Tratamentul agenților desensibilizante
agenți de desensibilizare joaca rol-durere majoră în tratamentul pacienților cu tuberculoză oculară. Do-terature sunt declarații unanime cu privire la aplicarea Celes-figurativ al desensibilizatoare Prep-ing în toate formele de tuberculoză oculară [Azarov NS, J965; Samojlov A. 1963 JA și colab .; Tatin GF și colab., 1979]. Deosebit de mare importanță este acordată preparatelor de calciu. N. S. Azarova (1953) pe o mare de date clinice și experimentale în detaliu a subliniat tratarea pacientilor mei cu calciu tuberculoză oculară și descrise metode de administrare.
Modul cel mai eficient de administrare este intravenoasă de clorură de calciu (10% soluție, 10-20 injecții per curs). Medicamentul utilizat, de asemenea, în interiorul (gluconat de calciu 1g de 2-3 ori pe zi) sau intramusculară (10% soluție de gluconat de calciu) și metoda de electroforeză (soluție 3% de clorură de calciu). Clorură de calciu are un efect benefic in toate formele de tuberculoză -Reduces edem ocular și în filtrarea modifică organism sensibilitate la tuberculină. Datele noastre arată că tratamentul cu clorură de calciu în procedeele prezentate în special cu com alergic Ponente, formele hemoragice hlorioditov și peri-flebita, precum și dermic hyperergic sensibilitate Debit la tuberculină.
Pe lângă săruri de calciu, ca și-ing desensibilizante mijloace utilizate antihistaminice - difenhidramina, Pipolphenum, Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum, fen-Karol et al, în doze convenționale (Tabelul 5) ...
Principiul de funcționare a antihistaminice, constă în blocarea receptorilor histaminei asupra celulelor.
In perioada tuberculin NE-lyalsya tratamentul cel mai eficient doantibakterialny pentru tuberculoza leziuni Kuleznev-ochi. Cu toate acestea tuberkulinoterapiya
Tabelul 5, metodele de administrare și doze de antigistamnnnyh prep-ing
• Durata tratamentului este determinată în mod individual.
Este necesară o ședere prelungită a pacienților în Stazione-D (4-6 luni) și a avut un număr de contraindicații (tuberculoză activă extraocular, tuberculină eșantioane negative). tuberculină limitată utilizat pentru leche-TION a pacienților cu forme progresive ale bolii hemoragice în localizarea centrală în expresii. In perioada de dupa deschiderea unei medicamente anti-bacteriene eficiente tuberkulinoterapiya la ochi a tuberculozei a fost aplicat mai rar.
În prezent, specific tuberculină desensibilizare joacă un rol semnificativ în tratamentul complex al pacienților cu tuberculoză a organismului. Reacțiile focale intensiv-Ness a scăzut semnificativ pe fondul unei desensibilizare și tratament anti-bacterian. Indicații Expanded pentru tuberkulinoterapii, Socrate au fost contraindicații.
Tuberculina este un instrument care, afectează starea munobiologicheskoe im a organismului, prevede dei Corolar leziunii tuberculoși în ochi, provocând sale indu-vatsiyu. Agenți antimicrobieni care sunt mai eficiente.
Prin utilizarea terapiei antibacteriene tubercul-lin posibil într-o gamă mai largă, ca chrez-
măsurarea reacției în ochi în timpul tratamentului cu antibiotice sunt mult mai puțin frecvente și mai puțin severe.
Susținătorii tuberkulinoterapii cu leziuni tuberculoase ale ochilor două direcții:
1) efectuarea cu reacția tuberkulinoterapii expresă;
2) tratarea cu tuberculină în doze care să nu depășească VI
Dima reacție.
Tratamentul cu tuberculină la diluții foarte mari (01 octombrie 25 -1. de 15 octombrie) nu permite identificarea reacția focală minimă în diferite părți ale ochiului. Administrarea tuberculinei repetată în astfel de doze pot provoca reacții focal printr-dimensionale (doză rezoluție după o singură non-sensibilizant). Safer și-țintă concordant mod să fie considerată ca aplicație tuberculin Kulina în doze care determină apariția unui minimum, dar reacțiile focale perceptibile.
Realizarea reacțiilor minime focale ar trebui să adere la doza tuberculină care dă terapeutic-efect și nu conduce la un proces excesiv de-exacerbare reniu.
Conform Mirzoyan 3. E. (1970), este faza de hyperergic cu tuberculină inflamația tuberculoasă poate fi utilizat în orice stadiu al terapiei antibacteriene, indiferent de forma și amploarea în timpul procesului de tuberculoză-lumină și alte forme. In ochi tuberculoza arată, de asemenea, utilizarea mai largă tubercul-Ling pe chimioterapie, agenți de tratament desensibilizant-conductive și non-specifice, în special la curent redus, forme recurente și procese cu reacții de transformări tămâie productive.
