Stereotactica neurochirurgie ficțiune

În 1889, profesor de anatomie la Universitatea din Moscova, D. N. Zernov a proiectat un dispozitiv destinat pentru studii anatomice, pe care a numit entsefalometrom DN Zernov a presupus că acest tip de dispozitiv poate fi folosit pentru o operație pe creier.

Primul dispozitiv cu un sistem de coordonate pentru operațiunile stereo taksicheskih pe animale create în 1906 de către oamenii de știință britanici Horsley și Clark, care a stabilit, de asemenea, principiile de bază ale acestei metode. Ei au propus termenul de „Stereotaxis“, denumit în continuare ferm ensconced în neurochirurgie și neurofiziologie.

Prima operatie stereotactică pe structurile cerebrale subcorticale ale unei persoane produs în 1947. neurolog german Spiegel și neurochirurg american Uaysiz. Ei au creat un prim atlas stereotaxice ale aparatului uman creier stereotaxică și originală, care a făcut posibilă introducerea canulei într-o structură a creierului dată până la 1 mm, și de asemenea testat o primă metodă stereotaxică atunci când un număr de boli ale sistemului nervos central. În viitor, dezvoltarea rapidă a acestei metode în neurochirurgie a fost un impuls pentru crearea de noi dispozitive și dispozitiv (fig. 53, 54), care, la rândul lor, au contribuit la progresul neurochirurgie stereotactica. Datorită chirurgie stereotactica a devenit posibilă intervenție profundă-TION structurilor-lauril subcorticale ale creierului, anterior inaccesibile pentru chirurg (fig. 55). Această tendință a permis să obțină informații noi despre mecanismele fiziopatologice ale multor boli ale sistemului nervos central.

neurochirurgie stereotactica în direcția de dezvoltare constantă. Dezvoltarea cu succes si folosit chirurgia stereotactică pe creier, măduva spinării și cerebel. Obiectele de intervenție sunt o largă varietate de procese patologice: boala Parkinson, distonie torsiune, hemiballismus, sindromul de durere, paralizie cerebrală, coreea și

hiperkinezie mioclonică, anevrisme vasculare cerebrale, tumori cerebrale, chisturi intracerebrale și abcese, epilepsie.

operațiunile stereotactice sunt utilizate în scopul decupla (distrugere) sau stimularea structurilor cerebrale, fără a perturba integritatea lor anatomice. Cele mai utilizate pe scară largă astfel de intervenții găsite în maladia Parkinson și alte forme de hiperkinezie extrapiramidală. În ultimii ani, sa extins indicatii pentru interventii chirurgicale pe creier stereotactica in forme severe de epilepsie, precum și unele tipuri de tulburări mintale persistente, care nu pot fi supuse tratamentului conservator. Metoda chirurgicală Stereotactica permite expunerea la o structură, situată în orice parte a creierului si a maduvei spinarii.

chirurgie stereotactica sunt procedura metodologică principală neurochirurgie funcțională cu restaurarea obiectivă sau îmbunătățirea funcțiilor anormale ale creierului, fără a afecta cauza principala a încălcării.

Metoda Stereotactica este o combinație de tehnici și calcule pentru a asigura o introducere corectă a unui instrument (electrod canulă și altele). Într-o structură profundă a creierului situate predeterminat.

Procedura metodologică principal este de a compara sistemul de coordonate convențional a creierului cu un dispozitiv stereotactica sistem de coordonate tridimensional. Acest lucru necesită nu numai un aparat stereotactic și un atlas, dar, de asemenea, în definirea obiectivelor creierului cu raze X, pe baza de stabilire

etsya localizarea spațială a structurilor cerebrale profunde.

chirurgie stereotactică implică următoarele etape principale: 1) care aplică o freză specială crenelată gaură bavuri (diametru de 15-20 mm), sub anestezie locală, deschiderea dura mater, coagulare la locul cortexului canulei; 2) instalarea dispozitivului-reotaksicheskogo ste pe capul pacientului sau FIC

cap satsiya într-un aparat stereotaxic (în funcție de proiect); 3) Examinarea cu raze X a creierului cu ventriculii legare de contrast ale creierului; 4) determinarea cu raze X reperele intracerebrale și stabili față de ele localizeze tinta creierului dorit, în conformitate cu datele atlas stereotaxice; 5) comparând localizarea spațială a structurilor subcorticale dorite transferul de date calculate pe aparatul dispozitivului de ghidare a sistemului și de coordonate aparat stereotaxic; 6) introducerea unei canule criogenice structură subcorticală predeterminată sau electrod sub ghidaj radioscopic; 7) distrugerea structurii subcorticală prin electroliza, coagulare de înaltă frecvență sau de congelare cu azot lichid, sau efectuarea de o stimulare electrică pe termen lung prin electrozi intracerebrală.

