sindromul piciorului diabetic, EUROLAB, endocrinologie

sindromul piciorului diabetic - o stare patologică a piciorului în diabetul zaharat care apare pe un fond a nervilor periferici, a pielii și țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor, și se manifestă prin ulcere acute si cronice, leziuni osteoarticulare și procese necrotice purulente.

Patogeneza multicomponent piciorului diabetic și a reprezentat o combinație de tulburări neuropatice și perfuzie cu o înclinație puternică la infecție. Bazat pe prevalența în patogeneza uneia sau alteia dintre acești factori disting trei forme principale ale sindromului piciorului diabetic:

forma neuropatică (60-70%):

cu osteoartropatie diabetică.

Formularul neuroischemică (mixtă) (15-20%).

forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic.

În neuropatia diabetică afectează în primul rând părțile distale ale nervilor cele mai lungi. deficiență prelungită impulsuri trofice duce la malnutriție pielii, oaselor, ligamentelor, tendoanelor și mușchilor. Rezultatul este malnutriție conectarea structurilor piciorului cu deformarea sarcinii care poartă redistribuirea nefiziologică și creșterea excesivă în porții individuale. În aceste locuri, de exemplu, în domeniul proiecției capetelor oaselor metatarsiene, a marcat îngroșarea pielii și formarea de hiperkeratoza. Presiune constantă asupra acestor zone conduce la o boală inflamatorie autolizată fi tesuturilor moi, care creează premise pentru formarea ulcerului. Ca urmare a atrofiei pielii și transpirație afectarea devine uscată, ușor de spart. Datorită sensibilității mai mici la durere pacientul de multe ori nu acordă o atenție la schimbările. Nu se poate în timp pentru a găsi pantofi de inconveniente, rezultând în escoriații și calusuri, nu observa introducerea de corpuri străine, răni minore în domeniul cracare. Situația este agravată o încălcare a sensibilității profunde, care se manifestă prin încălcarea de mers, picioare improprii de instalare. Cel mai adesea defect ulcerativă infectate cu stafilococi, streptococi, coliformi; se alătură adesea florei anaerobe. Rezultatul osteoartropatie neuropatică este exprimată prin modificări degenerative osoase si articulare masina de picior (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

forma ischemica a sindromului piciorului diabetic este o consecință a aterosclerozei a arterelor inferioare ale extremitatilor, ceea ce duce la o încălcare a fluxului sanguin principal, și anume Este una dintre variantele de macroangiopatia diabetică.

sindromul piciorului diabetic este observată la 10-25%, iar potrivit unor surse, într-o formă sau alta în 30-80% dintre pacienții cu diabet zaharat.

forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic sunt doua cele mai frecvente tipuri de leziuni: ulcere și osteoartropatie neuropatice (Charcot comun cu dezvoltare).

ulcerelor neuropatice tind să localizeze în zona spațiilor unic și interdigitale, adică în zonele de picior se confruntă cu cea mai mare presiune.

modificări distructive ale osului și ligamente ale unității de picior poate progresa in mai multe luni și să conducă la deformări osoase severe - diabetice osteo-artropatie și formarea în comun Charcot, piciorul metaforic in comparatie cu un „sac de oase“.

În forma ischemică a pielii piciorului diabetic pe picioare reci, palid sau cianotic; rareori are o culoare roz-roșu din cauza extinderii capilarelor de suprafață, ca răspuns la ischemie. defecte ulceroasa apar pe tipul de necroza acrală - la dispoziția lor, suprafața marginii tocuri.

Puls pe artere picior, poplitee si arterelor femurale este slăbit sau nu este palpabil. În cazuri tipice, pacienții se plâng de „claudicație intermitentă.“ Severitatea membrului leziunii ischemice este determinată de trei factori principali: severitatea stenozei, dezvoltarea fluxului de garanții, starea sistemului de coagulare a sângelui.

Picioarele de inspecție ale pacientului cu diabet zaharat ar trebui să fie efectuate de fiecare dată când vizitați medicul dumneavoastră cel puțin o dată pe an. Diagnosticul sindromului piciorului diabetic includ:

evaluarea stării neurologice - diferite tipuri de sensibilitate, reflexe tendinoase, electromiografie;

evaluarea stării fluxului sanguin arterial - angiografie, doplerometrii, doplerografii;

Razele X ale piciorului și gleznă;

Studiul bacteriologică a plăgii.

