelial papilar al pielii acoperite cu fibrina, sensibil la iritanti mecanice și chimice. Granularea si cicatrici la locul de prejudiciu, în viitor, nu se pune. Când otmorozheniyah 2 grade de ambele picioare și mâini demonstrat tratament stationar. Aceste leziuni adesea eliminate în al doilea - a treia săptămână după leziune.
Frostbites 3 grade. Necrozarea țesutului de frontieră are loc în straturile inferioare ale dermei sau nivelul de grăsime. Rezultate tensiuni Bulele contin un exudat hemoragic, partea de jos o culoare albastru-violet, insensibil la stimuli durere. După excluderea pielii moarte format suplimentar de granulare și cicatrici. Aceste leziuni au nevoie de frig tratament în spital.
1U gradul degeraturi. Sphacelating toate straturile țesuturilor moi, și, uneori, os. În viitor, cursul clinic de a dezvolta mumificării sau gangrena umeda. Când 1U degerături măsură necesară spitalizarea mai devreme victime posibil.
3 degerături și gradul 1U sunt profunde.