Terapia cu antibiotice în stare de urologie al tehnicii, Protecția Sănătății din Ucraina
În structura bolilor infecțioase ale infecției tractului urinar (ITU) a avut loc 2; în structura infecțiilor nosocomiale IMP poate ajunge la 40%. Etiologia modernă IMP caracterizată printr-o predominanță a florei patogene asocierea diferitelor microorganisme, apariția agenților atipici. Diagnosticul și tratamentul este adesea complicată de faptul că în tratamentul primar al pacientului medicul constată inițial patologie urogenitala cronică cu simptome minime; cu izolarea și identificarea agentului infecțios nu este întotdeauna posibil.
In majoritatea cazurilor, agentul cauzal al ITU fără complicații, mai ales în copilărie, este E. coli. Unele agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿caracterizate prin intracelulară (endozomale) parazitirovaniem (trahomatis Chl, U. urealyticum, M. hominis.); Această caracteristică face ca ciclul de viață al acestor microorganisme insensibile la cele mai multe antimicrobiene (SOA). În plus, datorită nu întotdeauna corecte patogeni terapie cu antibiotice altera caracteristicile patogene, devenind mai agresiv, virulente si rezistent la actiunea terapiei antimicrobiene. Creșterea microorganismelor rezistente la astfel de terapii observate in intreaga lume, cu cazuri mai frecvente de medicamente multiple pentru majoritatea grupurilor de UPS în timp ce creșterea frecvenței efectelor secundare nedorite ale antibioticelor (AB) pe corpul pacientului. Prin urmare, în practica clinică de zi cu zi pentru tratamentul medicamentos al UTI ar trebui să fie utilizat cu antimicrobiene de înaltă calitate, dovedite în studiile controlate cu placebo proprietăți randomizate. În plus, criteriile de alegere a unuia sau celuilalt antibiotic sunt, de asemenea, eficacitatea, siguranța, confortul și aspectele pharmacoeconomic.
Acest preparat prezintă un efect bactericid asupra microorganismelor, aceasta se realizează prin inhibarea enzimei ADN girazei (topoizomeraza II) și topoizomerazei IV, responsabil pentru replicarea, transcripția și recombinarea ADN-ul celulelor microbiene. Aceasta oferă activitate levofloxacin împotriva tulpinilor multirezistente și atipice de microorganisme. Levofloxacin este activă împotriva multor microorganisme aerobe Gram-pozitive (str. Pneumoniae et pyogenes, S. aureus et saprophyticus și colab.) Pentru gram aerob, în special H. influenzae și E. coli, precum și la o astfel intracelular uropathogenic ca Chl . trachomatis, U. urealyticum, M. hominis.
Biodisponibilitate levofloxacin este de 99% și este independentă de ingestia de alimente. Gradul de legare al medicamentului cu proteinele plasmatice este de 30-40%; în care concentrația levofloxacin în țesuturi (în special în parenchimul prostatei și rinichi) este de câteva ori mai mare decât concentrația minimă inhibitorie (CMI) pentru agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿sensibile în timpul zilei. Acest lucru are implicații importante pentru tratamentul infecțiilor cu localizare intracelulară a agenților patogeni. O astfel de circulație prelungită levofloxacin în organism, în combinație cu penetrare tisulară buna permite utilizarea sa o dată pe zi 1, oferind în același timp un efect maxim terapeutic al medicamentului.
Un aspect important al eficienței levofloxacină este foarte lent de dezvoltare a rezistenței la ea, care rămâne în prezent aproape la nivelul zero nu este la aceeași cruce cu alte fluorochinolone grupul AB. Pe piața internă levofloxacin de droguri prezentat producător de produse farmaceutice din Ucraina, cu o reputație impecabilă, „Darnitsa“ - Leflok. Medicamentul are atât sub formă de tablete (500 mg) și sub formă de eliberare de perfuzie, care asigură eficacitatea și comoditatea de aplicare în aproape orice situație clinică - rutina de receptie ambulatoriu pentru tratarea infecțiilor severe în mediul spitalicesc.