Tuberkulinoterapiya prezentat cu reacție pozitivă la tuberculină și a pielii protecția activelor-Ness în centrul ochiului. Cursul de tratament este doza nachi-nat recomandabil care a provocat pacientului o reacție focală minimă, și realizată prin creșterea treptată a dozei până la un efect clinic. Doza, Koto-paradis a provocat prima reacție focal este utilizat atât timp cât se concentreze pe ea reacționează și apoi creșterea concentrației tuberculin-TION de 1,5-2 ori.
Intervalele dintre dozele de tuberculină compilate de 3-4 zile.
desensibilizarea specifice care vizează Reducerea sensibilității în țesuturi la tuberculină.
Metoda imunologica a reintrodus depozitele mecanism cu tuberculină în doze mici, în diferite moduri
(Intradermic, subcutanat, prin electroforeză), pentru protecția constă în formarea de „blocare“ en-Titel.
Scopul tratamentului nu este numai tuberculină-ku ospat inflamație, dar, de asemenea, reducerea maximă în expresii reacții te-productive. Tuberkulinoterapiya prezinta pacientii care, in ciuda tratamentului cu antibiotice pe termen lung pentru a elimina nu reușește multiple recăderi, toate reduse și mai mult de organe funcție-ing de vedere.
În acele cazuri în care efectul pozitiv inițial de medicamente antibacteriene oprește Xia, activarea leziunilor inflamatorii după administrarea la berkulina facilitează recuperarea acesteia.
Dacă un anumit chimioterapie nu crește funcțiile vizuale CNI-conjugate, reactive tuberkulinote-rapiya determină absorbția parțială a cicatrici brute și a concentrațiilor de pigment în coroidă și aproximativ-span a retinei. În acest caz, în mod evident, sunt activate de celule neuroepiteliale funcției sale de co-prețuite, crescând astfel dramatic a redus severitatea vedere TION.
În cazul în care modificările tuberculoză activă în cealaltă întrebare op-ganah de holding tuberkulinoterapii ar trebui să fie coordonată cu specialistul TB.
Inainte de a incepe pacientii tuberkulinoterapii cu o sensibilitate mare Coy la tuberculină (reacție PPD + + + diametru papulă de 30 mm sau mai mult) prezentat clorură de calciu și antihistaminice. După un test Mantoux-gătit sub intradermice repetate (2me). În funcție de activitatea după focarele intraoculare decolorare de reacție cutanată administrat subcutanat 0,1 ml cu tuberculină Kulina-10 la o diluție de 1 s - 1. 10. In hemoragica corioretinită ar trebui să înceapă cu o tuberculină de 0,1 ml la o diluție de 1: 10 8. exudativa - cu 0,2 ml dintr-o diluție de 1:10 la 7 pacienți cu (activitate inferioară pro-proces și Mantoux poate reacția ++ începe cu 0,2 ml-berkulina într-o diluție de 1 :. 10 f Dacă prima injecție a provocat o reacție pronunțată, apoi, după 3-4 zile trebuie repetată în introducerea acestei doze până la o reacție slabă și se tratează pe fondul unei terapii-ing desensibilizare .
Ulterior, doza cu tuberculină în aceeași diluție este crescut de 1,5-2 ori (0,2; 0,4; 0,6; 0,8 ml). Atunci când intensitatea în doză de reacție a scăzut (0,2; 0,3; 0,4; 0,5;
0,6; 0,7 ml). Dacă reacțiile slabe utilizate diluare v'sleduyuschem cu tuberculină 0,2; 0,3; 0,5-0,7; 0,9; 1 ml.
Tuberkulinoterapiya necesită observarea atentă zilnică a primului pacient. Dacă reacția se concentreze pe intraocular-lea o diluție I. tuberculină 10 martie - 10 februarie 1. oprit, se poate presupune că activitatea pierdut-ing proces specific. În cazurile în care restul shiesya-cicatrizare în centrele nu interferează cu funcția Restore împăcării a ochiului, cursul, dar putem tuberkulinoterapii termina prin repetarea de mai multe ori ultima doză. Dacă reacția cutanată la tuberculină (2 TE) este discutabilă (±) sau negativ, pacientul, dar putem traduce prin observarea clinică. Când polo-zhitelnoy reacția Mantoux trebuie să atribuie rată intravenoasă de soluție de clorură de calciu desensibilizant-complement țional sau 10% soluție de gluconat de calciu intramuscular. Tuberkulinotera Pia ar trebui să fie într-un spital,
În 30-60-e utilizat diluții diferite ale alto-tuberculii pe la setarea testelor cu tuberculină. În prezent, în afară de diluția standard TE 2 tuberculină 0,1 ml, folosind diferite diluții de tuberculinare Linnikova uscată purificată (PPD-L): 7. 1. 10 1. 10 \ 1. 10- \ 1 10 2. aceste diluții de 0,1 ml tuberculina și 2 diluții standard în 0,1 ml TE este utilizat pentru setarea testului Mantoux.
