Simptomele difteria, cursul bolii și a speciilor

Difteria - o boală infecțioasă acută caracterizată prin organism toxic leziune, de preferință sistemele cardiovascular și nervos, precum inflamația locală, cu formarea placii fibrină.

Agentul cauzal al difteriei sunt tulpinile toxigene de difterie microbi (Corynebacterium diphtheriae). Ele sunt bețișoare, caracteristica morfologică care este îngroșarea formă conică la capete și localizarea speciilor microbiene una față de alta la un unghi într-un numeral difteric roman V. Corynebacterium în viața procesului este exotoxina izolat, neuraminidază, și o serie de produse cu activitate biochimice. Ei fermenteze cistină glucoza digerat, nitrați reduce la nitriți. Odata cu aceasta, unele tulpini de patogeni au capacitatea de a fermenta amidon (varianta gravis), în raport cu cealaltă (varianta mitis) sale indiferente. Există, de asemenea, o versiune intermediară a microorganismelor (intermedius). Pentru o lungă perioadă de timp cu Corynebacterium aparținând unei anumite realizări biochimice asociate capacitatea lor de a provoca o varietate de forme clinice ale bolii: mitis - lumina, intermedius - moderata si gravis - grele. Dar, de fapt, nu există o astfel de relație. Sinteza celulelor microbiene toxina difterica deterministic Tox gene specifice, localizate în ADN-ul fagic lysogenic. Toxinei produse specimene de dimensiuni mari ale agentului patogen, care este marcat producția spontană de fagi.

Structura genetică, controlul sintezei de toxină difterică, care funcționează independent de toate organite care asigură microbii care funcționează. În acest sens, Corynebacterium poate salva Tox de gene, și, de fapt, proprietățile patogene. În condiții de laborator sa dovedit posibil de conversie Corynebacterium nontoxigenic toxigene folosind bacteriofag conținând toxigenității gene. Acest fenomen se numește conversie lysogenic. tulpini lysogenic de patogeni posedă aceleași proprietăți ca și care circulă în grupuri de agenți patogeni. Există dovezi că, în condiții naturale, de conversie lysogenic Corynebacterium este foarte rară. Prin urmare, secretat de către persoanele sănătoase tulpini nontoxigenic bastoane pericol difterie epidemie nu reprezintă.

Alături de difterie korynebakteriyami există mai multe tipuri de microorganisme care au o similar cu morfologice și unele proprietăți biochimice. Acest așa-numitele false germeni antidifteric (S. ulceran, Sf. S. pseudodiphteriticae (Hofmani), pp xeroxis).

Patogeneza. Gateway difterie poate fi, practic, acoperă toate domeniile (pielii și mucoaselor) microorganisme. Cu toate acestea, cele mai multe ori ele sunt mucoasa orofaringiană, mult mai puțin -. Laringe, nas, conjunctiva, organele genitale, suprafața plăgii, piele, etc. toxigenic Corynebacterium fixate pe celulele țesutului multiplica și în procesul de produse de viață exotoxina, oferind efecte locale și generale, cauzele aproape toate simptomele procesului patologic. Celulele microbiene în afara țesutului, este poarta de acces la infecție, de regulă, nu se aplică direct implicat în înfrîngerea microorganismului nu este acceptat.

Difterie exotoxină compus din mai multe fracțiuni, fiecare dintre care are activitate biologică independentă. Unul dintre ei - hialuronidază: acid hialuronic descompune capilarelor și crește permeabilitatea acestora. Aceasta duce la o ieșire în afara porțiunii de lichid a vaselor de sânge, impregnare cu plasmă țesuturile afectate, conținând, împreună cu alte componente ale fibrinogenului. În al doilea rând - nekrotoksin - determină necroză a epiteliului la locul infecției poarta, însoțită de eliberarea de celule epiteliale thrombokinase. Acestea din urmă promovează conversia fibrinogenului în fibrină și formarea pe suprafața țesuturilor afectate de fibrina film. amigdalele palatine, spre deosebire de alte organe, acoperite cu epiteliu cu mai multe rânduri. Aceasta are ca rezultat un film de fibrină în difterie pătrunde adânc în epiteliu și strâns lipită la țesuturi. A treia fracțiune de toxină difterică - toxina difterică true (component principal al acestuia) este capabil să se deplaseze de la celula citocrom structurile B și, astfel, a le bloca în procesele de respirație celulară și sinteza de molecule de proteine. Cele mai sensibile la aceste schimbări sunt miocardului, capilare și celulele nervoase. În cardiomiocite evoluție fenomen Miocardiodistrofia cu necroza ulterioară, miolizei și dezvoltarea de miocardită infecțioase-toxice. capilarelor Înfrânt în difterie însoțite de șoc infecțioase și toxice. Deteriorarea celulelor nervoase este insotita de modificari distrofice demielinizatsiey celule Schwann si fibrele nervoase. Împreună cu un marcat, efectul global al toxinei difterice manifestă fenomene de intoxicație.

