Ticuri, este competent pentru sănătate pe ilive

Tiki în cazuri tipice - un scurt, relativ de bază, stereotipe, coordonate în mod normal, dar inadecvat pentru a face mișcări, care pot fi suprimate printr-un efort de voință pentru o scurtă perioadă de timp, care se realizează la costul de creștere stres emoțional și disconfort.

Termenul „tick“ in practica de neurologie este adesea folosit ca un concept fenomenologice pentru a se referi la orice mișcare în exces și obscure, mai ales în fața diskinezie localizare. O astfel de interpretare largă de tec este nulă, deoarece creează o confuzie în terminologie. Dintre cunoscute sindroame hiperkinetice (coree, mioclonus, distonia, tremor, etc.) Teak este un fenomen independent si este de obicei caracterizat printr-o semne clinice clare, a căror cunoaștere este suficient de fiabil protejează medicul de erori de diagnostic. Cu toate acestea, diagnosticul sindromal ticurilor este uneori foarte dificilă, datorită asemănărilor lor fenomenologice cu mișcări coree sau mioclonii, iar în unele cazuri, cu mișcări compulsive sau distonice. Uneori ticurile misdiagnosed cu stereotipuri, de obicei manipulare corporale, comportament hiperactiv, sindromul de tresărire. Deoarece diagnosticul de ticuri întotdeauna exclusiv clinice, este recomandabil să insistăm asupra caracteristicilor lor.

Ticurile - mișcări stereotipe repetitive care rezultă din reducerea secvențială sau simultană a mai multor grupe de mușchi. Ticurile poate fi rapidă (clonică) și ceva mai lent (distonic). Cel mai adesea ticuri implica fata, gat, membrele superioare, cel puțin - trunchiul și picioarele. Uneori Ticurile apar vocalize, cum ar fi tusea involuntară sau miroasă. Căpușele sunt de obicei precedate de un sentiment de disconfort sau nevoia imperativă de a face o mutare. Spre deosebire de coree, mioclonus, sau tremor, ticuri poate fi întârziată arbitrar pentru o perioadă scurtă de timp. Inteligenta la pacientii cu ticuri ramane de obicei intacte, nu există, de asemenea, nici orice altă piramidală și simptome extrapiramidale. Mulți pacienți cu ticuri sunt combinate cu tulburare obsesiv-compulsive.

Clasificarea și cauzele ticuri

• Primar (idiopatică): sporadic sau familiale tic hiperkinezie.
  • ticuri tranzitorii.
  • ticuri cronice (motorii sau vocale).
  • motorii cronice si ticuri vocale (sindromul Tourette).
• Ticurile secundare (sindromul Tourette).
  • In bolile ereditare (coreea Huntington, neyroakantsitoz, boala Gallervordena-Spatz, torsiune distonie, etc.).
  • Când boli dobândite [traume craniocerebrale, accident vascular cerebral, encefalita epidemică, tulburări de dezvoltare (autism, tulburări de maturizare mentală) intoxicație (monoxid de carbon), iatrogene (neuroleptice, stimulante, anticonvulsivante, levodopa).

Primare (idiopatice) ticuri

Ticurile tranzitorii notate de obicei, o stare în care ticuri unice sau multiple observate timp de cel puțin 2 săptămâni, dar nu mai mult de 1 an. Ticuri se manifestă nu numai prin mișcările corespunzătoare (ticuri motorii), dar, de asemenea, o anumite produse fenomene de voce (ticuri vocale). Atât ticuri motorii și vocale, la rândul lor, sunt împărțite în simple și complexe.