Obiectivul chirurgicale, adică. E. Subiect expus la structura profundă a creierului, este selectat în mod individual în fiecare caz, în funcție de tipul de patologie. În parkinsonism, de exemplu, de multe ori a produs distrugerea ventrolateral nucleu al talamusului, pallidus subtalami-agenție sau nucleu. În epilepsie temporală, efectul terapeutic este cel mai durabil distrugerea amigdala și hipocampul. Atunci când sindromul de durere distrugerea efectivă a ventral posterioare nucleii talamici - calea talamică spinării nucleelor ​​final și balamale medial. Uneori, această operațiune distrugere complement a nucleelor ​​talamici medial, care, în baza unor concepte moderne, sunt legate de integrarea percepției senzoriale. produce o biopsie și, în unele cazuri, cu tumori profunde, transporta Criodistrucția lor (ris.56) Utilizarea operațiunilor stereotaxice.

La alegerea unui loc pentru impunerea gaura Burr in craniu este necesar să se ia în considerare faptul că locul de inserție al canulei trebuie să fie menținută la o distanță sigură de funcționale importante zone ale cortexului și pe drumul spre canula chirurgicală țintă nu ar trebui să deterioreze alte structuri importante ale creierului profunde. În acest sens, cel mai frecvent punctul de plecare pentru introducerea canulei este ales partea B posterior al doilea girusul frontal.

Metodele de operare. Impune-o gaură bavuri. Apoi produc Pneumoencephalography, PE

aceeași - cu introducerea ventriculografie 30-50 ml de aer sau de agent de contrast solubil în apă (conray, dimer-H). Este rezonabil de a produce un sistem ventricular studiu de contrast sub control convertor electro-optice vizual pentru a preveni introducerea cantității excesive sau insuficientă a aerului sau a altor substanțe radioopace înainte de realizarea de imagini ale capului pacientului este fixat într-un aparat stereotaxic care furnizează razele X identice în timpul funcționării. Pe pneumograms în antero și proiecțiile laterale determină poziția principalelor puncte de referință:

gaura interventricular, din față și din spate sur Comis. Un reper important este, de asemenea, glanda pineală, care este adesea calcifiata. Apoi, face calcule pentru a asigura stabilirea structurii de localizare subcorticală, care va fi introdus canulei sau electrod de date precise în ceea ce privește punctele de referință de mai sus poziția dorită, chirurgul obține structura de atlas speciale Stereotaxy-ul unei agenții ale creierului uman.

Datele calculate este transferată aparatului stereotactic raportoare, ghid set-ka nyuli la unghiul dorit. Acesta este stabilit și o canulă este introdusă în creierul său după deschiderea dura mater și coagularea vaselor mici ale cortexului. rotire lentă a canulei este rafturi avansate pentru adâncimea țintă individuală, degradarea după care a structurilor cerebrale subcorticale sau alte entități. Camera de distrugere Diametru de obicei, nu depășește 8 9 mm. Structuri Degradare intracerebrale pot efectua, de asemenea, prin introducerea în radionuclizi creier sau dispozitive cu ultrasunete concentrat capabile să producă o distrugere limitată a țesutului cerebral, dacă este necesar pentru a efectua o stimulare electrică în locul canulei administrată electrod

După terminarea canula operație a fost atent îndepărtată; Forma coroanei cuter os inainte suturi sunt plasate în spațiu, rana este cusut strâns; capul pacientului este eliberat din aparatul stereotaxică. anestezie locală în timpul acestor operații se datorează necesității de a controla rezultatul operației, precum și pentru detectarea în timp util a complicațiilor posibile.

Pentru a elimina distrugerea spasticității aplicate nuclee cerebeloase (Figura 57), care se execută aceiași pași ca și paralizie cerebrală.

Succesul operațiunii depinde în primul rând de precizia pentru a ajunge la o structură predeterminată. Atunci când intervențiile asupra structurilor subcorticale situate în apropierea capsulei interne, hipotalamus, o eroare de calcul de numai 2-3 mm poate provoca complicații foarte grave. In ultimii ani, chirurgie stereotactica este utilizat pentru a îmbunătăți acuratețea calculatorului. Promițătoare pentru neurochirurgie stereotactica desfășoară operațiuni cu utilizarea de tomografie computerizată. Acesta permite utilizarea imaginilor secțiunilor seriale cerebrale pentru determinarea exactă a coordonatelor oricărui punct din formațiunile cerebrale profunde.