tratamentul degerături

completează conținutul clar. Ele pot avea loc la câteva zile după degerături. strat Germeni al epidermei nu este deteriorat, astfel încât auto-epitelizarea are loc (cu excepția cazului, desigur, să nu se alăture răni purulente).

gradul III. Pielea este afectată în întreaga grosime. Acesta poate fi afectat și țesutul subcutanat. Leziuni ale pielii și țesutului subcutanat este cu siguranta respins de supurau, trăind granulatie de țesut sunt închise. Rana rezultată este epitelizat de marginile și cicatrici. Punct de vedere clinic gradul III după încălzirea manifestată umflarea culorii pielii, purpuriu-violet din mijlocul ei, desprinderea epiderm, blistere epidermale umplute cu lichid sângeroase turbiditate pentru eliminarea bulelor expuse fără viață de suprafață de culoare gri-violet.

În al patrulea rând degerături gradul. Sphacelating toate tesut la os. Rezultatul inevitabil al patrulea degerăturilor grade este cangrena si pierderea unor segmente distale ale membrelor - falangelor, degete, mâini, picioare. La 4 grade o mare orientare importanță schimbări degerături patologice ale arterelor - spasm lung și le unesc cu ischemie tromboză creștere zona de ischemie ireversibilă.

In primele zile de spitalizare a pacientului este foarte dificil „pentru a judeca profunzimea leziunii. Perioada doreaktivnyi distală a membrelor afectate Deathly pal, miscari active ale degetelor lipsesc, ele sunt mâinile distale sau picioare ca țurțuri. După încălzire (timpul de reacție) apar umflarea zonelor afectate , bule ottorgnuvshegosya epiteliu. la îndepărtarea [bubble pot fi vizibile pentru un roz luminos ( „viu“) suprafața țesuturilor subiacente. chirurgul liniștitor că superficial degerături (nu 4 grade), iar la următoarele stilouri yazke vede o pânză neagră este în mod clar nesustenabilă. Acesta este motivul pentru care nu este necesar să se grăbească cu concluzii linistitoare pentru ei înșiși, pacientul și rudele sale. Pe adevărata profunzime a înfrângerii de la degerături pot fi văzute doar după câteva zile. treptat vine de respingere demarcare a tesutului mort, care dă o indicație dimensiunea reală a distrugerii lor. de o mare importanță este ireversibilitatea modificărilor viitoare în vasele de sânge. acest lucru va determina procesul va merge pe gangrena umeda sau uscata rutier. gangrenă umedă însoțită de edem și congestie venoasă, care unește infecție întotdeauna periculoasă. Scoală-flegmon, tendovaginitis, osteomielita, artrita. Toate acestea pot duce la febră severă toxice-rezorptivnoy, sepsis, și apoi amputarea este realizată într-un țesut viabil în mod clar.

Acesta este un proces mult mai ușor are loc la o gangrena uscată. În aceste cazuri, porțiunea moartă (departamentul deget distal sau întregul deget sau pentru toate degetele și departamentul de picior distală) se usuca, mumificați și au respins treptat. După atingerea respingerii osoase este întârziată și apoi continuă luni. Procesul are loc la o temperatură normală sau subfebrilă. În aceste cazuri, este posibil pentru a salva o mare parte a membrelor.

Soarta extremităților frostbitten parcelelor a determinat tratamentul corect în primele ore de tratament al victimei pentru ajutor medical. De aceea,

atât de mare este rolul de chirurg asistent și spitalul raional în tratamentul pacienților cu degerături. Trebuie să ne străduim să necrozei atunci când degeraturi au fost minime, care curge prin tipul uscat. Nu poți să te grăbești cu amputații cu degerături. amputarea de urgență admisă numai în cazul în care amenințarea sepsis.

FAP si chirurg asistent al spitalului raional ar trebui să fie în mod clar conștienți de faptul că încălzirea membrelor degerate nu ar trebui să meargă în afara spre interior (din cauza căldurii externe), și datorită

La interior spre exterior prin restabilirea fluxului sanguin la nivelul tesuturilor. În acest sens, dreptul ar fi spitalizare direct de pe stradă (în perioada doreaktivny) la un spital specializat, în cazul în care tratamentul ar vizează în mod direct eliminarea vasospasm - încălzirea din interior.

Un exemplu de un astfel de tratament de succes pentru degerături severe și congelare la livrare la pacient a străzii direct în clinica noastră poate fi următoarea observație clinică.

Băiatul era în stare de inconștiență. Era un scurt strat de bumbac de toamnă, mâinile fără mănuși prinse între coapse, picioare și pantofi erau șosete simplu. Sub pantaloni erau leotards. A existat o răcire generală - inconștientă pe extremitățile distale puls nu este detectat, arterele femurale abia perceptibil, tensiunii arteriale este determinată, sunete cardiace plictisitoare, frecvența cardiacă 36 pe minut, respirație abia vizibil, temperatura din rect 29,4 ° S.