• ticuri motorii simple - izolate scurte mișcări, cum ar fi clipitul, zvârcolindu-cap sau de umăr, namorschivanie frunții și mișcări elementare similare.
• Complex (complex) ticuri motorii par mai dificil de a construi și mișcări coordonate ca o serie de mișcări legate, care seamănă cu o acțiune de plastic sau chiar un comportament ritual mai complex.
• Ticurile vocale simple includ sunete, cum ar fi respirație șuierătoare, grohăit, moo, pufnind, sniffing și altele asemenea, sau sunete individuale și plânge vzvizgivaniya.
• Ticurile vocale complexe au o semnificație lingvistică și includ cuvinte complete sau trunchiate și includ, de asemenea fenomene de voce ca ecou și eschrolalia. Echolalia - repetarea rău de cuvinte sau fraze rostite de către o altă persoană (repetarea de a vorbi propria ultimul cuvânt a fost numit palilalia). Eschrolalia - strigând și rostind cuvinte obscene obsceni (din vocabularul blasfemii).

ticuri motorii, de obicei, se manifestă în primul rând în fața mișcărilor sporadice (unitate ticuri), în timp ce încep să apară în multe părți ale corpului (ticuri multiple). Unii pacienți descriu disconfortul prodromale într-una sau alta parte a corpului (ticuri senzoriale), de la care ei încearcă să scape, făcând o mișcare tic a acestei părți a corpului.

Motor tic model hiperkinetic este foarte specific și este dificil să se confunde cu orice alt sindrom hiperkinetic. Boala este caracterizată prin trăsături caracteristice, cel puțin. În primul rând, apariția unor ticuri caracteristice primului deceniu de viață, cu cei mai mulți copii se îmbolnăvesc la vârsta de 5-6 ani (deși pot exista variații de la 3-4 la 14-18 ani). Periodizarea copilăriei, această etapă se numește dezvoltare psihomotorie. Violarea sferei maturării psihomotorie este considerat a fi unul dintre factorii care contribuie la apariția unor ticuri.

Inițial, ticurile apar imperceptibil pentru copil și părinți. La fel cum acestea sunt înregistrate în comportamentul, ei încep să acorde o atenție la părinți și îngrijitori. Pentru o lungă perioadă de timp mișcări tic nu provoacă nici un inconvenient pentru copii și nu le cântărește. Copilul miraculos „nu observă“ ticuri lor. De regulă, motivul imediat pentru care doresc asistență medicală sunt temerile părinților.

Cel mai de obicei, la începutul căpușelor în față, în special în zona caracterizata prin localizarea ochilor circulare și a mușchilor gurii. mișcare Tic este de a consolida clipirea (debut mai frecvent varianta căpușe), clipit, cruciș, frunte etc. namorschivanii Labagii poate să apară colț al gurii ( „grin“), aripile nasului, încrunta extruzie buzele oskalivanie, strîngînd dinți, lingând buzelor, limbii proeminente etc. La alte site-uri, acestea apar căpușe mișcările gâtului (întoarce capul, desen spate și alte curbe mai complexe ale muschilor centura scapulară), precum și trunchiului și membrelor mușchilor. Trebuie remarcat faptul că unii pacienți cu ticuri apar la o mai lent, s-ar putea spune, „tonic“ mișcări care seamănă cu distonie și chiar marcate cu un termen special - „ticuri distonice“ Există o altă opțiune de căpușe, pe care noi, la momentul numit ticurile rapide; acestea apar rapid, uneori graba (jonglarea umeri, shake-uri, mișcări spasmodice scurt tresarire tip revedere, răpire, aductiune, mișcări spasmodice ale mușchilor gâtului, trunchiului, brațelor sau picioarelor). ticuri motorii complexe sunt uneori amintesc de acțiune, cum ar fi „cădere părul de pe frunte“, „eliberarea de gât de guler strâmt“ sau un comportament cu motor mai complex, în care mișcarea tic este dificil de a izola de la un comportament compulsiv, deteriorarea plasticitate lui ciudat și fanteziste, uneori șocant și atrage atenția. Acesta din urmă este deosebit de caracteristic sindromului Tourette.

