Tratamentul bolilor degenerative ale retinei, un director de medic

Cel mai frecvent observata distrofia tapetoretinalnoy ereditar (abiotrophy) și distrofia chorioretinal sclerotic.

retinita pigmentară (pigmentar distrofie retiniană, retinita pigmentară, retinian abiotrophy pigment) - primar grup degenerare a retinei de tapetoretinalnoy distrofii ereditare. Boala bilaterală începe de obicei în copilărie, este ereditară. Caracterizat prin leziuni neuroepiteliului retiniene cu distrugerea tije și conuri, vacuolizare departamentele lor externe. gonflează epiteliului Pigment se produce descuamarea și deplasarea acestuia în straturile interioare ale retinei gliale proliferarea, fibroza si hialinoza si vasele retiniene chorioretinal. Pacienții se plâng de o deteriorare semnificativă foarte timpurie a vederii la amurg, în întuneric, în condiții de luminozitate scăzută. orbire de noapte (noapte orbire) in aceasta boala nu dispare la primirea vitamina A, la fel ca în A-hipovitaminoză, deoarece se bazează pe modificări distructive neuroepiteliul retiniene. Un semn precoce al bolii, înainte de detectarea modificărilor fundului de ochi, este o scădere bruscă a amplitudinii undei electroretinograma. depozite de pigment în cursul vaselor retiniene determinat oftalmoscopic până la vârsta de 5-8 ani. Manifestările tipice degenerare a retinei pigmentar (depozite de pigment „care seamănă cu corpurile de oase“) apar în anii de școală și 20 de ani, nu se exprimă în mod normal, oftalmoscopice pigmentară imagine retinita.

Uneori fundusului poate observa depuneri lucioase la fața locului hialin alb-gălbui de pe coroida placă sticlos (drusen). disc atrofică nervului optic, ceros. navele de retină sunt redus brusc. Viziunea centrală poate fi menținută în mod continuu satisfăcătoare. În domeniul vizual - un scotom în formă de inel caracteristic. Treptat, câmpul de vedere al mai îngustarea concentrice devine tubulară, care privează pacientul de posibilitatea de a naviga în spațiu.

Îngustarea bruscă a câmpului vizual și scăderea acuității vizuale apar treptat si sunt deosebit de pronunțate după 30 de ani. În cazul în care afectează zona maculara a retinei mor conuri. În aceste cazuri, acuitatea vizuala scade brusc. Procesul este adesea însoțită de cataracta, glaucom secundar, dezlipire de retină. Boala progresează în mod constant și de multe ori se termină în orbire.

Există, de asemenea, forme atipice degenerare a retinei pigmentar.

retinita pigmentară fara pigment (retiniene abiotrophy belotochechnaya) - degenerare a retinei primare de degenerare grupul tapetoretinalnoy. În această formă se găsesc atrofia nervului optic, vasele retiniene îngustare, zi-orbire și modificări caracteristice în câmpul vizual, dar depozitele de pigment din fundus nu amplitudinea electroretinogram a undei este redusă.

retinita pigmentară unilaterala - un tip foarte rar de abiotrophy pigment. Tabloul clinic al ochiului afectat este la fel ca și cu degenerare a retinei pigmentar bilaterale. Pe a doua boală de ochi apare de multe ori într-o formă foarte ușoară subclinice.

degenerarea retiniană punctul alb - una dintre formele atipice de abiotrophy pigment retinian. Aceasta se caracterizează prin formarea fundului de ochi, cu excepția departamentelor centrale, numeroase albe, rotunde rareori mai mari focare sale, cea mai mare parte mici, limitate brusc. Boala are două forme - staționare și progresive. Când formă progresivă a vaselor retiniene devin înguste se dezvoltă treptat atrofie optică, apar depuneri de pigment. În aceste cazuri, împreună cu orbire de noapte îngustează brusc câmpul vizual și acuitate vizuală redusă.

Centrul de retinita pigmentară - una din formele de abiotrophy de pigment. Se caracterizează prin nictalopie, dezvoltarea bovinelor centrale și paracentrale, prezența unor tufe mici de pigment în zona maculară și paramakulyarnoy.

Retiniană paravenoznaya degenerare pigmentar este o forma rara de abiotrophy atipice și pigment. In aceasta forma de-a lungul venelor retiniene majore determinate depigmentare marcantă, scleroză vasculară coroidală și depunere de pigment. Ulterior apar aranjate aleator în smocuri de pigment cum ar fi „corpuri de oase“. Deteriorarea funcției vizuale, a redus valuri electroretinogram amplitudine.

