Stadiul bolii gallstone, tratament

litiaza biliară este în prezent se referă atât la chirurgicale și terapeutice pentru patologia. Cei mai mulți pacienți caută ajutor medical de la un terapeut. Există trei etape ale colelitiază.

Măsuri terapeutice și preventive în acest stadiu al litiazei includ: regimul de igienă generală, exercitarea sistematică, nutriție rațională fracționată, prevenirea obezității și tulburări ale tractului gastro-intestinal, eliminarea stazei biliare. Posibila hepatocelular de corecție de droguri și diskholii zhelchnopuzyrnoy.

Recomanda fiziologice strict 5 regim alimentar echilibrat № C, cu excepția excese alimentare, grasimi, bogate in calorii si alimente colesterol ridicat, mai ales pentru o predispoziție ereditară.

Consumul de un număr de dieta 5 fracționar (de 5 ori pe zi). Elimina alimentele prajite, produse alimentare este dată sub formă de căldură, regula preparate reci. supe permise vegetariene (1/2 placă) cu legume sau cereale, supa de lapte. carne macră în formă de chiftele de abur, de pui poate fi dat o bucată, dar fiert. Pește permise soiuri de scăzut de grăsimi fierte, brânză acru (de preferință de casă), omlete de proteine ​​din lapte, brânză, soiuri nu ascuțite, unt. Legumele sunt administrate sub formă de piure de brânză. Recomandate fructe coapte și dulci și feluri de mâncare de la ei. Pâine numai alb-uscate. Excludeți din dieta de leguminoase (mazăre, linte, fasole), legume și verde sunt bogate în uleiuri esențiale (usturoi, ceapa, ridichi, ridiche). Cantitatea zilnică de lichid a fost ajustat la 2-2,5 litri.

Este posibil de a oferi sucuri de fructe si boabe, solduri bulion, apa minerala, diluat cu gem dulce ceai sau miere, ceai de lapte, băuturi din fructe, băuturi din fructe și altele.

Elimina alimentele prajite. Pot găti feluri de mâncare de alimente fierte, și, de asemenea, sub formă de copt (după pre-fierbere). Cantitatea de grăsime din dieta este ajustat la norma fiziologică, 1/3 randamentul de grăsime sub formă de ulei vegetal. S-a adăugat ulei vegetal (ulei de măsline, ulei de floarea soarelui, ulei de porumb), în salate, în garnituri de legume și cereale. Ouăle sunt un produs alimentar valoros care are un efect coleretic activitate, spori funcția motorie a vezicii biliare. În același timp, prezența acestor proprietăți provoacă un număr de pacienți în utilizarea ouălor de durere pe care le face în astfel de cazuri este de a limita introducerea lor în dietă.

Se recomandă să utilizați înainte de a mânca 100-150 grame de fructe si legume crude (morcovi, varză acră, telina, fructe, sărate și soiuri de acru) de 3-4 ori pe zi. Dieta trebuie sa fie bogata in fibre dietetice, cu adaos de tărâțe de grâu (15 g, de 2 ori pe zi), care elimină adesea lithogenicity biliare și normalizează motilității intestinale.

Terapia medicamentoasă pe prima colelitiaza etapă trebuie să fie îndreptate spre stimularea sintezei sau secreția acizilor biliari, precum supresia sintezei colesterolului sau a secreției. Pentru aceste scopuri, prescris: fenobarbital, la o doză de 0,2 g / zi (la 0.05 dimineața și la prânz și seara 0,1 g) și ziksorin - 0.3-0.4 g / zi (dimineața și 0,1 0 , 2-0,3 g seara). Cursul de tratament de la 3-4 până la 6-7 săptămâni. După tratamentul pacienților scade colesterolul seric totale si bilirubinei, acizii biliari este spectru normalizat.

Liobil C (la 0.4-0.6 g de trei ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni) pentru prevenirea formării pietrelor de colesterol pot fi utilizate.

A doua etapă a colelitiaza - latente, asimptomatice, kamnenositelstvo caracterizate prin aceleași schimbări fizice și chimice în compoziția bilei, ca în prima etapă cu formarea de calculi biliari. Cu toate acestea manifestări clinice luminoase ale bolii, în acest stadiu încă. Formarea de piatra de proces în această fază este asociată cu stagnarea bilei, leziuni la nivelul mucoaselor, inflamarea peretelui vezicii biliare.

cholecystolithiasis asimptomatică poate dura destul de mult timp, după cum reiese din descoperirea de calculi biliari „silent“ de raze X și examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a căilor biliare într-un contingent suficient de mare de oameni. Simptomele clinice apar dupa 5-11 ani de la momentul formării de calculi biliari.