Simptome și debit. Clasificarea difterie se bazează pe informația despre localizarea patologiei locale și manifestările clinice ale acestuia. distinge în consecință faringe difterie, laringe, nas, ochi, genitale, piele, răni, și altele. Indiferent de localizarea procesului patologic, se procedează într-un atipic (boala limbii albastre) sau tipice (prezența membranoase placi) forme. Un difterie tipic, la rândul său, este o localizat, pe scară largă și toxice. Excepția este difterie a laringelui, care apare numai în formă localizată sau diseminată. Alături de cele de mai sus, există un vaccin combinat difteric, care se caracterizează prin pierderea mai multor organe anatomice aflate la distanță.

Incidența sporadică a adulților difteriei, în marea majoritate a cazurilor (92,0%), urmate de leziuni orofaringiene (difterie faringe), și foarte rar - laringe (1,0%), nasul (0,5%), ochii (0,3%) și piele (0,2%). Un pic mai frecvent (7,0%) decât difteria a laringelui, nasul, ochii, pielea se întâlnește sub forma combinată a bolii (de obicei, difterie gât difterică de alte site-uri).

Difteria gât. formă Bluetongue a bolii se manifestă 1-2 zile temperatura corpului subfebrilă, o ușoară sensibilitate în gât la înghițire, amigdale hiperemie, a crescut la 0,5-1,0 cm în diametru hyperadenosis. Modificări marcate treptat (în decurs de 3-4 zile) sau decolorare progresează, iar boala devine mai severă.

Formele tipice de faringelui difteriei. Indiferent de gravitatea patologice formele tipice de proces de difterie caracterizate de gât lângă caracteristicile lor comune. Ele pot avea atât cu debut acut și treptată. Durata febrei, atunci când acestea sunt relativ mici (3-5 zile). În acest caz, normalizarea temperaturii corpului nu indică o tendință de recuperare. proces infecțios continuă să progreseze împotriva unei temperaturi normale a corpului. Intoxicația cu se caracterizează, în principal, greutate în cap, letargie, slăbiciune, somnolență, și paloare a pielii. Numai difterie toxică poate fi însoțită de frisoane, dureri de cap. inflamația locală este însoțită de durere relativ neexprimat în gât la înghițire, nu luminos hiperemie tentă albăstruie cu țesuturile afectate, prezența plăcii membranoasă pe ele, precum și proporțională cu pătratul - edem amigdale. Plaque reliefează deasupra suprafeței țesuturilor. In primele 2-3 zile de boală este alb, și apoi - gri sau galben-gri, aderente la țesuturi și este greu de îndepărtat (l numai cu ajutorul unei pensete pot fi eliminate). acest loc este adesea lăsat sângerarea țesutului defect. Plaque are forma o textură densă de film (nu se triturează obiecte solide) nu sunt capabile să se dizolve în apă și se scufundă când este imersată într-un recipient cu apă. Modificări ale difteriei periferice leucocitoza neutrofile din sânge și însoțită de o creștere a ESR proporțional cu severitatea bolii.

Localizate faringe difteria apare în formă ostrovchatoy și filmy forme ale bolii. Acesta este caracterizat prin grad scăzut (cu formă membranos - superior) temperatura corpului, fenomene moderate de intoxicație (slăbiciune generală, greutatea capului, paloare a pielii), amigdalită acută însoțită de durere relativ puțin în gât la înghițire, hiperemie (în majoritatea cazurilor cu zastoyno- tentă albăstruie) și amigdalele edem, prezența pe suprafața lor a plăcii membranos (dacă formularul ostrovchatoy - sub forma unor insule de până la 5 mm în diametru, în timp ce membranoasă - dimensiune mai largă). difteria Localizate în 6-7 zile se termină dispariția principalelor manifestări ale bolii sau intră într-o formă mai severă.