Tratamentul este direcționat pentru a întârzia dezvoltarea procesului patologic și trebuie să fie sistematică și prelungită. vasodilatatori aplicate, în interiorul - nicotinat Xantinol (komplamin) 0,15 g de 2-3 ori pe zi, după mese (200-300 tablete per curs) nigeksin 0,25 g de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 luni Halidorum 0,05-0,1 g de 1-2 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani; Complexe de vitamine gerioptil 1 capsulă de 3-4 ori pe zi, timp de 6 săptămâni, difrarel 100 1-2 comprimate de trei ori pe zi, trisolvit 10 ml (1 fiolă) pe zi, diluarea cu apă în 2 ore - dimineața și seara, timp de 20 de zile (cursuri repetate) adaptinol 5 mg de 4-6 ori pe zi (cursuri - 10-20 zile) senton 2 capsule pe zi; sodiu nukleinat 0,1 grame de 3 ori pe zi. Asociați intramuscular 2,5% soluție Halidorum 1-2 ml de soluție 1% de acid nicotinic și 1 ml (15 injecții pentru curs); soluție de nitrit de sodiu 0,5-1,5%, a fost templu subcutanat, începând cu 0,1 ml și crescând treptat doza la 0,8 ml și apoi coborându-l la 0,1 ml (3 cursuri, unul câte unul, până la un total de 50 injecție). vitamina B1 intramusculara. B2. B6. B12. soluție 1% de riboflavină-mononucleotide 1 ml de preparare ENKAD (complex nucleotid) la 300 mg 1 dată pe zi, timp de 2-3 saptamani; flavinat (flavinadeninnukleotid, FAD) - sub conjunctiva soluție 0,3 ml de 0,2% într-o zi (la rata de 10-15 preparate injectabile) sau prin injectare intramusculară de 2 mg (în 2 ml de apă pentru injecție), 4% taufona 0 soluție 3 ml sub conjunctiva sau intramuscular 1 ml; sc - stimulatorilor biogene: lichid de aloe pentru injectare, FIBS intravitroasă injectabil, peloidodistillat injectabil injectarea extractului de placentă.

Generarea de replantării sub piele de conserve placentei. steroizi anabolizanți folosite: interior - Nerobolum 5 mg de 2 ori pe zi; intramuscular - soluție 5% ulei Retabolilum 1 ml de 1 la fiecare 3 săptămâni (36 injecții pentru curs); topic - electroforeza endonazale soluție 2% shpy (anod) sau soluție de 2% din papaverină; injectarea subconjunctival de soluție 0,2% sare de sodiu a ATP 0,2-0,3 ml soluție 1% Priscoli 0,5 ml (10-15 injecții pentru curs). Indică terapia cu ultrasunete (cursuri de perfecționare la fiecare 3 luni).

Sclerotica (senile), degenerare a retinei - este aproape întotdeauna un proces bidirecțional asociat cu strat coroida vascular regiunea maculară choriocapillary arteriosclerotic, precum și circulația sângelui în capilarele sfârșitul retinei in macula. Din cauza tulburărilor de circulație de sânge în capilarele degenerarea retinei a celulelor con. Există trei stadii de degenerare maculară sclerotic: transsudativno-hemoragică și cicatricial atrofică uscat (pseudotumor). Imaginea oftalmoscopică este foarte diversă.

Pentru degenerare maculara precoce sclerotice marcat uscat inițial slăbirea reflex foveale. Mai târziu, macula devine mai plată, uneori granulat. Apar focare alb-gălbuie și pigmentate care fuzionează cu progresie într-o singură sursă. lumină Gentle prieteni similare cu focare. Uneori, zona maculară ansamblu pare a fi mai pigmentat și în jurul ei există hemoragiile mici. disc optic palely din partea temporala, artera retiniană îngustă. Determinată scotom central. Acuitatea vizuală este redusă. percepția culorilor Disturbed pe culorile roșu și verde. Timpurie degenerescenta maculara sclerotice uscat se poate deplasa în pasul-transsudativno hemoragic.

Când transsudativno-hemoragică etapa se produce edem retinian, capătă o nuanță de gri, navele mici paramakulyarnye slab conturate apar shtrihoobraznye și punctul hemoragiilor. Apoi, procesele de proliferare începe, cicatrizare, care se caracterizează prin formarea de focalizare circulară, dimensiunea care corespunde 2- 5 diametre ale nervului optic, gri-maro, de culoare gri sau alburie. In jurul vatra mare sunt situate de obicei rumen plaje mici de culoare albă. Această condiție este tipic legate de disc de tip degenerescenta maculara Kunta - Junius. Etapa finală a procesului sunt modificări atrofice cicatriciale-chorio retiniene și idei în secțiunea centrală fundus (etapa pseudotumor).