Nu mai puțin popular în practica urologice modernă folosește un subgrup reprezentativ de macrolide azalide AB - azitromicina. De la macrolide clasice se caracterizează printr-un inel macrociclic cu 15 membri; în prezența unui inel de azot metilat asigură o rezistență ridicată la acizi, lipofilicitate, capacitatea de a penetra prin peretele celulelor eucariote și să se acumuleze în lizozomi. Prin urmare, concentrația de azitromicină în țesuturi și organe, în ordinea de magnitudine mai mare în concentrația serică.
nivelurile AB depășesc CMI pentru microorganisme sensibile păstrate până la 7 zile după întreruperea tratamentului. Acumularea maximă de azitromicină, în special în dezvoltarea inflamației microbiene observate în polimorfonucleare neutrofile, monocite și fibroblaști, care migrează la locul inflamației și permite fagocitoza. Astfel, azitromicina distribuită selectiv în focare de infecție, corelând cu gradul de inflamație neutrofilică; trebuie remarcat faptul că aceeași caracteristică face ca azitromicina este ineficientă în bacteriemie.
De asemenea, azitromicina are efecte adjuvante; Este cunoscut pentru efectul său imunomodulator și influența asupra formării biofilmelor. In mai multe experimente in vitro și in vivo a demonstrat capacitatea de a inhiba autoaggression azitromicina prin reducerea producției de citokine proinflamatorii IL-2, IL-6, IL-8 și TNF, precum și secreția crescută a anti-inflamatorii IL-10.
Efectul antibacterian al azitromicinei se manifestă în inhibarea sintezei proteinelor ARN-dependente din microorganisme susceptibile, medicamentul are un spectru larg de acțiune antimicrobiană Gram aerob bacterii pozitive și Gram negative (S. aureus, Str. pyogenes et pneumoniae, tulpinile uropathogenic de E. coli, grupul Bacteroides, etc.). și agenți patogeni intracelulari. În ceea ce privește microorganismele Gram-negative, azitromicina este de asemenea eficientă pentru H. influenzae; inclusiv tulpinile având activitate ridicată de β-lactamază.
CHL. trachomatis, U. urealyticum, M. hominis sunt intracelulare agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿nu și obligatorii ai răspund la p-lactamic AB din cauza lipsei de proteine receptor penicilina. Prin urmare, capacitatea de a genera concentrație intracelulară azitromicină îmbunătățește în mod semnificativ acțiunea antimicrobiană. Această proprietate face ca azitromicina de droguri de alegere pentru tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS).
Medicamentul este absorbit rapid din tractul gastrointestinal; astfel, biodisponibilitatea, așa cum sa menționat mai sus, este independent de aportul alimentar. Prelungit de înjumătățire prin eliminare a azitromicinei (48-96 h) și o distribuție optimă în țesături asigură un efect postantibiotic pronunțat împotriva patogenilor IMP, care permite folosirea (3-6 zile), cursuri de scurta durata de tratament, cu o singură doză. Aceste proprietăți în combinație cu activitatea anti-inflamatorie neantibakterialnoy cresc semnificativ complianța pacientului la tratament prescris.
Datele de stabilitate crescută a microorganismelor la azitromicină variază în întreaga lume, în funcție de aplicație clinică și de alți factori. utilizarea irațională largă a macrolidelor pentru tratamentul infecțiilor dobândite în comunitate, în special pentru tratamentul empiric creste cu siguranta nivelul de rezistență, dar, în general, stabilitatea agenților patogeni UTI la azitromicină rămâne scăzută.
Azitromicina - una dintre puținele autorizate pentru utilizare la femeile gravide și copii mici AB, datorită toxicității sale reduse și lipsa de efecte secundare grave. Una dintre cele mai frecvent prescris azitromicina în Ucraina de astăzi este un medicament Azitsin ( „Darnitsa“, Kiev, Ucraina). Azitsin nu numai că are un bioechivalență dovedit produsul inovator și un profil de siguranță bun, dar că este important în mediul economic actual, la prețuri accesibile.
Astfel, cel mai important loc printre ABPs utilizat în practica urologice, o fluorochinolone modernă (Leflok) și macrolidă testată în timp, cu proprietati unice (Azitsin). Practicantul este important să ne amintim că astăzi selectarea unui anumit AB ar trebui să se bazeze nu numai pe eficacitatea dovedită și siguranța medicamentului, dar, de asemenea, cu privire la lipsa capacității au fost selectate de rezistență la antibiotice, potential un nivel bun nesupunere pacientului la tratament din cauza comoditatea de regimul de dozare, precum și pharmacoeconomic terapie component.
Preparat de Natalia Pozdnyakov
Informațiile care urmează să fie plasate în publicațiile de specialitate destinate spitale și medici, precum și pentru distribuirea la seminarii, simpozioane pe teme medicale.