Tratamentul hemangioamelor la copii
Tratamentul hemangiom se realizează strict diferențiat de forma Heman-giomy, localizarea și dimensiunea sa, natura cursului clinic, pacientii vozra-sute. În prezent, cele mai utilizate pe scară largă următoarele tratamente:
1) chirurgicale;
2) injecție-onny;
3) Aplicarea zăpezii CO2 (crioterapie);
4) electro-coagulare;
5) radioterapie.
Tratamentul chirurgical al hemangioamelor
excizia medie este cea mai ușoară și mai rapidă cale de tratament. Excizate în principal angiom, curse, a pus pe părțile închise ale corpului și scalpului a te holografică. Condițiile de policlinică indicații pentru chirurgicale
intervenție ar trebui să fie pus cu mare grijă, ținând cont de experiența și capacitățile de chirurg, bucatarie echipata, intrafamilial si alte momente. Admisă pentru a elimina angiom doar mici și superficiale.
Operația se realizează sub anestezie obezboliva-niem locală sau generală.
Tehnica excizia operatsii- de hemangiom. Vayuschy delimitate în secțiune vedere în jurul tumorii pentru a face în așa fel încât să intercepts o cu-0,5 cm de piele sanatoasa, deoarece aceste elemente pot fi prezente într-o tumoare a cărei remisie duce la recidiva. prindere Kocher clemă marginea părții care urmează să fie eliminată, iar mișcarea către polul opus tumorii este îndepărtat fără prea mult efort (Fig. 69). Pe vasele de sângerare și cleștele aplicate le ligaturate. Când adâncimea porțiunii plăgii rămâne tumora unremoved Xia distinge de țesutul înconjurător și a crescut roșu sângerare unicitatii, foarfecele taie un rest. Pentru a-ra închise fără tensiune pe margini ale pielii, este necesar să se mobilizeze lățimea defectului pe întreaga circumferință. Rana este închisă ermetic cu două serii: -MI cusături catgut - în țesutul subcutanat, mătase sau nailon subțire - pe piele. Suturile sunt eliminate la 8 -9-a zi, mai întâi într-unul, apoi celălalt.
Fig. Schema 69. îndepărtarea top-nostnoy hemangiom.
Când eliminați hemangioame localizate pe scalp de capturi secundare, există o sângerare destul de grea. Încercările nu sunt întotdeauna ligatura cu succes și funcționare de strângere. In astfel de cazuri, operativitate, dar numai pentru a efectua hemostaza pe termen scurt prin margini presiune plăgilor; Dupa suturarea sangerarea se opreste.
Tratamentul Injectarea hemangiomelor
Metoda de injecție (scleroterapia) constă în introducerea de droguri SRI în grosimea țesutului tumoral și din jur. Acest tratament este utilizat atunci cand tumora nu este posibil sau în formă de netseleso îndepărtat chirurgical sau să aplice alte metode leche-TION. Un exemplu al acestei situații este locația hemangiomul pe pleoapa, in grosimea buzelor, varful nasului si m. N. De la substanțe sclerozeze cel mai larg utilizat etanol 70% și soluție chinina-uretana1. Introducerea lor în țesutul determină inflamația aseptică și vaselor de sânge de coagulare care se hrănesc angiomu, rezultând în avansarea zapustevanie vaselor, dezvoltarea țesutului conjunctiv și încetarea creșterii tumorii.
Tehnica Scleroterapia este simplu și accesibil pentru utilizarea în condiții de ambulator. Pentru injecție seringă este cel mai convenabil cu gradații fine, dar pot fi utilizate și altele. Prin pre-urmeaza pielii sau a mucoasei tratamentul cu ac alcool injectat prin zone ale pielii sanatoase, indentare 3 - 5 mm de la marginea hemangiomului. Prin injecții secvențiale pozeze infiltrație ax în jurul tumorii și apoi trece treptat spre centru - în grosimea tumorii. strict monitorizate, ca să nu fie o injecție intradermică cu agenți sclerozanți, ceea ce poate duce la necroză. Vesche-TION se administrează în doze crescătoare gradat: un alcool - de la 0,5 la 3 ml, chinina-uretanice - 0,2 până la 1 - 2 ml. Injecțiile sunt repetate 1 dată pe săptămână după dispariția edemului tisular reactiv.
Atunci când alegeți o dimensiune a tumorii substanțe sclerozante ghidate. Dozele mici care pot chinina-Ureta-on, nu permit o bine pentru a injecta o tumoare mare în aceste cazuri sunt prezentate mai injectare alcool. Cu toate acestea, introducerea unui alcool foarte bo-Lee dureros, cu toate acestea, pentru cantități mici de tumori, de exemplu la prova, utilizarea avantajoasă a soluției chinina-uretan. Având în vedere lungimea scleroterapie, această metodă pentru a crește rapid umflarea, Lyakh trebuie utilizat cu mare precauție și întotdeauna avertizează ro-cantul de posibilitatea de a trece la alte metode.
