Thoracentesis lecturi (thoracentesis), tehnica de performanță
Toracocenteză (toracocenteză) - o procedură de puncție a peretelui toracic pentru a intra în cavitatea pleurală. Thoracentesis efectuat pentru diagnostic sau tratament.
Din interiorul cuștii coaste noastre este căptușit cu pleurei parietale și plămânii sunt acoperite cu frunze viscerală. Spațiul dintre ele - o cavitate pleurala. În mod normal, acesta conține întotdeauna aproximativ 10 ml de lichid, care se formează în mod continuu și acolo absorbite simultan. Acest lichid este necesar pentru o bună foi pleurale glisante în timpul respirației.
Pleura este bogat in vasele de sange. Atunci când un număr de aceste boli crește permeabilitatea vasculară, și produsul lichid îmbunătățite sau dereglată debitul. Rezultatul este un revărsat pleural: volumul crește brusc fluid, și prin alte mijloace decât prin evacuarea puncție mijloace nu pot fi eliminate.
În unele cazuri, un thoracentesis
- Pentru scopuri de diagnostic, atunci când diagnosticul este neclar. În aceste cazuri, puncția se face cu orice număr de exudat.
- Cu scopul de tratament pentru a reduce simptomele de detresă respiratorie la pleurezia exudativa orice etiologie.
- Cu același scop în cluster în efuziunea neinflamatorie cavitatea toracică (transudat), cu insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, insuficiență renală și alte patologii.
- În cazul în care consecințele leziunilor la nivelul pieptului - hemotorax, pneumotorax, gemopnevmotorakse.
- În pneumotorax spontan.
- Pentru a evacua puroi si drenaj toracic cu empiem pleural.
- În scopul administrării de medicamente (antibiotice, antiseptice, anti-tuberculoza si medicamente anti-cancer).
Contraindicatiile thoracentesis
Dacă vorbim despre evacuarea unor cantități mari de lichid sau aer din cavitatea toracică, contraindicațiile absolute la puncția pleurală nu există, la fel ca în acest caz, este o încălcare a funcțiilor vitale (orice efuziunea sau aer egal in lumina si mutat spre inima, ceea ce poate duce acute insuficienta a organelor vitale).
Prin urmare, toracocenteză în astfel de cazuri nu poate fi efectuată cu excepția cazului în care pacientul sau rudele sale procedura de scriere abandonată.
contraindicatii relative pentru thoracentesis:
- Redus de coagulare a sângelui (INR mai mare de 2, sau numărul de trombocite mai mic de 50 de mii).
- Hipertensiunea portala si varice pleural.
- Pacienții cu un plămân.
- Exprimat stare gravă a pacientului, hipotensiune arterială.
- definiția Neclar de localizare efuziune.
- Este dificil de tuse tratate în prezent.
- defecte anatomice ale pieptului.
Sondajele înainte de procedura thoracentesis
Suspiciune de fluid sau de aer în cavitatea pleurală a pacientului este direcționată în general la radiografie. Această metodă de diagnosticare este destul de informativ în acest caz și de multe ori este suficient pentru a specifica prezența efuziunii și valoarea acesteia, precum și pentru a diagnostica un pneumotorax (aer în cavitatea toracică).
Cu același scop poate fi realizată cu ultrasunete cavitatea pleurală (ecografie). În mod ideal, toracocenteză trebuie efectuată sub îndrumarea directă cu ultrasunete.
Uneori, în caz de dubiu, numit de tomografie computerizata a toracelui (în principal, pentru a clarifica localizarea pleurezie inchistate).
Pregătirea procedurii thoracentesis
thoracentesis operație poate fi efectuată ca stationar si ambulatoriu. thoracentesis Ambulatorie poate fi efectuată ca o procedură de diagnosticare, precum și o metodă pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu un diagnostic clar (cancer, efuziunile în insuficiența cardiacă, ciroză hepatică).
poziția pacientului în timpul thoracentesis
Este sigur de a fi semnat de acord cu procedura. Dacă pacientul este inconștient, acordul semnat de rude apropiate.
Înainte de inițierea procedurii, medicul determină din nou nivelul de lichid prin percuție sau (în mod ideal), prin ultrasonografie.
De preferință, procedura este efectuată chirurg toracic folosind kit thoracentesis special. Dar, într-un toracentezei medic de urgență poate efectua orice ac gros adecvat.
