Terapia trombolitica pentru angina instabila
Terapia trombolitica pentru angina instabila. Tratamentul fără medicament de angină
Agenții trombolitici nu a fost utilizat pe scară largă în tratamentul anginei instabile. Este o chestiune de administrare intravenoasă de droguri de fibrinolizinei și streptokinază. Conform conceptelor actuale, suprafața vasului cu endoteliul deteriorat, iar trombul reziduală după fibrinolizei sunt mai mult decât doar trombogenetic deendotelizirovannaya. Ca urmare, re-ocluzia apare cu ușurință și de multe ori. Potrivit unor cercetători, este justificată numai administrarea intracoronariană trombolitice, urmată de fragmentarea mecanică a trombului (koronarograficheski dovedit) și apoi transportate angioplastie cu balon.
In tratamentul pacientilor cu agenti instabili anginoase pe scara larga antiplachetare (acid acetilsalicilic - AAS, ticlopidină, sulfinpirazonă). Cele mai populare dintre ele a căzut la ASA. Este stabilit că AAS a blocat ireversibil enzima ciclooxigenaza plachetara care transformă acidul arahidonic în endoperoxide ciclică inhibă sinteza tromboxanului A2, prevenind agregarea celulelor. În același timp, a devenit clar că atât AKC are un efect negativ asupra endoteliului vascular, inhibarea producției de vasodilatatoare postatsiklina. Un compromis a fost atins o doză rezonabilă de droguri. Sa constatat că ASA în doză mică (nu mai mult de 325 mg pe zi) sunt mai selective pentru laminară ciclooxigenazei, substanțial fără a încălca sinteza prostaciclina. In studii speciale a constatat un efect protector al ASA în angina instabilă la posibilitatea dezvoltării la pacienții cu infarct miocardic.
În același timp, trebuie să ne amintim să fim atenți la numirea pacienților cu angina variantă AAS în legătură cu o posibilă provocare la medicamente au spasm coronarian.
In ultimii ani, se recomandă luarea în considerare impactul negativ al peroxidării lipidelor în angina stabilă în tratamentul complex al pacienților cu angină instabilă includ antioxidanți, cum ar fi alfa-tocoferol.
Tratamentul fără medicament de angină
În absența efectului de la terapia complexă a pacienților cu angină instabilă sunt utilizate metode in vitro de purificare de sânge: hemosorbția și plasmafereză. Mecanismul lor de acțiune este asociat cu corectarea pozitivă a proprietăților reologice ale sângelui, o scădere a conținutului fracțiunilor lipidice aterogene în plasmă, a redus tendinta de hipercoagulabilitate de sânge. Se atrage atenția și efectul detoxifire procedurilor datorită eliminării substanțelor biologic active pool natura ischemica moleculare medii peptide, enzime, produse de peroxidare a lipidelor. Procedura hemosorption realizată prin contur veno venos cu adsorbanți SKN-2K, SKN-4M, GII 400 cm3 în volum, la o rată de 100-120-150 ml / min 60-90 min durată. 3-5 sesiuni sunt, de obicei a avut loc la intervale de 6-7 zile. In plasmafereza de plasma de sânge este prelevată la rata de 23-28 greutate ml / kg pacient. Celulele sanguine sunt returnate la droguri ecran reologice adecvate sau soluția de albumină 2,5%.
Până în prezent, au câștigat experiență practică în aplicarea terapiei cuantice de angină instabilă, lipsa de eficacitate a tratamentului medical. Acest lucru se aplică de iradiere cu raze ultraviolete de sânge și de acțiune cu laser.
iradiere cu raze ultraviolete se realizează cu ajutorul dispozitivului MD-73 sub formă de 3-5 tratamente la intervale de-a lungul zilei. Mecanismul acțiunii pozitive a iradierii sângelui ultraviolete în angina instabilă este asociată cu un efect de corecție asupra reologiei sângelui prin reducerea vâscozității sale, activarea sistemului fibrinolitic de sânge în oprimarea activității sale de coagulare.
Iradierea cu laser este realizată sub formă de iradiere cu laser de sânge, de multe ori în combinație cu iradierea pielii în zonele Zakharyin-Guesde. Pentru iradierea intravenoasă cu ajutorul unui laser cu heliu-neon. Puterea radiației la ieșirea fibrei nu depășește 1,5 mW, densitatea de 2 W per cm2. Cursul de tratament este de 5-7 sesiuni cu durata de 30-60 minute. Se observă efectul corectiv al radiațiilor pe legăturile individuale ale anginei instabile: îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui prin inhibarea agregării plachetare și a celulelor roșii din sânge, scăderea în plasma lipidelor aterogene, un impact pozitiv asupra factorilor plasmatice ale hemostazei, cresc activitatea antioxidantă a sângelui, precum și creșterea sensibilității aparatului receptor al celulelor la nitrați .