Tratamentul chirurgical al bolii diverticulara a colonului - metode unice de chirurgie laparoscopica -
boala diverticulara a colonului reprezintă o secvență de modificări anatomice și fiziopatologice asociate cu prezența diverticuli (proeminentele patologice unui buzunar ale peretelui intestinal), care apar cel mai frecvent la nivelul colonului sigmoid, dar pot ocupa intregul colon si in intregime. Boala poate fi asimptomatice (diverticuloza) sau complicate de inflamație (diverticulită).
Pentru diagnosticul bolii sunt utilizate:
- abdominală panoramică imagine
- CT sau RMN cu substanță de contrast,
- ergography,
- colonoscopie (în afara fazei acute).
Tratamentul diverticuloza colonului trebuie să fie făcut de planificare, este important să nu permită intervenții chirurgicale de urgență.
Acest lucru necesită în mod corect, prezice care pacientii sunt cele mai susceptibile de a avea complicatii grave, ca urmare a unui atac de diverticulita acuta. datele CT sunt complicate sau diverticulită „hard“ dau rezultate incurajatoare in estimarea acestui risc. Riscul de complicatii in timpul celor 5 ani după primul atac al diverticulitei este mai mult de 50%, atunci când, conform CT a fost diverticulita grele în primul episod.
Procedurile chirurgicale în situația de planificare în tratamentul bolii diverticulara a colonului includ:
- rezecție primară cu anastomoza,
- rezectie cu impunerea colostomiei proximale,
- Rezecția obstructivă (operația Hartmann).
De asemenea, a efectuat o colectomie subtotală.
Este important de remarcat faptul că toate intervențiile chirurgicale programate în tratamentul bolii diverticulara a colonului fac cu abordarea laparoscopica, iar unele dintre ele - cu ajutorul unui singur port (prin intermediul unei singure puncție).
Experiența mea include mai mult de 300 de proceduri laparoscopice în diferite boli ale colonului și rectului și este rezumată în monografia „chirurgia minim invaziva a colonului.“
Pacientii care au suferit rezecție intestinului de rutina pentru boli cronice sunt aproape întotdeauna candidați pentru metoda de-o etapă de operare cu anastomoza primara.
Potrivit „Asociatiei Americane de Chirurgie colorectal“, există mai multe recomandări-cheie pentru rezecția boala diverticulara, pe care o folosesc de mulți ani în practica sa:
- Pentru rezectia de rutină a tuturor îngroșată parte, bolnave de colon (dar nu neapărat toate de partea proximală a colonului), în cazul în care există diverticuli, ar trebui să fie eliminate.
- Se pare oportun să se mențină partea proximală a colonului cu diverticul, în cazul în care intestinul rămasă nu este hipertrofiate.
- Toate sigmoid colon trebuie să fie eliminate.
- Anastomoza trebuie sa fie suprapuse pe rect țesutul sănătos, și să fie efectuate fără tensiune, cu sânge de aprovizionare bună.
Singurul factor cel mai important care duce la recidiva după rezecția colon sigmoid despre diverticulita necomplicat poate deveni anastomoza în colon sigmoid, și nu pe linie.
În munca mea am folosi foarfece chirurgicale cu ultrasunete moderne și mașini de distribuire a elekrotermicheskogo ligaturarea țesutului «LigaSure». vă permite să mobilizeze colon rapid și fără vărsare de sânge, fără utilizarea de suturi chirurgicale și clipuri. Deoarece disecției se realizează cât mai aproape de peretele intestinului, în cazul în care există o zonă de aprovizionare maximă în sânge, utilizarea sistemelor moderne de ligatură, pentru a evita sângerare în timpul intervenției chirurgicale.
Pentru formarea de anastomoza colonica, folosesc numai US-a făcut dispozitive de reticulare avansate, ceea ce reduce semnificativ numărul de complicații în perioada postoperatorie, deoarece eșecul de suturi anastomotic și dezvoltarea stricturi pe termen lung.
Prevenirea bolii adeziv se realizează prin utilizarea activă BARRIER I (SUA), și prevenirea trombozelor și tromboembolic - datorită utilizării obligatorii a ciorapilor de compresie în timpul intervenției chirurgicale și speciale intraoperatorie controlate de compresie pneumatică intermitentă SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).
După intervenția chirurgicală pe pielea abdomenului sunt de 3 - 4 lungime tăiere 5 - 10 mm și o incizie de 4 cm, pentru a prelua intestinului la distanță. Pacienții din prima zi încep să iasă din pat, să bea, și din a doua zi pentru a lua alimente lichide. Externarea din spital se efectuează în 3-5 zile. Pentru pacientul poate începe după 2 - 3 săptămâni.