Picioarele și mâinile au fost Deathly palid, când este atinsă sunat ca țurțuri, mișcări pasive ale degetelor, încheietura mâinii și a gleznei erau imposibile.

Băiatul a fost plasat imediat în sala de terapie intensiva. Introdus intubare si cateterism venos central prin venostomy. Inițiat și controlate de respirație soluții intravenoase krovezameshayuschih calde și medicamente vasodilatatoare. Pe mâini și picioare două ventilatoare alimentat un curent de aer, la temperatura camerei. La două ore după ce a apărut puls pe artera și sângele arterial presiunea radială a crescut la 90 mmHg băiat efectuat sub anestezie simpatectomie lombară bilaterală (chirurgi Klyuchevskii V. Vinogradov și DA). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pe degetele de la picioare au fost necroza suprafață uscată, fără pierderi de țesuturi pe o parte - gangrena uscată a falangelor terminale ale degetelor. Trepte Made falangelor terminale necrectomiei.

Această observație ilustrează succesul tratamentului general al congelare severe și degerături ale mâinilor și picioarelor cu încălzirea pacientului drept și membrele degerate.

Din păcate, acest lucru nu se întâmplă de multe ori. Am reușit să salveze doar două picioare similare pacienților atunci când sunt la o dată pe stradă au fost duși la spital.

Cum să fii asistent chirurg districtul și bolnavi similare? În primul rând, populația din domeniul obstetricii serviciului pun-

ktomu ar trebui să știe cum să acorde primul ajutor pentru degeraturi. Ar trebui să știe că spălarea secțiuni înghețate de zăpadă, lână mitten inacceptabile, deoarece cele mici care au loc în același timp, să contribuie la țesutul degerate contaminarea microbiană. Este necesar să se creeze o stază venoasă în zonele degerate. La fel și vânători de reni - cu degerături din nas, obraji, urechi, ele sunt înclinat capul în piept, încercând să expirati împotriva unei glotei închise, creând congestie venoasă în cap.

Din experiența Marelui Război pentru Apărarea Patriei, este cunoscut faptul că piloții, care se întorceau de la un zbor pentru aeronavele ușoare cu cabina deschisă și a obține un tratament facial degeraturi, tovarăși a pus capul în jos pentru câteva minute. Face crescut violet, dar nici o urmă a fost lăsat de degeraturi. Acest lucru nu înseamnă că ar trebui să punem un pacient cu degeraturi de urechi și obraji pe cap, dar subliniază importanța hiperemie reactivă în prevenirea necrozei cu degerături.

hiperemie reactivă dezmembrat pentru a face mai ușor să-l pună pe venos garou segmentul proximal-l timp de 20-25 de minute. Acest lucru poate fi realizat un aparat pentru Manșetă măsurarea tensiunii arteriale. Presiunea în manșetă să fie de 20-30 mm Hg mai mică decât presiunea maximă în sânge. Se poate impune pur și simplu garou venos de orice obiect disponibil (de exemplu, o curea, curea, cravată, și m. P.).

Populația ar trebui să fie conștienți de faptul că se încălzească la nivelul membrelor degerate inacceptabile. Este necesar să se ia de pe pantofi sau mănuși (decupați!) Și înfășurați mâinile degerate și picioare de vârfurile degetelor deasupra cotului sau articulatiei genunchiului cu un strat gros de lână de bumbac sau ceva similar, întărind-o cu bandaje. Adică, este necesar să se creeze în jurul zonelor degerate thermoinsulator, nu permițându-le să se încălzească la temperatura ambiantă a încăperii în care este livrat victima. Acesta ar trebui să bea ceai fierbinte pentru a bea 300-400 ml de vodca (nu 50-100 ml, iar doza maxima tolerata!). Dacă rândul său, pentru a ajuta-Vaeth paramedic, apoi, în plus față de ceai fierbinte și băuturi ar trebui să fie administrat vodca două comprimate noshpy introduc intravenos 1 ml de soluție 2% promedola. Victima este o nevoie urgentă de a aduce la departamentul de chirurgie al spitalului, ca și în cazul în care acesta a fost un pacient cu

o arteră și cablajul deteriorat. Dacă este posibil, sanaviatsii de contact sau otdele-

leziuni termice centru regional de paramedic Niemi ar trebui să solicite aviația sanitară și trimite pacientul imediat la Departamentul de leziuni termice.

Pacienții spitalului raional sunt internați în perioada doreaktivnogo sfârșitul sau la începutul unui jet. Victima ar trebui să fie să se dezbrace, înfășurați zona afectată cu bumbac și bandaje membrelor, pus în vestiar sau unitatea de terapie intensiva. începe imediat terapia cu fluide intravenos este o soluție salină caldă, 5% glucoză, rheopolyglucin sunt administrate medicamente care imbunatatesc reologia sangelui si circulatia periferica. perfuzia intravenoasă foarte utilă de 0,25% polyglucin novocaină cu volume egale. Artera membrelor trebuie puncție introduc de congelare 20 ml de soluție de novocaină 1% și 1 ml de 1% promedola. Intramuscular ar trebui să înceapă administrarea 5000 U heparinei de 6 ori pe zi.

După încălzirea pacientului, stabilizarea hemodinamica si rewarming tesutului interior la degerături de ingheata gradul I și un alcool este tratat bandaj piele cu un strat gros de vată.

In al doilea grad degerături - ușor freca zonele afectate și alcool bule de bandaj cu unguent Wisniewski sau orice alt unguent neutru. Asigurați-vă că anatoxină tetanică sau .anatoksin începe antibiotice pentru a intra. Pe membre efectuate futlyarnoy blocada novocaină, blocada perirenal.

Când degerăturilor treilea și al patrulea grad se efectuează alcool WC, iar alcoolul este aplicat un bandaj efectuat blocada novocaină asupra picioarelor, reinjecteazã intra-novocaină cu promedolom (acest lucru se repetă de 4-5 zile, de două ori pe zi, dimineața și seara).

În timpul spitalizării victimei cu suspiciune degerături profundă din stradă (perioada doreaktivny) se potrivește în sala de operație de urgență sau în camera de terapie intensiva. După tratamentul cu alcool este aplicat pe membrul ingheata vătuit termos bandajul este introdus intr-o artera cu promedol novocaină, efectuate bloc futlyarnoy novocaină și hiperemie reactivă Vir. Simultan, terapia cu lichide pentru a diminua spasmul arterelor și îmbunătățirea circulației periferice. ar trebui să imediat am făcut cunoștință de spitalizarea pacientului lider de ramură de specialitate de leziuni termice. Dacă este posibil (un chirurg experimentat al spitalului raional, ambulanta de aer chirurg), atunci când presupusele picioare degerături profunde ar trebui să facă o simpatectomie lombară bilaterală.

degerături în continuare tratament

Degerături prima și a doua grade sunt tratate în departamentul de chirurgie a spitalului raional - tratament cu pansamente zonele degerate de alcool, bandaj aseptica uscată, baie, iradiere cu electro- raze ultraviolete. Când otmorozheniyah doilea grad în timpul pansamente epiteliului îndepărtat exfoliate, bandaje se suprapun cu unguente antiseptice, fizioterapie suplimentat terapie UHF.

Atunci când suprafețele otmorozheniyah gradul 3-4 toaletă afectate bule de autopsie completate de tratament chirurgical primar, inclusiv fantelor (necrotomy) și excizia țesutului mort (necrectomiei). Necrosectomy făcute în timpul pansamentele regulate în râie incipiente.

După curățarea rănilor și formarea rănilor tisulare granulatie închise treptat grefe de piele despicate. Cu limitate otmorozheniyah 3 grade de tratament, de preferință, conservator.

Când degerături 4 grade necesare pentru a face necrectomiei, și anume îndepărtarea țesutului mort de 1 cm distal de limita de țesut viu (de obicei prin exfolierea).

Când cangrenă umede primele tăieturi longitudinale realizate profunde (necrotomy), care contribuie la desecare tisulară și formarea râie unei dense, protejarea tesuturilor de răspândirea infecției. Necrotomy permite timp de 1-2 săptămâni pentru a transfera umed în gangrena uscată. După aceea, necrectomiei sau amputarea membrelor.

În tratamentul degeraturi imobilizare pe bază în mod necesar unui atele ipsos la nivelul membrelor, tratamentul cu antibiotice, blocada procaina, medicamente care îmbunătățesc reologie sânge utilizate. Acestea îmbunătățesc regenerarea țesuturilor în timpul respingerii zonelor moarte. După eliminarea inflamației este produs cu suturii amputare ciot.

amputație primară în cazul în care degeraturi este contraindicată.

amputare de urgenta se efectuează numai în prezența unor complicații infecțioase severe (infecție anaerobă). Pacienții cu degerături în adâncime limitată (grad 3-4) sunt tratate în spitalul raional. Cu vasta victima degeraturi profundă a fost evacuat la un centru regional specializat de leziuni termice.

congelare

Efectul prelungit al temperaturii scăzute pe tot corpul uman, în special omul cel vechi epuizat, foame, obosit sau intoxicat, cauzând congelare. Primele semne de îngheț - un sentiment de frisoane, letargie, tremor musculare. Consolidarea mișcărilor (contracția musculară) este o sursă de căldură și poate ajuta o persoană de ceva timp pentru a rezista acestui stat. Odată ce rezerva de energie în înghețarea expiră, el este depășită prin nevoia imperioasă de a dormi. Omul adoarme. Apoi, există o pierdere completă a conștiinței.

Cele trei etape ale congelare.

etapa adinamică - constiinta este stocat, pacientul este somnolent, se plânge de amețeli, dureri de cap, slăbiciune, oboseală. Este lent, liniștit, dar distincte. Temperatura corpului este 30-32 °.

etapa Oguporoznaya - caracterizata prin somnolenta brusca, depresie a conștienței, tulburări de vorbire, cu indiferență, cu încălcarea mimetism. Respiratia este o rara, dar nu și aritmii. Temperatura corpului este 29-32 °.