Tratamentul complicațiilor supurative ale artroplastie
Tratamentul complicațiilor supurative ale artroplastie
Separarea infectiei plăgilor TSITO revizuit această abordare încearcă să elimine procesul purulent fără a îndepărta endoproteza (N. E. Mahson). Pentru tratamentul acestor pacienți au folosit o metoda complexa de terapie intensivă, dezvoltat de CITO.
Majoritatea pacienților. care Endoprotezare complicată de supurație, infecția primară se dezvoltă în țesuturile moi înconjurătoare și de multe ori în hematomului / are nevoie de timp pentru femural sau iliacă osoasă (acetabul) a fost implicată în acest proces. Dintre antibioticele cel mai des folosite în acest scop fuzidin. enzime proteolitice Chemat combinate cu antibiotice este necesară, deoarece ele singure nu au bactericide sau proprietăți bacteriostatice. Cu toate acestea, într-o astfel de combinație, în plus față de efectul proteolitică asupra plăgii exsudativă în sânge și proteine moarte, preparatele enzimatice crește efectul antibiotic.
Ne face utilizarea pe scară largă a preparatului enzimatic KF. care, după cum sa indicat deja, nu numai că are necrolitic, dar, de asemenea, proprietăți bactericide și, prin urmare, atunci când este administrat nu necesită adăugarea de antibiotice. Preparatul a fost diluat cu apă sterilă la un raport de 1: 2 și introdus în seringă după evacuarea, străpungere hematom (dacă inițial rană vindecat); medicament este, de asemenea, administrat la rana sau formarea unei fistule.
Un astfel de tratament topic. e nevoie să spun, acesta trebuie să fie combinate cu un antibiotic general și chimioterapie. Pacientul trebuie să respecte o perioadă de odihnă completă. De obicei, acest tratament timp de 5-7 zile conduce la eliminarea inflamației și închiderea rănilor (formând o fistula).
Pacientul B. 15 ani. A apărut anchiloze bilaterale ale articulațiilor șoldului, care sa dezvoltat după osteomielită transferate în copilarie.
4 ani după operație pe radiografie a determinat o stare bună a protezei. Fără durere. Pacientul foloseste bine membrul operat.
Dacă de la bun început pentru un proces este mai severă, este necesar să se re-opereze pe pacient, de ex., E. Marca debridare.
Operația începe cu o introducere în albastru de metilen fistulei. cicatrice postoperatorie este excizat, iar rana larg deschisă, iar apoi a efectua un audit al ei. Este important să se stabilească dacă osul nu este implicat în acest proces. Dacă endoproteza a fost utilizat Sivash transplantul de proteze, care implica taierea trohanter, și apoi fixați-l endoproteza tastate, că o mai mare trohanter, a cărui fluxul de sânge scade brusc după separarea ei de femur, face obiectul unei examinări aprofundate. Este pe trohanter în majoritatea pacienților din prima și foarte timpuriu procesul inflamator răspândirea purulentă. Ca o regulă, taie din trohanterului a femurului trebuie să fie eliminate împreună cu cheia. În al doilea rând, ceea ce ar trebui să fie ferm convins - este lipsa de mobilitate a tijei proteză în canalul medular al femurului.
Șansele unui rezultat de succes într-o astfel de situație sunt reduse în mod semnificativ, de la limita infecției în os și, prin urmare, rezecția rațională este dificil de determinat. rezecție extensivă a femurului este periculoasă, deoarece poate perturba stabilitatea fixarea implantului.
In procesul purulent poate fi implicat și acetabul. Acest lucru poate fi judecat prin colorarea țesutului cu o soluție de granulare albastră și apatic metilen în acetabul. În absența procesului supurative în albastrul de metilen acetabulum nu pătrunde aici, iar întreaga zonă este de obicei strâns înconjurat de țesut devreme în curs de dezvoltare aici cicatrice. Dacă decideți să păstrați proteza, rana chirurgicală este supusă o reorganizare temeinică. Suspicios asupra viabilității țesuturilor moi (. Mușchii, fascia, etc.) sunt disecate, toate dungile și buzunare disec, granularea a fost atent îndepărtată, inclusiv cele care înconjoară gâtul implantului nu numai in afara, ci și din spate, din interior - din toate părțile, inclusiv site-uri de la distanță. Rana a fost bine spălat cu soluții antiseptice, evacuată și supus unui tratament cu ultrasunete, umplut cu enzimă sub formă de pulbere KF și suturat strâns. Prin puncție separată a pielii în intrare și de ieșire rana se scurge în toate departamentele sale sunt bine drenat.
În mod normal, vom închide canalele de scurgere până dimineața, în speranța pentru un efect activ introdus cele mai noi enzime plăgilor post-operatorii proteolitice. La unii pacienți, unul din tuburi este coborât într-un borcan steril. drenaj-aspirație forțată începând din prima zi după operație. Pentru spălare, folosim diverse soluții antiseptice, cum ar fi furatsilin slabe soluții ammargena iodinol în diferite diluții și altele.
Tratamentul general acești pacienți oferă antibiotice rațional conform antibiogramei (peniciline semisintetice, de obicei, folosite - oxacilina, kanamicina, aminoglicozide - sulfat de gentamicină;. cefalosporine - tseporin, tsefamizin et al). Pentru pur infecție stafilococică este un antibiotic lincomicină foarte eficient (cand insamantate aureus este sensibil la ea). El compară favorabil cu alte antibiotice care pot fi folosite pentru o lungă perioadă de timp.
