Tratamentul curent al hipotiroidismului - metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor - catalogului

Tratamentul curent al hipotiroidism

Hipotiroidismul - un sindrom de anormale declinului funcției tiroidiene de natură diferită. Hipotiroidismul este una dintre cele mai comune boli ale sistemului endocrin. hipotiroidism subclinic Prevalența ajunge la 10-12%.
Pe fondul relativ puțin greoaie hipotiroidie recepție tireopreparatov devine pentru pacient, de fapt, nu este o boala, ci un mod de viață care aproape nu implică nicio restricție specială.
Prin cutumiar principiu patogenetic de a distinge hipotiroidism primar, cauzată de un proces patologic in tiroida, hipotiroidism secundar datorită deteriorării sistemului hipotalamo-hipofizo și terțiar datorită scăderii secreției hipotalamus TRH.

Formele severe sunt numite uneori mixedem hipotiroidism, din cauza edem pronunțat de mucus (acumularea extracelulară de mucopolizaharide).
Conform ICD-10 - E03 (alte forme de hipotiroidism).

În 99% din cazuri, este cauza înfrângerii hipotiroidismului glandei tiroide (hipotiroidism primar), 1% - învinge hipofizei sau hipotalamusului (hipotiroidism secundar).

Etiologia și patogeneza. Cauzele hipotiroidism primar sunt diverse aplazie congenitale si hipoplazie a tiroidei, deficitul de iod în mediu, o supradoză de medicamente anti-tiroidieni, tiroidectomie, terapia cu iod radioactiv.
Cele mai frecvente cauze de hipotiroidism tiroidită autoimună spontană boala (Hashimoto) cu un deficit determinat genetic de celule ale sistemului imunitar.
În sângele pacienților cu anti-AT identifică diferitele componente ale tesutului tiroglobulină tiroidian, fracțiuni microzomale, receptorul TSH.
Tiroidian infiltrat de limfocite, celule plasmatice.
Distrugerea celulelor foliculare și foliculi combinate cu semne de hiperplazie tiroidiană și proliferarea țesutului conjunctiv.
proliferative Intensitatea și modificări fibrotice în funcție de stadiul procesului patologic. Rezultatul tiroidita autoimună - hipotiroidie. Scăderea hormon tiroidian este însoțită de concentrații crescute de TSH, prin aceasta, procesele hiperplastice in tiroida, t. E. Formarea gușă.

În unele cazuri, cultura este nici o creștere, în ciuda stimulării thyrotrophic activ (forma atrofică de tiroidită autoimună). Un rezultat secundar de hipotiroidism este dientsefalo leziune pituitar (tumori, traumatisme, SNC, tulburări cardiovasculare, etc.)., Rezultând o scădere a producției de TSH.
scădere izolată în TSH este foarte rar, de obicei are loc pierderea și alte funcții Tropicul adenohypophysis. hipotiroidism secundar nu se caracterizează prin prezența gușă.

Deficitul de hormon tiroidian este însoțită de inhibarea tuturor tipurilor de metabolism, scăderea activității multor sisteme enzimatice, tulburări funcționale ale SNC, formarea unui tip de edem mucoase în diferite organe și țesuturi, cu dezvoltarea proceselor degenerative. încălcări grave observate în mod particular în timpul dezvoltării hipotiroidismului în copilarie.

La copiii cu hipotiroidism congenital, netratat în primii ani de viață, există o acumulare ireversibilă de dezvoltare mentală (cretinism, idioție)
întârzie dezvoltarea fizică și sexuală, formarea scheletic este perturbată foarte mult, întârziate centre de osificare aspect de închidere a epifizei sheley, dentitie.

Manifestările clinice. Caracterizat de polimorfism al plângerilor.
Pacienții în cauză cu privire la slăbiciune, somnolență, sensibilitate la frig, letargie, pierderi de memorie, piele uscată, căderea părului, constipație.
Adesea, există o creștere a greutății corporale, dar cu o scădere a apetitului, acest simptom poate fi absent.
Femeile observat de multe ori tulburări menstruale, galactoree, diverse complicatii ale sarcinii, infertilitate.
Oamenii se plâng de scăderea funcției sexuale.