Toracocenteză efectuate sub anestezie locala. Poziția pacientului - așezat pe un scaun, cu o înclinare a corpului înainte, mâinile îndoite pe masă în picioare în fața lui sau în spatele rana de la cap.
Deosebit de îngrijorător pacienților înainte de procedura poate fi premedicație cu tranchilizante.
În cazul în care pacientul este în stare gravă, poziția poate fi orizontală. Heavy pacientul necesită, de asemenea, un monitor standard (tensiune arterială, ECG, puls oximetrie), accesul la vena centrala, si oxigenarea printr-un cateter nazal.
Cum este thoracentesis
Puncție se efectuează în 6-7 la jumătatea distanței dintre liniile de spațiu intercostal srednepodmyshechnoy și zadnepodmyshechnoy. Acul se introduce strict la marginile superioare de capăt, pentru a evita deteriorarea pachet neurovasculare.
Pielea este tratat cu antiseptic.
Se acționează infiltrarea tisulară de lidocaină sau soluție novocaină, avansând treptat acul seringii din piele profundă prin toate straturile. Pistonul din seringă este desenată periodic, în timp pentru a vedea dacă acul va cădea în recipient.
Deosebit de bine trebuie să fie anesteziați periost coaste și pleurei parietale. Odată cu pătrunderea acului în cavitatea pleurală și eșecul este de obicei simțit când se trage pistonul seringii începe să intre în lichidul pleural. În acest moment este măsurată prin adâncimea de penetrare a acului. Ac pentru anestezia eliminată.
Pentru a atașa adaptorul ac, care este conectat la o seringă și un tub conectat la aspirație. lichidul pleural într-o seringă pentru a fi trimisă la laborator. Lichidul este distribuit în trei tuburi: pentru studii bacteriologice, biochimice, precum și pentru studiul structurii celulare.
Apoi, porniți efuziunea adaptorului și aspirație evacuat.
Pentru îndepărtarea unor volume mari de lichid cu ajutorul unui cateter moale flexibil introdus printr-un trocar. Uneori, un cateter este lăsat să se scurgă cavitatea pleurală.
aspirat normal, nu mai mult de 1,5 litri de lichid simultan. Când durerea severă, dificultăți de respirație, slăbiciune severă termina procedura.
După efectuarea acul înțepare sau cateterului este îndepărtat, puncția tratate din nou cu un antiseptic și pansament este aplicat adezivul.
Thoracentesis cu pneumotorax
Intepati peretele toracic se realizează la pneumotorax în linia medio-claviculare la marginea superioară a treia coaste. aspirație a aerului se realizează cu ajutorul unui ac sau (preferabil) cateter.
Aerul din cavitatea pleurală cu un sunet fluierat caracteristic. Aspirati cât mai mult aer este necesar pentru a elimina simptomele de hipoxie.
De multe ori este necesar pneumotorax toracostomie - adică un cateter sau conducte de evacuare tub este lăsat pentru un timp, capătul cateterului este cufundat într-un vas care conține apă (de tip „de blocare a apei“). După îndepărtarea tubului de evacuare este efectuată la o zi după încetarea evacuării aerului după control radiologic îndreptare pulmonare.
Uneori, o traumă la piept apare gemopnevmotoraks: se acumuleaza ca sânge și aer în cavitatea pleurală. In astfel de cazuri, se poate efectua puncție în două locuri pentru evacuarea lichidului - pentru linia zadnepodmyshechnoy, pentru eliminarea aerului - față în linia medio-claviculare.
după puncție
Imediat după puncție poate provoca tuse uscată, dureri în piept (în cazul în pleură a fost inflamat).
După toracocenteză operația recomandată pentru a efectua un test cu raze X. Acesta vă permite să identificați complicații (pneumotorax), se determină cantitatea de lichid rămas, și de a explora desfășurarea după puncție un plămân.
Posibile complicații după thoracentesis
În unele cazuri, toracentezei este plină de complicații în urma:
- Puncția plămânului.
- Dezvoltarea unui pneumotorax din cauza scurgerilor de aer prin puncția sau plămâni deteriorat.
- Hemoragia în cavitatea pleurală din cauza leziuni vasculare.
- edem pulmonar datorită evacuarea simultană a unei cantități mari de lichid.
- Obținerea de o infecție cu dezvoltarea procesului inflamator.
- Leziuni ale ficatului sau splinei la puncție prea mică sau prea adânc.
- emfizem subcutanat.
- Sincopa din cauza reducerii presiunii abrupte.
- Extrem de rar - embolie de aer, cu consecințe fatale.