Un tip de degenerare maculară sclerotic este racemosa (chistice) degenerare, care se caracterizează prin apariția în domeniul subtiere macular mici secțiuni ale retinei sub formă de faguri. Perforat posibil ruptură retiniană, detectabilă ca o porțiune roșu închis de formă circulară sau ovală, cu limite clare de culoare gri. În domeniul defectului retiniene - grained pigmentare. degenerare racemosa poate fi, de asemenea, la periferia retinei. În aceste cazuri, există secțiuni circulare sau ovale luminoase, intercalate cu leziuni pigmentate. Posibil dezlipire de retină, și, prin urmare, necesită o atentă oftalmoscopie.

degenerarea retiniană caracterizata prin aparitia in jurul maculei inelar mic, indicati, sau sub forma unor pete mici, rotunde de leziuni albe. Ele formează clustere în forma unui inel sau semiring. În macula observate și hemoragiile mici. degenerare a retinei Inelară este adesea combinat cu sclerotic tip degenerare chorioretinal Kunta - Junius. În acest caz, acuitatea vizuală depinde de severitatea modificărilor în macula. Boala se dezvoltă lent. disc optic datorită circulației depreciate si metabolismul in tesutul treptat devine incolor.

un tratament complet. vasodilatatori, sosudoukreplyayuschie, vitamine, anti-sclerotice, lipotropic și biostimulatori, care acțiunea este îndreptată la îmbunătățirea metabolismului țesuturilor. o importanță considerabilă este atașat la terapia cu dieta. In interiorul aplica angioprotectors și vasodilatatoare: parmidin (prodektina, anginin) 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese pentru o perioadă de 6 luni, rutin 0,02 g de 2-3 ori pe zi, timp de 2-3 luni, la Ascorutinum 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 3 săptămâni, Xantinol nicotinat (komplamin) 0,15 g de 3 ori pe zi (sau intramuscular 15% soluție de 2 ml de 1-2 ori pe zi), 0,05 Halidorum de 0, ori 1g 1-2 pe zi, timp de 2-3 săptămâni (intramuscular sau 2,5% soluție de 1-2 ml) Stugeron grame 0,025 de 3 ori pe zi (de tratament - câteva săptămâni); papaverină 0,03 g de 3- 4 ori pe zi, Nospanum de 0,04 g de 2-3 ori pe zi, nikoshpan 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, nigeksin 0,25 g de 2-3 ori zi timp de 2-3 săptămâni; vitamine și oligoelemente preparate: spre interior - gerioptil 1 capsulă de 3- 4 ori pe zi, timp de 6 săptămâni, vibalt 1 linguriță 1 ori pe zi, difrarel 100 * 1-2 comprimate de trei ori pe zi pentru senton 1 capsula de 2 ori pe zi, trisolvit 10 ml pe zi, timp de 20 de zile; agenți anti-sclerotice, interior - atromidin 0,25 g de 2-3 ori pe zi, lipobolit 2-3 comprimate de trei ori pe zi, cu mese, metionină 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi timp de o lună, miskleron 0,25 g de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 luni.

administrat intramuscular soluție 2% gerovital 5 ml de 3 ori pe săptămână, pentru un ciclu de 12 injecții, urmată de o pauză de 10 zile; pe parcursul anului - 4 cursuri. Asociați steroizi anabolizanți, în interiorul - Nerobolum de 0,005 g de 2 ori pe zi; intramuscular - anticoagulante: Heparină 5000 U 1 ori pe zi, timp de 10-20 de zile, neodikumarin (pelentan) 0,1 g, 0,03 g fenilin de 1-2 ori pe zi. Tratamentul anticoagulant se efectuează într-o monitorizare sistematică a indicelui de protrombină din sânge, care nu trebuie să fie sub 60%. Se aplica, de asemenea, doksium spre interior 0,25 g de 2-3 ori pe zi, trantal 0,1 grame de 3 ori pe zi, Dicynonum de 0,25 g de 3 ori pe zi (12,5% sau intramuscular 1 ml soluție); Taufona soluție 4%, 1 ml soluție 1% din riboflavina-mononucleotide la 1 ml la 1 ml Aevitum; biostimulatori intramuscular, subcutanat: aloe, gogoașă, peloidodistillat.

Recomandat topic - instilarea de soluție 3% de iodură de potasiu, 0,1% soluție lidazy, picaturi de vitamina 1-3% soluție de clorhidrat de etimetiltiambuten.