Rolul principal în diagnosticul litiazei biliare, desigur, face parte din metodele de cercetare radiologice. Foarte informativ este ecografie. Cu posibilă determinarea mărimii și formei veziculei biliare, grosimea peretelui, prezența în acesta a concrements, numărul și mărimea lor.

Tratamentul în faza latentă a litiazei impune aderarea la dieta, preferând o dieta vegetariana bogata in fibre, evita imobilitate, obezitatea.

În prezent, diferite țări au multă experiență cu privire la utilizarea medicamentelor henohol, Henofalk, Ursofalk în scopul dizolvării chimice a colesterolului (radiolucente) calculi biliari. Contraindica administrarea de medicamente ale acestor acizi sunt mai multe pietre cu un diametru de 2 cm si vezicii biliare nonfunctioning, colică biliară, ciroză hepatică, boală ulceroasă, sarcina. Henohola zilnică a dozei, Henofalk pentru pacienții cu greutate mai mică de 60 kg este de 750 mg (250 dimineața și 500 mg seara, înainte de a merge la culcare) pentru pacienții cu o greutate mai mare de 70 kg - 1000 mg (250 dimineața și 750 mg seara înainte de culcare). Sub influența tratamentului scade pietrele biliare lithogenic se dizolvă de obicei după 12 sau mai multe luni. Cei mai mulți pacienți tolerează bine de tratament. Uneori, la începutul tratamentului există o tulburare de scaun, de obicei, dispare atunci când reducerea temporară a dozei zilnice la 1-2 capsule. Ursofalk utilizate în funcție de greutatea corporală de 2 până la 5 capsule pe zi, timp de 12 luni. Acolo litofalk de droguri combinate, eficacitatea sa este mai mare, iar efectele secundare sunt aproape niciodată întâlnite.

O realizare importantă a ultimilor ani este dezvoltarea și aplicarea practică a așa-numitei cholelithotrity undă de șoc - tratament prin zdrobirea pietre mari (cu diametrul de 3 cm) în fragmente mici, compoziția colesterolului (prezența sărurilor de calciu eliminate prin colecistografie), folosind undele de șoc. Tratamentul se efectuează sub anestezie. 2 săptămâni înainte de care doriți să înceapă terapia cholelithotrity Ursofalk și după sesiuni pentru a continua să luați medicamentul să se dizolve complet pietrele.

A treia etapă a colelitiaza - Clinical (calculary colecistite). Manifestările clinice ale bolii gallstone depind de localizarea calculilor biliari, dimensiunea lor, compoziția și cantitatea activității inflamației, starea funcțională a sistemului biliar. Calculi biliari, care sunt în organism și în partea de jos a acestuia (zona „prost“), nu dau simptome clinice evidente pentru atâta timp cât acestea nu se încadrează în canalul cistic. Piatra prins în gâtul vezicii biliare, ocluzive producția și, prin aceasta cauza biliară (ficat) colici. obstrucția gâtului Ulterior pot fi temporare, piatra este returnat la vezica biliara sau pătrunde în canalul cistic și se oprește acolo și are loc în canalul biliar comun. Dacă valoarea pietrei (0,5 cm) permite, poate intra în duoden și emerge în fecale.

Cel mai caracteristic simptom al bolii gallstone este atacul de durere în cadranul din dreapta sus - așa-numita biliară sau colici hepatice. Provoca un atac de alimente gras, condimente, carne, condimente picante, stres fizic ascuțite, lucru într-o poziție înclinată, precum și infecția și emoțiile negative. Femeile colici, uneori, coincide cu menstruație sau se dezvoltă după naștere.

colica biliara incepe brusc. La începutul unui atac de durere turnat și acoperă întregul cadranul din dreapta sus, și apoi concentrate in vezica biliara sau în regiunea epigastrică. Intensitatea durerii a variat de la puternic la tăiere relativ slab, dureri. Uneori, durerea radiază în regiunea lombară, în regiunea inimii, cauzând angină. Durerea de atac poate dura de la câteva minute la câteva ore sau chiar zile, și apoi durerea, asta apoi re-amplificat. Armat vezicii biliare contracția contribuie la dezvoltarea în continuare a pietrei; uneori după piatra de relaxare spasm aluneca înapoi la zona „mut“ - în partea de jos a vezicii biliare. În ambele cazuri, atacul se termină la fel de brusc cum a început, și starea pacientului se îmbunătățește. În cazul în care atacul colicilor este prelungită, apoi, la sfârșitul poate fi icter prelungit din cauza spasm al canalului biliar comun, de obicei, pe termen scurt (2-3 zile) și nu se ajunge la o intensitate mare.

colica biliara, de obicei, însoțite de greață și vărsături retransmitere, pacienții remarcat o senzație de greutate stomac, flatulență, scaun instabil. Febra - semn destul de sigură de reacție inflamatorie a adera la colică hepatică sau cauza. Temperaturi ridicate (peste 38 ° C), este adesea un semn și colecistită distructivă purulent.