Crioterapia în tratamentul hemangioamelor
Crioterapia (tratamentul cu frig, congelare SS zăpadă> 2) își găsește utilizarea în tratamentul hemangioamelor mici superficiale. Tehnica este simplă și accesibilă. Baloane, care reține dioxidul de carbon, eliberat in punga velur sau minimizate Pelen-ku; zăpadă format. mâini de tifon, degetele de zăpadă cheag da dimensiunea și forma suprafeței tumorii. Apoi, PU-frecare otshlifovki produc sticlă de lucru bulgăre de suprafață. Odată ce suprafața este netedă, zăpadă este aplicat pe site-ul tumorii cu captura pielea sănătoasă în intervalul de 0,3 - 0,5 cm în circumferință. Cu o ușoară presiune asupra umflăturii expunerii inițiale la gradul II radiatii-degerături pielii 20 - 22 s, pe mucoase obolochke- 15 - 17 s. După înțărcare zăpada este de culoare albă într-o suprafață adâncită care se dezgheață rapid. Pe parcursul următoarelor zile de la locul de aplicare se dezvoltă umflare, formează un balon, care se usuca in crusta. Timp de 10 până la 12-a zi a crustei cade departe, și pe site-ul hemangiom cicatrice rămâne. Înainte de a cădea crusta recomanda pielea din jurul ei de alcool pro-tiran sau lubrifia soluția de permanganat de potasiu. Puteți aplica un bandaj cu o grăsime neutră.
sesiuni repetate sunt efectuate cu creșterea expunerii cu 1 - 2, după eliminarea tuturor modificărilor reactive.
Crioterapia în condiții de ambulatoriu să fie mici (ASW schadyu-2-2.5 cm2), hemangioame, care nu necesită mai mult de un sesiuni -treh.
Electrocoagularea în tratamentul hemangioamelor
Electrocoagularea este indicat pentru tratamentul stelat hemangioame și granuloame coccoid Pio. În unele cazuri, aceasta poate fi aplicată cu minor (non-bo Lee 0,5 cm în diametru) capilar și hemangioame cavernoase, precum și pentru a elimina tumora reziduală mică după aplicarea altor IU-todov. Utilizați unități diatermie moderne.
Când hemangioame electrocoagulării stelate selectat activitatea solara-ostroko electrod, care este 1 - 11/2 pentru a avea ca rezultat soprikosnove-set cu porțiunea centrală (recipient central) formează un patologic-vanija. Acest lucru asigură că coagulare și capilare periferice-ing zapustevanie persistente. După 1 - 11/2 luni pentru a verifica rezultatul tratamentului și se repetă, dacă este necesar.
În cazurile în care este necesar pentru a produce granuloame coagulare pyococcus cu o bază destul de îngustă, cel mai bine este să se utilizeze un electrod activ sub forma unei bucle. În caz contrar, găsiți electrozi de utilizare pe-ball eminent.
Tratamentul radiologic hemangiomelor
Tratament combinat hemangiomelor
Tratamentul combinat al hemangioamelor este utilizarea simultană sau secvențială a meto rândurilor chirurgicale și conservatoare. Practic combinație posibilă: îndepărtarea tumorii și crioterapia, terapia excizia și sclerozantă, crioterapia și scleroterapii și altele.
După îndepărtarea recidivele tumorale, uneori, freca ei aproape ca. În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală este completat de crioterapie. " varianta inversă este posibilă: după tumora crioterapie (partea de suprafață) fixă, dar creșterea marcată în țesuturi glubzheraspolozhennyh. În astfel de cazuri, crioterapie metoda chirurgicala complementara. Toate ska zannoe, de obicei, se referă la tumori mici și superficiale.
hemangiom Removal cu terapia sclerozanta se combină atunci când condițiile anatomice angiomu parțial rezecate, iar porțiunea rămasă tratată prin administrarea substanțelor sclerozeze. Uneori, după un curs de terapie-tumori lipite delimitat roziruyuschey și, astfel scade, care anterior imposibilă îndepărtarea acestuia devine posibilă. Terapia sclerozanta completează metoda operațională.
În unele cazuri, este necesar să se combine între o metode conservatoare-tive. De exemplu, dacă aranjamentul hemangiom pe buze cu mucoasa germinarea sau piele de pe obraz suprafețe-ing germinare parte a tumorii este supusă crioterapie și profund zăceau tratate cu injecții de substanțe sclerozeze.
În cele din urmă, cu mai multe hemangioame de diferite tipuri, unele dintre ele indepartate pe cale chirurgicala, altele sunt supuse crioterapie, și altele - scleroterapie.
Ghid policlinică hirurgii.-L .: copii Medicină. -1986g.
Un alt articol pe acest subiect: