Tratamentul de convulsii la copii

Luați în considerare. Care sunt convulsii și ceea ce ar trebui sa fie tratamentul crizelor convulsive la copii. Convulsii - contracția bruscă involuntare a mușchilor scheletici, adesea însoțite de tulburări de conștiință de severitate diferite. sindrom convulsiv - frecventă patologie urgentă a copilăriei. copii spasm prevalenta este 17-20 la 1000 locuitori copil. Aproximativ jumatate din totalul capturilor cu vârste cuprinse între 15 ani, dintre care cel mai mare număr de capturi observate în vârstă de la 1 la 9 ani intre. Convulsiile a provocat aproximativ 10% din apelurile la îngrijire pediatrică de urgență. O parte din dezvoltarea de convulsii la copii explica modul în care caracteristicile sistemului nervos al copilului, precum și varietatea cauzelor acestora.

Creierul imatur este mai predispuse la dezvoltarea răspunsurilor cerebrale decât mature. Superior „disponibilitatea“ de a activității convulsivante creierului copilului poate fi explicată prin predominanța relativă a sistemelor glutamatergice excitanți ale inhibitivă GABAergic. Imperfecți diferențiere cortexul slab reglarea influenței sale asupra structurilor subcorticale, un tesut considerabil creier hydrophilicity explica tendinta copilului de a reveni reacții generalizate (hiperkinezie, agitație, convulsii, etc.) la diverși stimuli.

Convulsii la copii - cauze

In ciuda etiologia poly crizelor, în majoritatea cazurilor, factori patogenice comune includ tulburări ale hemodinamicii centrale, ceea ce duce la hipoxie, acidoză și alte tulburări metabolice în sistemul nervos central. Și o creștere a permeabilității vasculare a celulei, împreună cu schimbul de labilitate-sare și tendința spre dezvoltarea hiperosmolaritatea intracerebrale duce la edem și edem cerebral. Sub influența tulburărilor de hipoxie și metabolice ale creierului este perturbat echilibrul energetic, reduce activitatea enzimelor care contribuie la dezvoltarea convulsiilor a crescut.

Crampele la copii - semne

Pentru manifestările clinice ale convulsiile pot fi partiale (focale localizate) care se extinde la grupuri selectate de mușchi, și generalizată - un total de convulsii convulsiv. Crizele generalizate sunt dezvoltate cu implicarea ambelor emisfere ale creierului, parțiale - anumite zone ale aceleiași emisferei.

Prin natura contracției musculare distinge convulsii și tonico-clonice. clonice sunt caracterizate printr-o succesiune rapidă de contracție și de relaxare a mușchilor scheletici. Atunci când există o lungă convulsii tonico contracția musculară fără perioade de relaxare. Copiii, în special copiii mici, se potrivește în cele mai multe cazuri, sunt generalizate tonico-clonice și au un caracter mixt.

paroxismele convulsive repetiția fără recuperare a conștiinței de stare numită convulsiv. Această condiție este însoțită de insuficiență respiratorie și creșterea tsirkulyatornogipoksicheskogo edem cerebral. Răspândirea urmă pe trunchiul cerebral cauzează tulburarea centrelor funcțiilor respiratorii și vasomotorii cu dezvoltarea tipurilor patologice de respirație, bradicardie, stări collaptoid.

Un convulsii tonico-clonice generalizate tipice

O criză tipic generalizate tonico-clonice incepe de obicei brusc și excitație motorie manifestata și inhibarea conștiinței de severitate diferite. mișcare posibilă plutitoare a globii oculari privirea fixă ​​în sus și departe. Capul se înclină din spate, cu brațele îndoite din coate, picioare îndoirea, corpul este tensionată. Respiratia se oprește, pielea devine blednotsianotichnoy apare bradicardie. Această fază tonic de crize generalizate. După aproximativ un minut acolo mișcări de respirație, crisparea mușchilor faciali. Musculare contracție răspândire a trunchiului și membrelor. Dezvoltarea fazei clonice a sechestrului. În timpul atacului poate fi urinare involuntară, defecare. După încheierea conștiinței convulsiilor revine treptat. Despre severitatea convulsiilor convulsiv demonstrează gradul de tulburări respiratorii, precum și durata și profunzimea conștiinței afectată. Nefavorabil semn de prognostic - apariția simptomelor locale neurologice (pareze, paralizii).

Convulsiile în diferite stadii

Cele mai frecvente în practica pediatrică, pe termen scurt generalizate convulsii febrile tonico-clonice. Ele apar de obicei în curs de dezvoltare în mod normal, copiii în vârstă de 6 luni la 3-5 ani (de preferință de la 1 la 2 ani) ca urmare a creșterii temperaturii corpului fără semne de toxicitate sau infecție la nivelul creierului. Durata febrile, convulsii este scăzut (de obicei nu mai mult de 5 minute). În cele mai multe cazuri, acestea au un prognostic excelent și nu sunt însoțite de tulburări neurologice. Dezvoltarea neuropsihologică a copiilor care au suferit convulsii febrile simple de obicei, corespunde vârstei.

paroxismele convulsive la neuroinfecțiile (meningita, meningoencefalite) au o variabilitate considerabilă, dar de multe ori dominat de convulsii tonico-clonice. De multe ori se dezvolta statutul de convulsiv. Ca regulă generală, paroxistice convulsivante combinate cu simptome neurologice focale și simptome meningeale intoxicației pe fundal și temperatura ridicată a corpului. În toate cazurile suspectate de neuroinfection necesare pentru a efectua o punctie lombara de diagnosticare.

Pentru hipocalcemie (diagnosticat cu o scădere a concentrațiilor calciului total din sânge sub 1,75 mmol / l) sunt convulsii tipice tetanice, crize de apnee si karpopedalny laryngo spasme, simptome Chvostek (Reduction mușchii circulare ale ochiului, gurii, unghiul muscular la pokolachivanii in nervului facial sub zigomatic arc), Trousseau (spasm tonic al mușchilor mâinii cu antebrațul prin fascicul sau umăr deplasare sosudistonervnogo), Lust (dorsiflexion involuntară și răpire a piciorului cu nervul peronier effleurage la capul fibular ), Distensie abdominală. Natura și aspectul copilului: brațele îndoite de la coturile si date corpului, mâinile sunt coborâte, au forma unei „mâini obstetrician.“

Hipomagnezemia - stare patologică care se dezvoltă la o concentrație de magneziu inferior în sânge este sub 0,62 mmol / l. hiperexcitabilitate clinic, tremor muscular si dezvoltarea de convulsii.

Hipoglicemia slăbiciune vădită, hiperhidroză, hipotonie musculară, tremor, tahicardie, a crescut CHDTS cu posibila apariție apnee de convulsii și comă de dezvoltare.

Respiratornoaffektivnye dezvolta convulsii atunci când sunt expuse la factori care provoacă emoții negative ale unui copil, însoțite de un strigăt tare și plânge. stop respirator se produce, există cianoză și dilatarea pupilelor pot fi generalizate tonico-clonice. Prevenirea crizelor posibile la eliminarea în timp util a emoțiilor negative.

Caracteristici distinctive ale crizelor epileptice - comunicarea frecventă mai degrabă cu un anumit moment al zilei, atacuri stereotipe asupra manifestărilor și durata de urinare involuntare și somn poslepristupny lung. Diagnosticul de epilepsie in copilarie este destul de complicată. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu convulsii stabilire rapidă a etiologia manifestărilor clinice este imposibilă.

Crampele la copii - Tratamentul

Tratamentul cu succes a crizelor poate fi efectuată numai după ce cauza convulsii.

o hipocalcemia - 10% soluție de gluconat de calciu (1 ml / kg) prin injecție intravenoasă lentă într-o soluție de glucoză.

Hipomagnezemia o - soluție de sulfat de magneziu 25% (0,4 ml / kg) intramuscular.

Hipoglicemia o - 10% soluție de dextroză (200 mg / kg) sau soluție de glucoză 20% (100 ml / kg) intravenos.

o În cazul în convulsii febrile febra de relief este necesar.

Din cauza situației clinice dificultăți de diagnostic de urgență existente ar trebui să fie efectuate Simptomatic medicamente de prim ajutor, care kupiruya (probabil temporar) paroxism convulsiv, oferă o oportunitate pentru o căutare de diagnostic și, dacă este necesar, tratamentul de edem cerebral. tulburări respiratorii, o tulburare persistentă a conștiinței, incapacitatea indicațiilor etiotrop de tratament pentru spitalizarea imediată a copilului în contextul terapiei anticonvulsive simptomatic.

Măsuri terapeutice în convulsii trebuie să fie îndreptate spre restabilirea respirației adecvate și scăderea excitabilității sistemului nervos central. Pentru a asigura permeabilității căilor respiratorii curat cavității bucale și faringelui copil de mucus, resturi alimentare sau voma (aspirare cu ajutorul pompelor electrice sau îndepărtarea mecanică a ei), pentru a preveni limba ridicând colțurile maxilarului inferior, sau prin instalarea unei conducte. Capul copilului trebuie să fie transformat în lateral pentru a preveni aspirația la restaurarea respirației. Ar trebui să elibereze copilul de la îmbrăcămintea strâmtă, dificultăți de respirație, și îi oferă acces la aer curat (de exemplu, deschide o fereastră) sau pentru a regla oxigenarea printr-un cateter, masca de oxigen sau masca.

Tratamentul pentru convulsii la copii

derivați de benzodiazepină sunt utilizate cel mai des pentru ameliorarea paroxism convulsiv (diazepam, lorazepam, clonazepam, midazolam). Aceste preparate trebuie administrate întotdeauna lent timp de 2-3 minute (la introducerea rapidă rectala sau intravenos benzodiazepine poate provoca depresie respiratorie). De obicei, medicamentele sunt bine tolerate, efectul lor persistă timp de 1-2 ore. Tratamentul începe cu diazepam rectal sau intravenos. Când crizele nu se rupe în primele 5 minute după administrarea intravenoasă a diazepam, clonazepam continua tratamentul sau lorazepam. Avantajul clonazepam și lorazepam în comparație cu diazepam este o durată mai mare de acțiune. În caz de supradozaj cu benzodiazepine pot prezenta hipotensiune arterială, slăbiciune musculară, somnolență.

Ca un ajutor pentru primul sindrom convulsiv poate fi, de asemenea, introduce intramuscular sulfat de magneziu. După atingerea efectului anticonvulsivant al administrării de benzodiazepine precum convulsiile unice scurte ca anticonvulsivante pot fi folosite fenitoină și fenobarbital (definin) în combinație cu acetazolamida (diakarbom).

convulsii repetate Când și statutul convulsivă medicamentele de alegere sunt anestezice neingalyatsionnyh. Cel mai des folosit soluție 20% de oxibutirat de sodiu. De droguri provoacă relaxarea musculara, reduce activitatea motorie, contribuie la normalizarea echilibrului acido-bazic din sânge, și într-o anumită măsură, protejează creierul împotriva edem hipoxică. Contraindicat în hipotensiune arterială severă, hipokaliemie, depresie respiratorie și aritmii cardiace severe. Când starea convulsivă greu de rezolvat, puteți introduce o acțiune de scurtă durată cu barbiturice (tiopental, hexenal). Hexenal pot fi administrate rectal, intramuscular și intravenos. Pentru utilizare intravenoasă, barbiturice pentru a preveni efectul vagotonic arătat administrarea anterioară a atropină. efect anticonvulsivant rapidă a acestor medicamente se realizează numai prin administrarea intravenoasă. Pentru efect administrarea intramusculară sau rectală are loc în 5-25 minute. Administrarea repetată de medicamente anticonvulsivante în această perioadă a fost inadecvată și chiar periculoasă.

În tulburări respiratorii severe și medicamente hipoxie anticonvulsivante poate provoca stop respirator. În acest caz, arată traducerea copilului pe un ventilator în timpul administrării relaxantelor musculare.

Suplimentar, anticonvulsive convulsivante sindrom de prevenire necesare de edem cerebral: pacient dă poziție ușor ridicată (30 °) și desemnează un diuretic (manitol, furosemid); administrarea de soluții hipotone este contraindicată.

Dozare medicamente de bază pentru sindromul convulsiv este prezentat în Tabelul 321.

Copiii cu crize de origine necunoscuta, sau apar pe un fond de boli infecțioase sunt spitalizați după oferindu-le asistență de urgență pentru cercetare de diagnostic, tratamentul de edem al creierului și a aborda problema necesității și posibilității de puncție lombară lechebnodiagnosticheskoy. În cazul în care diagnosticul de epilepsie impune selectarea o terapie de lungă de referință.

Copiii care au suferit un convulsii febrile este necesar să se efectueze prevenirea episoadelor convulsive recurente. Recent, se preferă metode de prevenire intermitente: între riscul de convulsii febrile (boli infecțioase, hipertermie) copii prescris complex, inclusiv antipiretice și anti-convulsivante și în sindromul gipertenzionnogidrotsefalnom prescrie suplimentar acetazolamida (diakarb) sau glicerol (glicerină).

Tabel. Doza de medicamente esențiale tratamentul crizelor epileptice la copii

Doza și calea de administrare.

V / 0,3 mg / kg sau 2,5 mg / min până la debutul efectului; / M sau rectal - doza de 2 ori mai mare

V / m, vnutr- 0,15-0,2 mg / kg

V / m 0,05 mg / kg; rectal 0,05-0,2 mg / kg

In interior 5-10 mg / kg / zi, sau 3-5 mg / kg / h; / 10-20 mg / kg