Stare asthmaticus în infarctul miocardic
Stare asthmaticus în infarctul miocardic. forma abdominală de infarct miocardic.
astmatic (10% din cazuri) - AVE fenomenul prim-plan la (KA sau RL alveolar), datorită slăbiciunii ventriculului stâng. Nici o durere în inimă (care merg de la marginea drumului, ușoară), dar pacientul este dificil de a respira: Nu există atac nemotivată lipsă de aer în creștere (sau AL), cu o tuse, uneori brăzdat de sânge, și apoi cu sputa spumoasa. Destul de des, astfel de pacienți sunt diagnosticați letochnoy bolii (AD). Această opțiune este începutul infarctului miocardic este mai frecvent la pacienții mai în vârstă cu hipertensiune arterială pe termen lung sau de boală arterială coronariană, cu simptome de insuficienta cardiaca, post-infarct și cardioscleroză aterosclerotice sau fundal MI mușchii papilari cu apariția eșecului relativ al valvei mitrale. Stare asthmaticus provoacă prognostic mai severe din cauza vastitatea zonei miocardice afectate.
Abdominale (cu simptome de „abdomen acut“) apare la 2% din cazuri, cel mai frecvent în timpul infarctului transmural nizhnediafragmalnom. Pacienții apar dureri insuportabile la nivelul abdomenului superior - regiunea epigastrică (reflex, din cauza plexul solar) împotriva dispepsie (greață și vărsături, care nu aduce de relief); cel mai putin probabil sa aiba diaree sau pareza intestinale. Dacă vi se cere să precizeze locul durerii pacientului, el va, de regulă, cu privire la procesul xifoid și partea inferioară a sternului. Acesta este un simptom foarte important - pacientul se plânge de dureri în jurul abdomenului și de mână arată în sternului. În patologia pacientului cavitatea abdominală vor apărea pe stomac. Verificarea acest simptom va evita erori în diagnosticul diferențial al altor boli (de exemplu, intoxicatii alimentare).
Atunci când forma abdominală de infarct miocardic în primele ore (atunci când nu există modificări ECG, enzime, iar durerea pronunțată) a comis multe greșeli: chirurgi efectua laparoscopic (suspectate colecistita acută, ulcer sau pancreatită) sau de stomac se spală (gândesc la intoxicație alimentară sau gastrita acută) a face pre-ECG. În general, este necesar să se înregistreze cu dureri abdominale la pacientii mai in varsta.
Un număr de pacienți este posibil de a combina diferite opțiuni de infarct miocardic precoce.
forme atipice de infarct miocardic precoce apar la fiecare pacient a 5, cel mai adesea la vârstnici și la pacienții diabetici (din cauza polineuropatiei diabetice, când a lovit ganglionul autonom); diagnosticul lor este dificilă, iar prognosticul - mai rău. Acestea includ următoarele.
• forma aritmice ( „aritmie - o mască de infarct miocardic“), atunci când în prim-plan complicatiile aritmice. Ea curge fără durere severă (sau chiar nu), dar observă leșin sau atac de cord (sau șoc aritmic), care îmbunătățește ischemie miocardică. Atacul este adesea tranzitorie datorită tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilația ventriculară sau bloc AV complet.
• formă cerebrală având reacție syncopal (datorită scăderii tensiunii arteriale și spasme vasculare periferice), pierderea bruscă a conștienței (psevdoinsult) sau accidente vasculare cerebrale, care sunt dinamice, dispar cu timpul. În această formă începutul MI datorită unei scăderi a debitului cardiac la un pacient cu probleme de pre-existente de aprovizionare cu sânge a creierului se dezvolta ischemie (fluxul sanguin cerebral dinamic, și, uneori, accidentul vascular cerebral) sa. Infarctul cerebral este cauzata de un accident vascular cerebral secundar varianta si apare mai frecvent la pacienții vârstnici cu antecedente de antecedente neurologice (adesea la hipertensiune sau distsirkulya-Tornio encefalopatie). tulburări neurologice pot avea diferite grade de severitate - de la sedare ușoară până la comă. Simptomele neurologice apar de obicei, mai târziu decât tabloul clinic al infarctului miocardic (nu au fost observate în faza acută, și un pic mai târziu).
Pacientul apar tulburări de dureri de cap, amețeli, vorbire. Deseori, la pacienții vârstnici cu insuficiență a fluxului sanguin cerebral poate manifesta psihoza (delirium tremens). Uneori este necesar să se consulte un medic neurolog (psihiatru) pentru a distinge această versiune de MI cu afectarea fluxului sanguin cerebral, față de care se dezvoltă ECG secundar IM sau infarktnopodobnaya.
• Forma periferică. atunci când există o durere atipică. Localizarea disponibile de dureri severe la nivelul membrelor superioare, sau omoplatului.
• malosimptomno formă (nedureroase) este de obicei de 25% dintre pacienți, pe fondul necrozei miocardice intramurale mici, care nu afectează endo- și pericard. Nu au simptome nespecifice: slăbiciune nemotivată, agravarea de somn, dispepsie (cum ar fi gastrita acută sau intoxicație alimentară), disconfort în piept (sau atacuri non-intensive de durere în inimă). Modificările ECG tipice pot apărea numai în ziua 5-7. Diagnosticul este după fapt, după înregistrarea ECG accidental. Această formă de infarct miocardic este mai frecvent la pacienții vârstnici, în special cei cu diabet zaharat (datorită înfrângerii ganglionului sistemului nervos periferic) sau hipertensiune, și la pacienții tratați cu intoxicație alcoolică sau sub anestezie; de multe ori apare pe fondul BIM originale.
În general, 20-60% din infarct miocardic non-letal. nu pentru pacienți, au descoperit mult mai târziu, fie atunci când face accidental ECG ambulatorie (de exemplu, înainte de a călători la spa) sau la autopsie de la aceste jumătate MI - „prost“, deoarece cheagul crește lent (și îngustarea arterei coronare se produce mici puțin, mult timp), sau prin reducerea sensibilității sistemului nervos periferic.