Fizioterapie. terapie cu microunde în fiecare zi sau la fiecare două zile, pentru un curs de 20 tratamente; după închidere efectuat cu heparină endonazale electroforeză (5000 UI procedură). Când hemoragiilor proaspete terapia cu microunde începe nu mai devreme de 10-12 zile. În cazul în care, după un curs de tratament imbunatatit viziune, prescrie un al doilea curs de 4-6 luni. Când cursuri repetate cu microunde tepannro combinate cu intranazal electroforeză dar- „shpy (fiolă de soluție 1%), aminofilină (2%), acid nicotinic (1%), 0,5-2 mA intensitatea curentului, în 15 minute pe zi, până la 15 tratamente per curs. În intervalul dintre cicluri de terapie poate fi administrat electroforeză cu microunde soluție novocaină 1%. de asemenea, indicat este terapia cu ultrasunete la un ochi deschis 15 tratamente pe curs. Dupa 3-4 luni de tratament este de obicei repetate. se efectuează coagularea cu laser a retinei de multe ori (în special atunci când transsudativno-hemoragice stadiu de degenerare maculară).

Duchenne (degenerare) cu boala retiniene miop. In boala observate miop distrofice progresiva modificari retiniene: Distrofia centrale chorioretinal, distrofia chorioretinal periferice, precum și combinația acestora. Există două forme de leziuni maculare - „uscat“ și „umed“. La forma „uscată“ a fenomenelor de fibroză în zona maculară, nici extravazare și neovascularizarea retiniană; modificări degenerative ale retinei apar inainte, la o vârstă mai tânără și cu miopie mai puțin severe. În „umedă“ forma transsudativnye observate modificări în spatele retinei: prezența efuziunii seros, transudat fibrinoasă și hemoragie. Transsudativnyh determină modificări ale retinei la patologia bolii miopic cred Bruch membranei și neovascularizare subretiniana.

Transsudativnaya maculopatie apare cel mai frecvent în fundalul schimbărilor maculare degenerative „uscate“, care sunt inerente în boala miop și se caracterizează în principal prin depigmentare, fibroza, vasculare si coroidiene neo-vascularizare a retinei. Start maculare degenerative observate în mod subiectiv o scădere treptată a acuității vizuale la tip seros și o deteriorare mai rapidă și semnificativă a acuității vizuale cu predominanța proceselor fibrotice și hemoragice. In locul hemoragic sau focar fibrotice are loc proliferarea epiteliului pigmentar retinian și la fața locului pigment format (spot negru Fuchs). În hemoragiilor recurente lentigo crește Fuchs, care este însoțită de o scădere semnificativă suplimentară a acuitatii vizuale.

In boala mioapă, de obicei, disting patru etape ale zonei maculare a modificărilor retinei. Ophthalmoscopy în etapa I există o lipsă de reflexe maculare, etapa II se caracterizează printr-o pigmentare semnificativa de tip „parchet“ macula și pigmentare, cu stadiul III in macular observat mici întuneric focarele atrofică împotriva unei porțiuni de culoare galben deschis are atrofică albicios la stadiul IV sau o leziune pigmentata in macula.

Periferică distrofie chorioretinal apar adesea în cazuri de miopie moderată. Când degenerarea zăbrele a retinei a fost o subțiere dramatică a zonei restricționate a retinei, situată anterior la ecuator. Ulterior, retina este mult mai subțire, care, uneori, este cauza de fracturi multiple, de obicei, perforate, care duc la detașarea.

La periferia fundusului în linia dintata este adesea un tip de cistoid distrofie retiniană sub forma unor chisturi multiple mici, cu margini bine definite; Acest lucru se întâmplă uneori când divizarea straturi ale retinei (retinoschisis). În linia dintata detectată pigmentare retiniene anormală și atrofică pigment focare mărginită.

Tratamentul. În perioada inițială de dezvoltare a distrofiilor chorioretinal angioprotectors folosite (Ascorutinum, Dicynonum, prodektina, doksium), hemostatice (clorură de calciu, menadiona, acidul aminocaproic). Pentru a reduce extravazarea folosind sulfat de magneziu, glicerină, doze mici de steroizi și diakarba. În dezvoltarea fază inversă a recomandat mijloace pentru a facilita resorbția nidus patologice (kollalizin, fibrinolizinei, lidasa vitros, pirogenal, palain, lekozim). Fizioterapie este de asemenea folosit: extract de aloe phonophoresis (soluție fiolă), lekozima electroforeza, terapie cu microunde, terapia magnetică. Pentru a preveni posibilele lacune în zona periferică a retinei este realizată camera foto sau de coagulare cu laser. In dezlipirea de retină arată cu laser sau tratament chirurgical.