Tratamentul bolii, regimuri de tratament Hodgkin

condiție necesară pentru tratamentul bolii Hodgkin - cea mai timpurie tratament posibil atribuire fază complexă care implică îndepărtarea splinei și radioterapia tumorilor.

La pacienții cu I-II etapa A în formele localizate (ganglionii limfatici .. izolate, Hodgkins splină, stomac, etc.), este posibil un tratament chirurgical - Conglomerate unitare indepartarea ganglionilor limfatici, splina cu radioterapia obligatorie. Iradierea se realizează într-un aparat de tratament gamma-terapie.

În prezent, folosit cu succes subtotală secvențială și totală, multi-câmp, cu un sistem bun de protecție a expunerii pentru așa-numitul program radical al tuturor ganglionilor limfatici: gat, axile, peste si subclavicular, mediastinal, abdominale, zona inghinală. În același timp, ca și zonele afectate sunt iradiate și se pare că nu a scop profilactic schimba este cel mai probabil „candidați“ pentru procesul de metastaze. Doza totală pentru fiecare regiune în adult ajunge la 3.5-4,500. Copii fericiți 2,5-3,5 mii. Rad.

Pentru a preveni reducerea numărului de transfuzii de sânge leucocite sunt recomandate de 2-3 ori pe lună, în cazul în care de stat - și Leucogen batilol.

Iradierea a fost repetat o lună mai târziu, într-o doză completă sau jumătate. Atâta timp cât există o poziție locală, chiar și mai multe grupe de ganglioni limfatici, procesul poate fi complet eliminate, și de multe ori nu necesita tratament de întreținere sau de remisiune completă posibil pe termen lung (mai mult de 5 ani), în special la pacienții lymphohistiocytic și opțiuni skleronodulyarnym.

La pacienții cu II și III A stadiu B este întotdeauna pericolul răspândirii bolii siturilor neiradiate, in special cele situate sub diafragmă, chiar și în timpul unui program de radiații. În aceste cazuri, pentru inducerea remisiei prezentat polichimioterapeutic (intrare - scurtcircuit) în combinație cu iradiere la primul numai acele noduri care au fost crescute după chimioterapie (program minim), apoi trecerea la zona de iradiere a tuturor părților sistemului limfatic, situate deasupra sau sub diafragmă ( programul maxim). Dupa expunerea la radiatii o chimioterapie de intretinere timp de 2-3 ani.

În generalizate și diseminate (comune) formează III B și IV stadiile morfologice ale bolii Hodgkin după confirmarea diagnosticului de laparotomie și splenectomie poate fi utilizată o combinație de chimioterapie și radioterapie.

Schema generală a tratamentului bolii Hodgkin implică două etape: inducție (stimulare) remisie cu ciclu de chimioterapie (pentru oricare dintre circuitele testate) minute de consolidare (menținere) remisie prin atribuirea terapiei de droguri de sprijin sau cicluri radicale radioterapie. Utilizarea mai multor combinații dintre următoarele citostaticelor: ciclofosfamida (Endoxan), Natulan (procarbazina) mustargen (embihin), DOPA, diranol, hlorbutin, Oncovin (vincristină), vinblastina, nitrozouree, etc;. antibiotice antitumorale (brutomitsin, adriomitsin, bleomicină) sunt eficiente pentru forma pneumonica.

Există diferite scheme de tratament al bolii Hodgkin, selecția se face în mod individual în funcție de severitatea și durata bolii, gradul de deteriorare și prezența unor boli concomitente.

pentru orice schemă de tratament prevede o creștere de 2 săptămâni, cicluri cu o creștere de 2 săptămâni intervale între ele. Programul este format din 6 cicluri (Prednisolon alocate numai în 1 și ciclurile 4-lea).

Pacienți skleronodulyarnym variante lymphohistiocytic și mai eficiente circuite de aplicare MOPP și Copp, în timp ce amestecă-celulare formă - compoziție Surrey. Pentru boala foarte severa, folosind bleomicina, adriomitsin. Există și alte regimuri de tratament.

În aplicarea efectului clinic al chimioterapiei se observă, în general, chiar și în cursul primului ciclu. Este exprimat în îmbunătățirea bunăstării pacienților, dispariția simptomelor de intoxicație, prin reducerea dimensiunii formării tumorii și normalizarea hemogramei. În acest caz, semnele de chimioterapie remitere pare a fi prodblzhena la 6 cicluri (stationar sau ambulatoriu). În cazul în care efectul terapeutic după primul ciclu lipsește sau proces progresează, sistemul ar trebui să se schimbe.

În orice stadiu al bolii la cea mai mică semne de toxicitate de chimioterapie este necesară pentru a utiliza din nou. Prin reducerea reducyruut din sângele periferic (redus) doza citostatic, leykotrombovzves administrate, de celule roșii din sânge. In absenta prednison in 1 si ciclurile 4a posibile reacții alergice la natumen (urticarie, febră medicamentoasă, toksikodermiya, hemoragica vasculite), pentru care trebuie utilizată la terminarea terapiei desensibilizante.

Apariția unor astfel de efecte secundare ale terapiei medicamentoase ca alopecie (căderea părului), amenoree și nu este o indicație pentru anularea medicamentelor anticancer si nu necesita un tratament special. Apariția simptomelor de polinevrite toxice, Oncovin asociate cu introducerea, necesită înlocuirea acestuia sau de anulare, iar cocarboxylase de destinație, vitamine, gangleron acid glutamic.

chimioterapie de întreținere se efectuează în cicluri de una sau o altă schemă, în primul an de observare (numărare se face de la sfârșitul ciclului 6) - un ciclu de 2-3 luni, în al doilea an - 3-4 luni timp de 3 ani - un ciclu 6 luni. Recomandată atunci când implicarea în procesul patologic al măduvei osoase, multiple leziuni osoase sau simultan două sau mai multe organisme, și contraindicații la tratamentul cu radiații (intoxicare, tsitonemiya, cașexie). Este avantajos să se aplice circuitul polichimioterapie, prin care remisie.

Restul pacienților cu III B - IV stadii ale bolii Hodgkin, care sunt după cicluri ale unui anumit regim de chimioterapie în remisie, vă recomandăm terapia cu radiații în zona în care tumora inițială a atins cea mai mare dimensiunea sau nu sa întâmplat de dezvoltarea inversă completă. Intervalul de timp între polihimio- și radioterapia depinde în principal de parametrii de sânge.

Atunci când cantități normale de leucocite și trombocite nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni. Zonele în care nu a existat nici o rezoluție completă a tumorii sub influența chimioterapiei anterioare, sunt iradiate la un radical pentru boala Hodgkin, celelalte zone afectate anterior dozele totale focale - în jumătate de doză.

Recurența promovează nerespectarea tratamentului de întreținere și de necesitatea regimului său, suprasolicitare fizică, expunerea, sarcină, naștere; proceduri electrice și termice fiziologice sunt contraindicate. Tratament balnear, ținând seama de recomandările de mai sus pentru pacient în climatul obișnuit sau în banda de mijloc este destul de acceptabil.

Toți pacienții cu boala Hodgkin este contraindicată munca asociată cu expunerea la radiații a crescut, iradiere, curenți de înaltă frecvență, săruri ale metalelor grele, în condiții meteorologice nefavorabile, tensiunea fizică și nervoasă semnificativă.

I.A. Bepezhnova și EA Pomanova

„Tratamentul bolii Hodgkin, regimuri de tratament“ - o secțiune de boli de sânge