Potrivit lui E. I. Ustinovoy și colab. (1987), inteligența tuberculinei PPD-A 1 Mar. 10 - 1. 10 februarie utilizată pentru eșantioanele subcutanate. Subcutan și viutrikozhno cu tuberculină titrate la 20-50 TE. Când exudate și bolile exudative-dar-hemoragica forme de tuberculină TSB-DYT o doză de 0,1 ml în diluție 1. La 10 5 (2 TE), subcutanat - 5-10 sau 20 TE (în scopul diagnosticării).
Utilizați o gamă diferită (20-50 TE) cu tuberculină, la o diluție de 1 10 5 -1: 10 7. Stud sous-Hogoev tuberculin corespund următoarelor diluții doze mill standard:
Evaluarea a fost efectuată 24 de eșantion, 48 și 72 de ore. La vnut determinat-rikozhnoy eșantion papule mărime în mili-metri. reacția focală la tuberkulinoterapii ca în tuberkulinodiagiostike dezvăluie diferite metode (biomicroscopie, gonioscopia, oftalmosko Pia, oftalmohromoskopiya, biooftalmoskopiya, HAP, teste funcționale - visometry, kampimetrnya, pe-calorimetru și colab.).
Nu toate formele de tuberculoză hematogene ochi-ef tively vindecat cu antibiotice. Acest lucru se aplică în primul rând la forma hemoragica a bolii și corioretinită centrală în care funcția vizuală chiar și în cazurile de încetare a inflamației în Witzlaus ușor.
Noi, împreună cu M. S. Smirnovoy (1972) developm-Do și implementa o administrare topică metodologia metoda electroforezei cu tuberculină în tratamentul complex al durerii TION cu diferite forme de tuberculoză de leziuni oculare. Obiectivele tratamentului sunt maxime dizolvabile vetrei, schimbarea țesutului specific local ochi-reactivitate ITS, obținând indicatori superioare funcțiilor-ționale.
administrat Tuberculina în ochi prin electroforeză che capace Res la diferite concentrații. Kulin cu tuberculină titrați la diluții de 10 8 1 și 1 10 februarie în funcție de stadiul procesului, activitatea sa, natura leziunilor, un tratament anterior. De asemenea, să ia în considerare rezultatele pielii-Tats și testul cutanat cu tuberculină și natura reacției focale răspuns la electroforeză cu tuberculină Culina în ochi. Tratamentul a fost început cu pre-PS, care a fost primit răspuns focal. repetă său atâta timp cât răspunsul observat-rea TION, iar apoi a fost ridicată concentrația. Expunerea la-stavlyala 8-10 min curent de 1-1.5 mA.
Efectul clinic a fost observată în anterior reducerea efectului de ochi injectare scleral și infiltrare TION cornean resorbție exsudat, precipită în spate - o scădere a edemului hemoroizi resorbție-ologie, scăderea scotoame, creșterea de vedere.
De la introducerea tuberculinei elektrofore Zoom am observat o acțiune mai puțin pronunțat-D focal comparativ cu reacții la alte căi de administrare (intradermic, subcutanat), am folosit aceasta tehnica, de asemenea, la formele centrale hemoragica corioretinita și lezionale în care nu
aplicarea cicatrici brut tuberculină format.
In formele bolii hemoragice Celes în formă de a începe tratamentul cu administrarea tuberculină pe piele antebraț, și apoi introduceți-l prin Burgin-unul.
Ca urmare a tratamentului la toți pacienții remarcat cis dispariția inflamației în ochi și îmbunătățirea funcției vizuale. 80% dintre pacienții cu recăderi pasaj-recădere conductiv oprit. Ex-au arătat că prin această metodă scade reactivitatea specifică a țesuturilor oculare, activați Xia procesează granuloame resorbție a crescut funcția-zri negativ.
Cele mai bune rezultate sunt obținute la pacienții cu ingredient-glet alergenic proces activ-ekssu dativ exprimat.
Indicații pentru desensibili- locale specifice
TION tuberculină sunt: absența efectelor chimioterapiei
terapie; intoleranță preparativă antibacteriene
tovarășe; lipsa unei creșteri în tratamentul funcțiilor
agenți antibacterieni; recurente TE
boala chenie. # 9632; .
Analiza rezultatelor tuberkulinoterapii locale pe care-a arătat eficiența ridicată: 75% dintre pacienții acuității vizuale a crescut cu 0,1-0,5, 80% oprit de re-tsidivy.