Pentru căpușe, astfel unic, care poartă cele mai importante informații de diagnostic. Reamintim că, în cazurile în care pacienții sunt bine amintit de la începutul bolii, ele indică de obicei ticuri faciale ca primul simptom al bolii. Ulterior, treptat, hiperkinezie „dobândește“ alte mișcări tic, în unele fading și care apare în alte grupe de mușchi. De exemplu, ticuri poate începe trezită din cauza clipind, care sunt reînnoite periodic, păstrează 2-3 luni, iar apoi trece în mod spontan, dar se pare să schimbe unghiul de mișcare periodică a gurii sau a limbii (cap, mâini, etc.), care, în rândul său, au rezistat ceva timp (săptămâni, luni), acesta se înlocuiește cu noile mișcări tic. O astfel de migrare treptată mișcări tic ale diferitelor grupe de mușchi, cu o schimbare periodică a hiperkinezie localizare și modelul său cu motor este tipic și are o valoare de diagnostic foarte importantă. La fiecare etapă a bolii, de obicei, dominat de 1 sau 2 mișcări tic și nu există (sau apar mai rar) acele mișcări care au avut loc în etapa anterioară. Relativ mai stabil este localizarea ticuri faciale. Astfel, tulburarea nu face doar debutul cu mușchii feței, dar într-un anumit sens, „preferă“ lor la alte segmente ale corpului.

Ticurile cronice (motor sau vocal)

Care apar în copilărie, boala tinde sa de lungă durată (uneori pe parcursul întregii vieți) curge ondulate exacerbări și remisiuni: căpușelor exprimate perioade alternează cu perioade de remisie completă sau parțială. Tiki manifestat periodic peste 12 luni este numit motorie cronică sau ticuri vocale. Uneori ticurile încetează în mod spontan în pubertare sau post-pubertare. În cazul în care nu trec în această perioadă critică, acesta este stocat, de obicei, pe termen nelimitat timp lung. Cu toate acestea, tendința dominantă este aparent îmbunătățire. Mulți ani mai târziu, aproximativ o treime suferință este încă scutit de căpușe, o altă treime a observat o îmbunătățire certă în starea lor, restul pacienților a remarcat un flux relativ constant de hiperkinetic tic. Ticurile tind să crească sub influența unor situații stresante, stres, stres emoțional prelungit și, pe de altă parte, scade într-o situație de confort emoțional, relaxare și dispar în timpul somnului.

Sindromul Tourette (motorie cronică și ticuri vocale)

În cazul în care sindromul anterioare ticuri idiopatică și sindromul Tourette este considerată ca o boală cu o natură fundamental diferită, dar astăzi, mulți neurologi sunt înclinați să ia în considerare diferitele manifestări ale lor aceleași suferințe. Recent, diagnosticul clinic al sindromului Tourette au simptome, cum ar fi așa-numitele tendințe eschrolalia autoagresive în comportament (ticuri în ataca obiectele din jur și, cel mai adesea, prin corpul tau). Acesta este acum stabilit că eschrolalia pot fi tranzitorii si are loc in mai putin de jumatate din pacientii cu sindrom Tourette. Actualele criterii de diagnostic pentru sindromul Tourette următor.

În ultimii ani, aceste criterii de diagnostic (DSM-4), completate cu criteriile sindromului Tourette dovedit și probabil. Diagnosticul de încredere corespunde cerințelor de diagnostic menționate mai sus. Diagnosticul de sindrom Tourette este considerată probabilă în cazul în care ticurile nu se modifică în timp și sunt persistente și monotone pentru orice pacient care nu corespunde primului paragraf al cerințelor de diagnosticare de mai sus.

