Tratamentul chirurgical operațiune colecistita

Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina focalizarea inflamatorie colecistită, adică vezică biliară ca sursă primară a bolii. Este necesar să se asigure completă transversale a conductei biliare și eliminarea obstacolelor pentru a asigura trecerea liberă a bilei în intestin.

Chirurgia este indicat în atacul nestihayuschem colecistitei acute, empiem colecist, perforație cu peritonită ea, colangita supurativa, precum atacurile frecvente ale colicii biliare, în special în detectarea calculilor biliari. Operațiunea trebuie oferită insistent arătând la icter intermitent în istorie, mai ales atunci când datele cu raze X indică absența funcției normale a vezicii biliare și prezența pietrelor în canalele biliare. Pancreatita cu modificările stabilite în cadrul sistemului biliar exacerbează necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Atunci când decide cu privire la o intervenție chirurgicală în faza acută a colecistitei prezența sau absența calculi biliari, precum și numărul de episoade anterioare nu sunt esențiale. Rolul principal este jucat de severitatea procesului inflamator, prevalența și prezența simptomelor de tulburări ale bilei care intră în duoden.

Atac de colecistita acuta necesita rareori o intervenție chirurgicală imediată. Această necesitate apare mai frecvent la pacienții vârstnici cu simptome de peritonită, este adesea asociat cu icter și colangita. În astfel de cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală pe indicii vitale și este forțată. În stare generală gravă a pacientului, este posibil să se limiteze impunerea unei fistule in vezica biliara - cholecystostomy care oferă deseori suficientă decompresie și ajută să facă față cu infecția tractului biliar. Cu toate acestea, cu ocluzie rigolelor canalul cistic nu cholecystostomy hepatice și biliare conducte, și, prin urmare, nu contribuie la soluționarea colangita. Atunci când există îndoieli permeabilitatii canalul cistic și colangita simptomatic ar trebui să producă choledochotomy supraduodenală (vezi. Vezica biliara) si conductele de scurgere. În acest scop, convenabil o singură țeavă de drenaj A. V. Vishnevskogo petrecut în zhelchevynosyaschego final hepatică (biliar comun) curge cu o fereastră pentru trecerea bilei în duoden. Letalitate ridicată (25-35%) rămâne în operațiunile forțate.

În absența mărturiei intervenției vitale nu ar trebui să fie efectuată imediat, din cauza funcționării atac subacută oferă o rată de mortalitate mai mici decât cele produse în mijlocul bolii. Prin urmare, pacienții cu colecistită acută care intră în spital, este necesar să se atribuie agenți inflamatori, antispastice și detoxifiante (antibiotice, blocada novocaină, burta rece, papaverina, atropina perfuzie de soluție izotonică de clorură de sodiu, glucoza, vitamina B din plasmă și C) și să efectueze observarea dinamică, timp de 2-3 zile. La majoritatea pacienților, acest tratament are ca rezultat o subventionarea a procesului inflamator; în cazul în care fenomenul nu dispare, și chiar mai mult sunt în creștere, au nevoie de o intervenție chirurgicală. Majoritatea pacienților cu astfel de tactici funcționează timp de 10-12 zile după un atac acut diminuat, în timp ce în perioada preoperatorie pentru a produce un examen clinic complet, de laborator si cu raze X.

Când icter obstructive trebuie să funcționeze în termen de 7-10 zile de la debutul icter, care servește ca mijloc de prevenire a insuficienței renale în perioada postoperatorie (letalitatea în operațiunile ulterioare crește semnificativ). Fiecare atac ulterior și întârziere în operare crește probabilitatea procesului de propagare în conducte biliare, ficat și pancreas. Acest lucru face ca suma de interferență pentru a extinde și agrava rezultatele.

Principalul tip de operațiune este colecistectomia colecistita (a se vedea. Vezica biliară). Îndepărtarea de pietre care părăsesc vezicii biliare ( „ideal“ cholecystendysis) In prezent, cei mai mulți chirurgi nu se aplică chiar și în absența modificărilor inflamatorii la nivelul vezicii urinare.

Fiecare interventie chirurgicala pentru colecistită, examinare atentă a canalelor biliare. Acest lucru se realizează prin definirea lățimii tractului biliar, se palparea, evaluarea puncție cu starea de bilă, care deține colangiografie de operare și, dacă este necesar - holangiomanometrii, detecție și holedohoskopii.

Operarea cholangiography utilizând agenți de contrast solubili în apă de concentrație scăzută (kardiotrast, Diodon et al.) Poate fi efectuată fără deschiderea zhelchevynosyaschego (biliar comun), conductă prin intubatia duct cistic. În concluzie, bandaj, care permite verificarea funcționării drenarea cavității abdominale, folosind benzi de drenaj sau de cauciuc, fără a introduce tampoanele (în lipsa altor indicații tamponada: hemostaza inadecvate, necesitatea de a limita inflamator, posibilitatea de scurgere biliar).

Indicatii choledochotomy colecistita acuta si cronica - pietre (detectabile prin palpare și examinarea cu raze X), prezența unuia dintre simptomele hipertensiunii biliare (colangită icter, extindere conductă) și permeabilitate slabă la cholangiography conductă de operare și manometrice. În caz de îndoială, să facă o puncție a tractului biliar, și după detectarea bilei noroioase sau șlam de nisip fin - choledochotomy. Autopsia tractului biliar Diagnostic efectuat la orice suspiciune pentru prezența pietrelor, în special atunci când extinderea conductei. Choledochotomy majoritatea pacienților produc supraduodenală. În funcție de modificările constatate tractului biliar drenate, fistulă intestinală conectat sau suturează peretele său strâns.

Nevoia de drenaj și conductele de decompresie temporale rezultă din faptul că, după îndepărtarea pietrei, în special din regiunea Vater suzetă sau de detectare conducte pot apărea dificultăți temporare a fluxului biliar la intestin ca urmare a papilei Vater edem. Acest lucru este deosebit de periculos, la un colangitele purulentă și la pacienții cu insuficiență hepatică severă.

În prezența unor obstacole inamovibili sau o pluralitate de pietre mici în conductele arătate holedohoduodenoanastomoza overlay larg. încredere deplină în permeabilitatii bună și fluxul Vater ugerului după îndepărtarea pietrei permit sutură (un număr limitat de pacienți) de perete conductă bine. Gaura din tractul biliar suturate cu suturi de la ac atraumatic individuale. Lăsând tampoane igienice și drenaj în cavitatea abdominală după suturarea peretele conductei trebuie să fie luate în considerare, la fel ca în primele zile postoperator poate biliari de scurgere între suturi.

Mortalitatea generală după o intervenție chirurgicală pentru colecistită variind de la 3 la 8%. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, aceasta crește în mod dramatic. Principalele cauze de deces sunt colangită, insuficiență renală, tromboză, ramurile arterei pulmonare și peritonită. Rezultate bune pe termen lung sunt observate la 70-80% dintre pacienții operați. Rezultatele slabe adesea pronunțate la pacienții cu o lunga istorie de preoperatorii, ele depind adesea suficient de revizuire completă a canalului biliar în timpul intervenției chirurgicale.