Dacă colelitiază este destul de des dezvolta complicatii care necesita interventie chirurgicala: piatra obturarea biliar comun sau canalul biliar hepatic cu apariția icterului, ocluzia canalul cistic cu aparitia hidropizie a vezicii biliare, perforarea vezicii biliare în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei biliare, insuficiență hepatică progresivă și necroza pancreasului glanda. Pe fondul unei colecistitei lung calculoasa poate dezvolta cancer de vezica biliara.

Clarificarea măsurilor de diagnostic și tratament facilitează studiul laparoscopică. Faza acută a vezicii biliare a crescut, tensionată, peretele său infiltrat, plictisitoare, cu vasele de sange dilatate, uneori acoperite cu fibrină. Cu ambele scopuri de diagnostic si terapeutice sub controlul laparoscopului se poate face prin puncția vezicii biliare. În acest caz, puteți obține informații cu privire la natura procesului inflamator în ea.

In timpul pacientii atac de colici biliare au nevoie, de regulă, în îngrijirea medicală de urgență și internarea în departamentul de chirurgie.

Chirurgia este indicata in toate cazurile, atunci când sunt îmbinate prin semnele precoce clinice ale colecistită calculoasa (colici, febra, lipsa de remisie stabilă între crize). Tratamentul chirurgical este recomandabil, chiar și cu tablou clinic doar de remarcat colecistitei calculoasa cronice. În prezența unor pietre mari (mai mari de 3 cm), creând pericolul escare, și mici (5 mm sau mai puțin), din cauza posibilității de pietre pentru a elibera bila lor conductele de pacienti necesita interventie chirurgicala. o intervenție chirurgicală electivă este necesar să se efectueze episoade recurente, fără complicații și comorbidități.

Promitator este introducerea in practica clinica a colecistectomia laparoscopica. Această metodă ameliorează pacientul de ședere prelungită în spital în perioada postoperatorie, precum și defecte cosmetice - cicatrice postoperatorie după colecistectomia acces normal.

Este cunoscut faptul că îndepărtarea vezicii biliare peste colecistita calculoasa nu scutește pacienții cu tulburări metabolice, inclusiv de la diskholii hepatocelular, ultimele rămâne după o intervenție chirurgicală. Majoritatea pacienților sunt definite de bilă lithogenic, care încalcă digestia și absorbția grăsimilor și a altor substanțe de natură lipidică, reduce acțiunea bactericidă a bilei, ceea ce duce la contaminarea microbiană a duodenului, slăbirea creșterii și funcție a microflorei intestinale normale.

Numărul de pacienți care, după îndepărtarea vezicii biliare rămân sau dureri recurente și tulburări dispeptice este destul de mare.

Condiția de compensare stabilă la pacienții supuși colecistectomia, realizat conformitatea cu dieta si utilizarea de medicamente.

In terapia folosind mijloace normalizând funcția sfincterului a canalului biliar și duodenului (debridat nitroglicerina, nepatofalk, Nospanum) adsorbanți acizi biliari (remagel, gel de fosfat de aluminiu, colestiramina), reducând inflamația mucoasei (De-Nol, Vikair, Venter și colab .) care inhibă activitatea patologică a florei microbiene (furazolidone, Biseptolum, eritromicină, etc.). Atunci când se administrează reactiv agent hepatită hepatoprotector (Essentiale®, Planta, lipamid) și pancreatită - (. Pancreatina Triferment et al), dozele adecvate de preparate enzimatice.

Prevenirea Întrebări de formare de piatra la pacientii supusi unei colecistectomia, este strâns legată de problema obezității. În acest sens, împreună cu un regim alimentar hipocaloric, oferind o reducere a greutății corporale, pentru normalizarea compoziției chimice a bilei recomandate preparatelor biliare (liobil et al.) Și Ursofalk, Henofalk.

Întrebarea controversată și nerezolvată a utilizării la pacienți după coleretice colecistectomia și holekinetiki. La destinația lor trebuie tratate cu reținere. O indicație directă pentru utilizarea acestor agenți la pacienții cu indepartarea vezicii biliare este o bilă lithogenic continuă, în ciuda aderarea continuă la un regim dietetic.

Tratamentul conservator al bolii gallstone are ca scop crearea condițiilor pentru o mai bună scurgere a bilei și reduce tendința de formare a pietrei în continuare: a recomandat viata sedentar, mese frecvente cu restricție a produselor care conțin colesterol, apă minerală și preparatele colagog.

știri recente din