O caracteristică importantă a manifestărilor clinice ale sindromului Tourette, de asemenea, constă în faptul că este foarte adesea asociat cu anumite probleme comportamentale, a căror listă include tulburarea obsesiv-compulsivă, sindromul de disfuncție cerebrală minimă (comportament hiperactiv, tulburare de deficit de atenție), impulsivitate, agresivitate, anxietate, fobii si tulburare depresivă, automutilare, toleranță scăzută la frustrare, lipsa de socializare si stima de sine scazuta. Tulburarea obsesiv-compulsiva remarcat în aproape 70% dintre pacienți, acestea sunt considerate ca fiind una dintre cele mai frecvente tulburări comorbide. Aproape fiecare al doilea pacient cu sindrom Tourette dezvaluie tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, cu același punct de frecvență de auto-vatamare corporala. Unii cercetători cred că aceste tulburări de comportament comorbid nu sunt nimic mai mult decât expresia fenotipica a sindromului Tourette, cele mai multe cazuri, care se dezvoltă în fondul predispoziție ereditară. Se crede că sindromul Tourette este mai frecvent decât diagnosticat, și că populația este dominată de pacienți cu manifestări ușoare și nedezadaptiruyuschimi ale bolii. De asemenea, recunosc că problemele de comportament poate fi singura manifestare a sindromului Tourette.

Spre deosebire de mișcările compulsive, dorința de a pune în aplicare fie slab capusa se realizează deloc sau nu se realizează ca un fenomen patologic, și ca o necesitate fiziologică și fără acest aranjament personal, care este caracteristic pentru psihopatie respectiv. Spre deosebire de ticuri, obsesii și compulsii sunt însoțite adesea efectuate sub forma unor ritualuri. Este important de remarcat faptul că comorbid în ceea ce privește tulburările căpușe sunt adevărate tulburări obsesiv-compulsive. Mai mult decât atât, la unii pacienți cu sindrom ticuri și compulsii Tourette sunt fenomene comune comportamentale care apar tablou clinic luminos și neobișnuite, care nu este întotdeauna ușor să se izoleze principalele sale elemente constitutive.

Ticurile secundare (sindromul Tourette)

Acest exemplu de realizare tic sindrom observate forme primare mult mai puțin, este posibil atât ereditar (coree, neyroakantsitoz, boala Gallervordena-Spatz, distonia de torsiune, anomalii cromozomiale Huntington și altele.) Și dobândite (traume craniocerebrale, accident vascular cerebral, encefalită, tulburări dezvoltare intoxicație forme iatrogene) boli.

În aceste cazuri, împreună cu manifestările clinice tipice ale bolii de bază (de exemplu, coreea, distonie, sindromul neuroleptic Huntington, etc.) au fenomenul vocalizare și mișcării tic (în plus față de hiperkinezie principal sau alte manifestări neurologice). Metoda principală de diagnosticare a ticurilor este, de asemenea, recunoașterea lor clinică.

schimbări neurochimice

Până în prezent, a reușit să organizeze examenul patologic doar la câțiva pacienți cu sindrom Tourette, nu a putut fi detectată în același timp, orice patologie specifică sau modificări neurochimice. În același timp, în mai multe studii neurochimice post-mortem a remarcat schimbări în activitatea sistemului dopaminergic. folosind recent studiile neuroimagistice gemeni monozigoți cu sindromul Tourette indicat ca gemene cu simptome clinice mai severe a fost mai mare decât numărul de dopamină D2-receptori din striatum. Cu ajutorul IRM a constatat ca la pacientii cu sindrom Tourette a pierdut asimetria normală a dreapta și nucleii caudat stânga. Aceste RMN si PET studii de activare funcționale indică disfuncția cercului prefrontal-kaudatnogo.

Relativ recent, a constatat că unele persoane cu coree post-streptococică, pe lângă coree, sunt detectate ticuri, și tulburarea obsesiv-compulsiva. În acest sens, au existat propuneri ca unele cazuri de căpușe sunt geneza autoimune și în legătură cu formarea de anticorpi la antigenele ai nucleului caudat, care este declanșat de o infecție streptococică.