Tratamentul forma neuropatică-pozitiv al sindromului piciorului diabetic include următorul set de măsuri:

optimiza compensarea diabetului, de obicei, creșterea dozei de insulină și în transferul de diabet zaharat de tip 2 la acesta;

plin de descărcare picior (acest lucru poate duce la vindecarea ulcerelor, existente de ani de zile timp de câteva săptămâni);

tratamentul local al plăgii cu îndepărtarea zonelor hipercheratozice;

picior de îngrijire, selecție adecvată și poartă pantofi speciale.

Cu toate acestea, sindromul piciorului diabetic - nu o propoziție!

Cu detectarea din timp a problemelor și respectarea tuturor recomandărilor făcute pentru îngrijirea picioarelor pacientul poate duce o viață obișnuită pentru el, fără restricții serioase cu privire la mișcările sale.

O atenție deosebită trebuie acordată descărcarea piciorului. Pentru tratamentul sindromului piciorului diabetic sunt utilizate pe scară largă speciale de manipulare Bandaje de imobilizare. care distribuie uniform presiune pe picior.

In prezent bandaj aplicat realizat din gips convenționale sau din materiale polimerice, în care bandajul de polimer mai preferate ca materiale polimerice, în comparație cu gips, caracterizat printr-o rezistență mult mai mare și elasticitate. Pacienții cu o greutate mai mică de 70 kg, pot merge în ele fără sprijin suplimentar. bandaje Ipsos descărcare creează dificultăți în procesul de prelucrare și proceduri chirurgicale în plagă, în timp ce bentițe din plastic sunt detașabile, permițând proceduri corespunzătoare, fără probleme. Polimer bandaj este mai igienic, deoarece acesta poate fi curățat, atunci nu va face pansament gipsat. În plus, manipularea polimer dressing gips mult mai ușor (de 3-4 ori!), Ceea ce este important pentru pacient.

Bandaje de imobilizare descărcare din „ZM“ sunt realizate dintr-o combinație de materiale polimerice avansate de înaltă calitate: ZM ™ Scotchcast ™ - un bandaj polimer dur și ZM ™ tip Softcast - bandaj polimer semi-rigid. Purtarea bandaje de descărcare de plastic de la „ZM“ accelera în mod semnificativ procesul de vindecare si pentru a evita complicațiile grave și amputație. Acest bandaj descărcare permite pacientului să se deplaseze independent (cu sau fără suport suplimentar).

Până de curând, o condiție prealabilă pentru tratamentul ulcerelor venoase este eliberarea completă a piciorului de exercițiu. Pacientul a fost prescris repaus la pat și utilizat pentru a muta scaunul cu rotile, cârje și un pantof special care afișează site-ul ulcerație a zonei de încărcare mare.

Imobilizator descărcare bandaj din „ZM“ este o alternativă la metoda de mai sus de tratament. Bandajul de polimer permite pacientului să rămână în funcțiune și să fie tratate pe o baza in ambulatoriu, care îmbunătățește, fără îndoială pacientului calitatea vieții. Abilitatea de a se deplasa și să nu depindă de ajutorul personalului medical sau rudele persoanelor dau încrederea pacientului și puterea, care este esențial pentru o recuperare rapidă.

După tratament, pacientul ar trebui să cumpere pantofi ortopedici, dintre care poartă este mai puțin traumatică pentru picior și previne reapariția sindromului piciorului diabetic.

conducție la timp a tratamentului conservator, pentru a evita o intervenție chirurgicală în 95% din cazuri.

Tratamentul diabetic optimizarea forma piciorului ischemic include compensarea diabetului zaharat, de obicei, creșterea dozei de insulină, și în diabetul zaharat de tip 2 - transferul acestuia;

Odată cu dezvoltarea de leziuni extinse necrotice purulente, în toate cazurile de sindrom piciorului diabetic ridică problema amputării.

De la 50 la 70% din numărul total de amputații picioare efectuate reprezentat de pacienți cu diabet zaharat. picior amputare la pacienții cu diabet zaharat produs de 20-40 de ori mai multe sanse decat persoanele fara diabet zaharat.