Tomografia computerizată în diagnosticarea bolilor și neoplasme ale organelor cavitare
Tomografia computerizată în diagnosticul bolilor și tumori ale organelor cavitare ale tractului gastrointestinal
Esofagul - tub fibro muscular situat între faringe și stomac. Lățime -. 2 cm, lungime 25-30 cm începe la marginea inferioară a cartilajului cricoid sau C6 vertebre. Limita inferioară - TN10-11.
Există trei divizii:
1. Neck - 6,5 cm de la capătul inferior al faringelui (6) înainte de intrarea în mediastinul posterior (TH2) .. Nepo-sredstvenno se află în spatele traheei. el de multe ori demarcată nedeslușit din structurile adiacente ale sărăciei țesutului adipos între ele.
2. Chest - 16-18 cm din partea de sus a diafragmei la diafragma .. Nadbronhialnaya parte - TN1-5, podbronhialnaya - TN5-11. Strâns aderente la trahee, bronhiile principale stânga și atriul stâng al inimii. O parte din toracice poate fi slab afișat de către CT datorită transferului de pulsație.
3. Diafragma -1.5 cm. Asigură etanșeitate între cavitățile toracică și abdominală (TN9-10).
4. abdominală - 0,5-8 cm de la diafragma la cardia ..
Din punct de vedere chirurgical al esofagului este împărțit în trei segmente:
- proximal o treime (care se extinde de sfincterul superior al esofagului carina; aborally 15-25 cm);
- al treilea mijloc (care se extinde de la IV-VII vertebrei toracice; 25-32 cm aborally) .-
- al treilea distal (VII se extinde de vertebre toracice la cardia; aborally 32-42 cm).
Agenți de contrast pozitive pot îmbunătăți imaginea lumenul esofagian. paste bariului au vâscozitate mare, și, prin urmare, poate îmbunătăți fiind acoperite cu mucoasa esofagului. Cu toate acestea pasta împiedică captarea de evaluare a mucoasei esofagiene agent de contrast administrată intravenos. Adesea, mediu de contrast ingerate trece prin esofag ca o minge, lăsând lumenul porțiunii mare a esofagului nu este pusă în contrast. Prin urmare, noi nu prefera să utilizeze un agenți de contrast pozitiv. Dacă aveți de gând să CT angiografie primit agent de contrast pe osdolzhen să fie eliminate.
CT este parte a esofagului cavității toracice CT. Lungimea de scanare poate fi crescută în direcțiile craniană sau caudală în funcție de localizarea tumorilor esofagiene așteptate. SCT MSCT și să ofere rezultate mai bune în cazul în care pe baza unui protocol cu felii subtiri (tab. 17.2). In imaginile, reformulat în planuri curbe de-a lungul esofagului, arată mai bine amploarea modificărilor patologice pe lungimea esofagului.
Injectarea unui agent de contrast
Duplikaturnye chisturi esofagiene sunt malformații rare (0.5-2.5% din leziunile esofagiene tumorigene), care pot fi observate pe radiografiile convenționale coincidență a pieptului ca formarea mediastinal nedefinit si necesita imagistica suplimentar prin CT sau MRI.
diverticul esofagian poate fi pulsionnymi sau de tracțiune. In timp ce pulsionnye diverticuli apar în mod avantajos în porțiunile de mai sus sfincterelor (cervicale, epifrenalnye), cea mai mare tracțiune diverticul parabronhialno dezvoltă. Acestea se găsesc într-un accident CT.
Chisturile Duplikaturnye - formarea cu contururi netede densitate omogenă de apă, dintre care majoritatea apar în partea de jos a esofagului. Urmărite relația lor intimă cu esofag la secțiunile axiale multiple, dar mesajele cu el sunt rare. Chisturile pot fi localizate paraesophageal (Fig. 17.2 a) sau în tramuralno. chisturi infectate pot provoca o reacție în grăsimi mediastinală perifocal. Diagnosticul diferențial chisturi DUP-likaturnyh ale esofagului includ chisturi bronhogenic si chisturi pericard. În funcție de densitatea conținutului ei pot simula un hematom, neurofibrom, leiomiom sau lipom.
Diverticulii arata ca formarea umplut cu aer, fluid sau mediu de contrast, și cea mai mare parte detectate în spatele și dedesubtul cartilajului cricoid al laringelui și sunt desemnate ca diverticul Zenker (70%, Fig. 17.2 b). Parabronhialnye diverticuli (20%) și diverticul epifrenalnye (10%), de obicei, nu sunt vizualizate pe felii axiale, dar pot fi vizibile în imagini reformatat date plane și sagitale sau coronale MDCT SKT.
Tumorile benigne ale esofagului sunt rare (<1%), большинство их бессимптомно. Более 50% доброкачественных опухолей пищевода – лейомиомы.
In CT - imagine detectată neted, clar delimitate ingrosarea peretelui esofagian. Tumorile benigne apar de obicei ca noduri sau formarea excentrică dispuse, care le distinge de creșterea concentric de cancer esofagian (Fig. 17.3). Chiar și așa, spre deosebire de tumorile benigne nu pot fi diferențiate în mod fiabil de cancer esofagian, o singura imagine CT.
Leiomiom cel mai frecvent întâlnite în esofagul distal și poate ajunge la dimensiuni de 2-8 cm. Formațiuni dispuse excentric, care luate în mod greșit ca extern la esofagiană leziunile tind sa se deformeze lumenul esofagian si perturba trecerea alimentelor. Leiomiom detecta a contrastului difuze si sunt singurele tumori ale esofagului, care poate fi calcificări. adenoame mai puțin frecvent apar sunt conturate lin formarea în lumenul esofagului cu accesoriu de contrast moderat. Hemangioamele diferă accesoriu de contrast intens. Lipoamele sunt ușor de recunoscut de densitatea lor de grăsime.
Cele mai frecvente tumori maligne este un carcinom cu celule scuamoase al esofagului (95%), urmat de adenocarcinom (4%). vârf de frecvență de vârstă între 50 și 60 de ani, afectează în primul rând bărbații. Localizarea predominantă aparțin locurilor de îngustări fiziologice: 15% din cazurile de cancer apar în treimea superioară a esofagului, 50% - în medie, 1/3 și 35% - pe partea inferioara 1/3. Adenocarcinom predomină în treimea distală a esofagului și este adesea însoțită endobrahiezofagusom (esofag Barrett). Există o tranziție treptată între această tumoare și cancerul de cardia al stomacului.
Cele mai multe tumori de raspandire in submucoase dlinniku esofagian și metastazează precoce în paraesophageal, de col uterin, perigastralnye si ganglionii limfatici celiaca, ajutată de lipsa de membrana seroasă a segmentelor esofagiene cervicale și toracice. Regional pentru esofagul cervical sunt ganglionii limfatici cervicale, toracice - și perigastralnye nodurile mediastinale. Înfrângerea ganglionilor limfatici cervicali este considerată ca fiind metastaze la distanta. metastazelor hematogene apare în ficat (rareori cu carcinom cu celule scuamoase, de multe ori cu adenocarcinom), plămânii, glandele suprarenale și oase.