Unele (puține) pacienți care au primit atunci când lincomicina manifestă efectele secundare sub formă de simptome dispeptice (greață, scaune frecvente). Atunci lincomicina să anuleze și să prescrie un alt antibiotic pentru administrare orală (este selectat în conformitate cu sensibilitatea florei). Terapia cu antibiotice trebuie combinate cu sulfamidoterapiey. Mai des decât altele folosim Biseptol (2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de 10-15 zile). Asociați și alte chimioterapice antimicrobiene - dioxidine (soluție 1% intravenos sau intraarterial 30-50 g), care a fost diluat în ml de soluție 5% glucoză 400-500 (administrată în fiecare zi, 5-7 injecții total); soluții slabe ammargena (1:10 sau 1 000 20 000), intravenos sau intraarterial (500 mg, 7-8 perfuzii); Soluție furagin „K“ (la o diluție de 1 în 1000, cu 500 ml intravenos sau intraarterial, 5-8 injecții).
Acești pacienți trebuie să fie efectuate în mod deliberat și a informat de tratament restaurativ, terapie de perfuzie în primul rând rațională. K norma trebuie aduse toți indicatorii de gomeosta - hemoglobină și pH-ul sanguin, proteine serice, trebuie furnizate echilibrul dintre coagulare și sistemele de anticoagulare și alte îngrijire bună, de calitate alimentară atât pe ingredientele de bază (proteine, grăsimi, glucide). și cu privire la conținutul de vitamine; Avem nevoie de a monitoriza activitatea intestinelor, afecțiuni ale pielii, și așa mai departe. D.
Concomitent a efectuat un tratament care vizează restaurarea și stimularea mecanismelor imunologice de protecție. Într-o situație acută ar trebui să fie imunizarea pasivă (introducerea unei plasme și hiperimun imunoglobulina corespunzătoare) și apoi activ. Când imunizările infecție stafilococică anatoxină antistaphylococcal pentru unul dintre circuitele. Rezultate bune se obțin prin utilizarea autovaccin realizate din culturi izolate din tulpini de microorganisme pacient. Pacienții care au avut o infectie purulentă dupa o interventie chirurgicala in comun de inlocuire care au reușit să-și păstreze endoproteza, imunizarea activă trebuie repetată după 3-5 luni, deoarece tensiunea de imunitate activă după 3-4 luni, este de obicei redusă. Acești pacienți au demonstrat tratament sanatorial folosind radon, hidrogen sulfurat sau alte băi.
Perioada postoperatorie este o etapă crucială a tratamentului, iar acești pacienți ar trebui să fie efectuate cât și cei care păstrează endoproteza. Atunci când tipul hyperergic de reacție care este mai frecventă la vârstnici și vârsta senilă, abces este, de obicei, nu se limitează la domeniul rănilor chirurgicale; proces se extinde spațiile fasciale intramusculare mult dincolo de țesutul deteriorat în timpul operației. La acești pacienți, drenarea completă a rănilor după suturare este dificil de implementat și există indicii pentru răni deschise, cu drenaj prin Mikulicz.
Operat la nivelul membrelor este pus pe anvelopă la o poziție sau o retragere semnificativă într-o poziție de ipsos turnat pelvis suprapuse; la capătul proximal al femurului este orientat acetabul. Când 1-1,5 luni după intervenția chirurgicală, pacienții încep să meargă, șold mulți dintre ei, se apropie de acetabul, formând o „nouă comună“. Și, deși membrul este scurtat, uneori la 5-6 cm sau mai mult, este de sprijin. Scurtarea compensat încălțămintea de mobilitate coapsă stocate; după câteva luni, pacientii incep sa mearga cu un baston sau fără sprijin suplimentar. persoanele în vârstă se adapteze mai dificil.
CITO observate mai mult de 50 de pacienți cu procese supurative profunde care se dezvoltă după înlocuirea rosturilor mari. Încercarea de a procesului de lichidare supurative menținând în același timp endoproteza prin terapie intensivă complexă a avut succes la jumatate din pacientii sub supravegherea de la 1 la 5 ani după eliminarea procesului supurative. Rezultatele tratamentului proceselor supurative profunde pot fi îmbunătățite, în cazul în care intensitatea terapiei combinate pentru a începe devreme - imediat după identificarea unei supurau profunde. Ca o ilustrare observația.
Chirurgia - îndepărtarea trohanter afectat, periere rănilor și îndepărtarea temeinică a granulării și evacuarea rănilor sonicare cu antiseptice, prepararea KF; înainte de a închide rana este umplut de droguri CE; efectuat drenaj-aspirație forțată, rana suturate bine, vindecate prin intenție primară. gentamicina antibiotic intra a durat 3 săptămâni. Artera a fost turnat în 500 ml soluție ammargena la o diluție de 1:10 000, un total de 6 injecții. Întreținere lincomicina antibiotic a durat in 2 luni. Bolnav amplificat anatoxina stafilococică. Când au văzut în 4 ani: sănătoși, bucurați-vă de durere la nivelul membrelor operat nu se simte.
Pacienții cu proces purulent flux rapid cu tendința de a le generaliza, sau prin KTA se confrunta cu dureri persistente și care a arătat semne de slăbire (instabilitate) ale endoproteza și cu semne radiografice de implicare în procesul femural supurative sau iliace arată îndepărtarea endoproteza. Operația este realizată ca o intervenție radicală: scoate proteza, granularea, țesut neviabil. sfârșitul Osteomielita din femur sau osul iliac în acetabul resect zonele osoase afectate. Rana se spală, evacuat și complet drenat.