Caracterizat prin apariția de pacienți: paloarea pielii, umflătură feței, limbajul corpului slabă, voce aspră, tulburări de vorbire, încetinit de gândire.
In hipotiroidism prezinta adesea semne clinice și de laborator secundare de insuficienta a altor glande endocrine.
bradicardie determinat obiectiv, o reducere a presiunii pulsului, efuziunea pericardica uneori, incetinirea ritmului respirator, oligurie, ECG de tensiune joasă, lungirea intervalului P-Q, linia low ST, izoelectrică sau negativ T. dinte turtit

Diagnostic. La examenul clinic de multe ori dezvaluie anemie, hipercolesterolemie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, proteinurie ușoară.
tiroidian testului de absorbție a iodului este redus, cu toate acestea, hipotiroidie, dezvoltat pe fondul tiroiditei autoimune sau deficit de iod, captura poate fi ridicată.
Caracterizat prin concentrații reduse de hormoni tiroidieni tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Nivelul de TSH depinde de forma de hipotiroidism este de remarcat pentru creșterea semnificativă a acesteia în hipotiroidismul primar.
În aceste cazuri, valoarea diagnostică a acestui indicator este deosebit de ridicat, iar diagnosticul de hipotiroidism pot fi livrate chiar și cu T3 normal T4.
Acest lucru este valabil mai ales în situațiile în care chiar și o ușoară hipotiroidism, subclinic este deosebit de periculoase (copilarie, adolescenta periode sarcina).
În hipotiroidism secundar și scăderea concentrațiilor plasmatice de TSH prezintă adesea semne clinice și de laborator ale eșecului altor glande endocrine. Este necesar să se clarifice natura examenului pentru a învinge dientsefalo-hipofizo regiune (MPT, KT).

Tratamentul. Dieta de pacienți cu funcție tiroidiană scăzută ar trebui să prevaleze legume, fructe și fructe de pădure.
Din produsele lactate ar trebui să se acorde preferință pentru lapte acru, chefir, iaurt, brânză de vaci.
Carnea trebuie să fie în dieta, dar este limitat.
De cârnați fierte soi.
Pește în orice fel, calmar, alge marine, în care o mulțime de iod. proteine ​​de ou de 2-3 ori pe saptamana.
Alcoolul în orice formă, fumatul este exclusă.

Principalul tratament pentru hipotiroidism este tiroidian terapia de substituție hormonală. Utilizați tireoidin, L-tiroxina, triiod tirononă, Thyreocombum, tireotom.

In hipotiroidism secundar cu un tratament hormonal tiroidian combinat cu corticosteroizi, poate fi nevoie de hormoni sexuali.
Doza de hormon tiroidian depinde de severitatea simptomelor de hipotiroidism, vârsta pacientului, comorbidități.
O atenție deosebită în alegerea dozei trebuie observate la adulții mai în vârstă cu koronaroskleroza severă, hipertensiune arterială, datorită sensibilității crescute a miocardului la efectul caloric-gena de hormoni tiroidieni.
Doza inițială de L-tiroxina (thyroidin), în aceste cazuri, este de 0,01 g (!) O zi, doza este crescută suplimentar fiind controlată, rata pulsului, date ECG. tineri prescris inițial 0,05 g / GPL și să crească doza la fiecare 5-7 zile până la 0,025 g

La copii, femeile tinere de vârstă reproductivă, care sunt de planificare o sarcină, este necesar să se concentreze pe refacerea completă a metabolismului, realizând normalizarea concentrației nu numai T3 și T4 și TSH dar.
Terapia de substituție este de obicei realizată pe tot parcursul vieții, deși doza poate varia.
Dezvoltarea de pacient comă hipotiroidie necesită măsuri urgente, inclusiv administrarea parenterală a medicamentelor în doze tiroidiene și corticosteroizi adecvate, tratamentul comorbidități și complicații.
Începeți terapia pe / in hidrocortizon (doza inițială de 50-100 mg, în prima sutokdo 200-300 mg) ca luați doze mari de tiroxină poate duce la dezvoltarea insuficienței adrenale acute, în special la pacienții cu leziuni autoimune concomitente ale cortexului adrenal.

În următoarele I / L-tiroxina se administrează într-o doză de 400-500 mg / zi. Atribuirea mai puțin eficientă de L-tiroxină per os, deoarece hipotiroidism sever perturbate semnificativ absorbția din cauza mucoide edem peretelui intestinului si atonia tractului gastrointestinal intestin.

Terapia simptomatică: oxigenare activă, eliminarea hipotermie (fără utilizarea de surse externe de căldură!), Corectarea anomaliilor cardiovasculare și electrolitice, desemnarea medicamentelor antibacteriene.

In ciuda terapiei adecvat in curs de desfasurare, mortalitatea in coma hipotiroidie este mai mult de 50%, care definește importanța prevenirii acestei condiții, care este depistarea precoce și tratamentul hipotiroidismului.