Rezultatele obținute ne permit să recomande electroforezei metoda tuberkulinoterapii în combinație cu tratamentul cu alte medicamente, în special la pacienții cu recurente, în absența efectului terapiei anti-bacterian.
Când tuberculin am constatat că 35% dintre pacienți răspund la tuberculină nu crește tuberculoza oculară și scad reacția inflamatorie TION (tipul invers). În aceste cazuri, este indicat în special tuberkulinoterapiya, Koto-paradis fără a provoca reacții de expresie conjugată eficiente desensibilizare la tuberculină.
Contraindicații la tuberkulinoterapii metoda electroforezei sunt neoplasme, boala gipertoniche lic, cardiovasculare decompensarea bolii. contraindicații relative: retsi diviruyuschie-coroidiene si hemoragie retiniană pentru a le stabiliza.
Terapia nespecifica anti-inflamator
Tratamentul uveitei ar trebui să se bazeze pe ideile sovietice centurilor despre mecanismele de imun-veto. Există dovezi de implicare în pro-cesiuni peroxidarea lipidelor alergice, kinin B stem, prostaglandine, serotonină, histamină și alți mediatori ai inflamației.
In tratamentul uveitei patogenetica împământat este utilizarea medicamentelor de mecanism de acțiune diferit îndreptate la blocarea răspunsului alergic.
Terapia patogenetic uveita orientate componentă autoimună, ar trebui să includă administrarea generală și topică a corticosteroizilor, antioxidant-ing, antibradikininovyh, antikallikreinovyh, preparatele de antigen stamina antiprostaglandinov. Se afișează medicamente care inhibă mediatori inflamatori: Cuib roidnye Antiinflamatoarele inhibitori ai biosintezei acidului salicilic fabr-VASTE pro-staglandinov (aspirină, aminopirină, fenilbutazonă, indometacin), antihistaminice, anti-oxidanți (acid acetilsalicilic, Ascorutinum, vitamina E, Dicynonum) ; angioprotectors furnizează antibradikininovoe acțiune - Dicynonum, prodektina, Trental (tabelul 6.).
Tabelul 6. Medicația non-specifice anti-inflamatorii și angioprotectors
Potrivit lui T. V. Belikovoy (1987), uveita, inclusiv tuberculoza, copii buni efect tordoks care inhiba kalikreina, tripsina si alte enzime. Gordoks administrat de instalații, sub-conjunctivă L nr 500 KE (10-15 injecții pentru curs) și fonoforsza electrice. O înaltă eficientă unicitatii utilizarea combinată injectare subconjunctival sau gordoksa phonophoresis cu injecții retrobulbare deksazona-pl, în special atunci când exsudație în corpul vitros și fundus ocular și laramakulyarnom peripapulară procese. Terapia Deshidratarea este indicat pentru procese exudative exprimate edem, dereglarea presiunii intraoculare.
Corticosteroizii sunt utilizate pe scară largă în uveite de etiologii diverse, inclusiv TU-a tuberculozei ca immunodspressivnye, protivovospali-TION, agenți de desensibilizare. Ele suprimă răspunsul imun și răspunsul inflamator, obst-exista biosintezei și eliberarea de histamină și penetrat-novenă-l prin membranele biologice, reduce permeabilitatea capilarelor.
In tuberculoza corticosteroizii oculari prezentat cu exudativă pronunțată și alergice protses-SAH, leziuni ale ochiului anterior (iridociclita, keratouveitis, keratosklerity, keratosklerouveity) ne-riflebitah, fenomene inflamatorii acute cu ekssu-datsiey și în acele cazuri în care este de dorit să se reducă severitatea reacții productive.
Mecanismul de acțiune al steroizii alergic bolevaniyah asociată cu suprimarea formării en Titel, scad permeabilitatea vasculară, influența asupra substanțelor toxice din eliberat-Tate rezultatele de antigen - anticorp.
Steroizilor folosite dexametazona deksazon, prednisolon, hidrocortizon, cortizon, triam-ennolon, kenolog și colab. Topici (ca prin instilare, ma-obligațiuni, filme medicale, sub conjunctiva) parabul-barno, retrobulbară, supracoroidian, mod electricitate și fonoforeza și către interior și vnutrimyshech, dar (tab. 7). Când noi cazuri de activ-Nele chenyh procese corespunzătoare pentru a prescrie steroizi
kosteroidov sunt hipertensiunea arterială, inima Dekom-despăgubirii revine, anemie, diabet. La locurile pe termen lung terapia cu steroizi poate dezvolta complicatii: cataracta subcapsulare, creșterea presiunii intraoculare, midriază, modificări ale refractie [Nesterov AP 1960; Grishko NI 1960; Woods A. 1958].