gât comună difterie pot să apară în primul rând sau evoluează din localizate. Aceasta este însoțită de temperatura corpului febrilă exprimat prin slăbiciune generală, letargie, paloare a pielii, uscăciunea gurii, amigdalită acută, durere moderată în gât la înghițire o hiperemie stagnant-cianotice și edem amigdalelor, arce palatine, limbii, palatului moale, prezența pe suprafața lor membranoasă plaque creste la 3,0 cm în diametru hyperadenosis relativ mic și sensibilitate lor. Cu un curs favorabil al bolii sale principale simptome persistă 6-10 zile.

Difterie faringe Toxic pot fi primare sau evoluează din comuna forma a bolii. În primul caz, începe prost, iar al doilea - treptat. difterie Toxic are întotdeauna un curs de severă. A exprimat durerea de cap, somnolență, letargie, slăbiciune, paloare a pielii, xerostomie (copii - vărsături frecvente și dureri abdominale), temperatura ridicată a corpului (39,5-41,0 ° C), dureri în gât la înghițire, stagnant-cianotice hiperemie si edem amigdale pronuntat (tonsil shed complet închis) acoperite cu strat membranos grosier, propagare în țesutul înconjurător al orofaringelui. Uglochelyustnye ganglionilor limfatici a crescut la 3,5-4,0 cm în diametru, și dureros. În jurul lor marcate umflarea țesutului subcutanat, răspândirea în alte zone ale gâtului, și, uneori, pe piept.

difterie Toxic, de obicei, însoțite de progresie rapidă a manifestărilor generale și locale de infecție. Aceasta este însoțită de răspândirea edem al amigdalelor în palatului moale, tare, și de multe ori în țesutul nazal. respirație nazală dificilă, iar pacienții trebuie să respire pe gură. Vocea devine adesea un ton nazal. În aceste cazuri, placa pe amigdalele sunt adesea impregnate cu sânge și devine maro. Un semn clasic de toxice edem difterie gât este țesutul subcutanat al gâtului. Când formă subtoxice a bolii este unidirecțională, iar cu un toxic - sided. Când toxice difterie I măsură se extinde până la gât de mijloc, II măsură - la clavicula și gradul III - picături pe torace. Rezultatul ia forma gâtului este scurt și gros. Submandibulare dispar atunci când toxice gradul II - supraclavicularå și în toxice III măsură, - de asemenea, fosa subclaviculară. Ca rezultat, subcutanat edem tisular pe pielea gâtului capătă o consistență gelatinoasă (detectată prin intermediul unui deget atingând-l).

Difteria faringe vaccinate. Persoanele supuse vaccinării, difteria gât este ușoară (localizat) formă și este în mare măsură atipic. Temperatura corpului crește la subfebrilă nivel. Plaque pe amigdalele în timp ce poartă un caracter voalat, ușor de îndepărtat și lasă în urmă un defect de țesut. În unele cazuri nu se află pe suprafața amigdalelor, iar veniturile din golurile. Cu toate acestea, în aceste cazuri, placa are o textură densă și nu se dizolvă în apă.

gât Difterie provocat combinat cu infecția cu Streptococcus este debutul acut al febrei, dureri la nivelul articulațiilor, însoțită de intoxicație severă (excitație, dureri de cap, pierderea apetitului, înroșirea feței), febra febrilă, amigdalită acută cu (angină) durere semnificativă gât la înghițire, hiperemie vii tesuturi orofaringian sensibilitate distincta la hyperadenosis palparea. Numai fibrină membranos (o consistență densă, nu înec în apă) de acoperire pe amigdalele clinic diferențiază această formă de difterie de dureri în gât.

Difterie a laringelui. Lipsa de fibre în laringe limitează resorbția de toxină difterică și nu este propice pentru dezvoltarea de febră și intoxicație. În legătură cu aceasta boala este caracterizata temperatura corpului subfebrilă, o ușoară încălcare a sănătății și semne de leziuni ale tractului respirator, care, în timpul primelor două zile sunt prezentate tuse cu spută și o schimbare a vocii (perioada catarală). La unii pacienți, în curând vine pierderea vocii devine tuse înăbușit și dificilă respirația - a marcat indrawing de locuri conforme piept pe inspirație (perioada stenozei). Aceasta durează de la câteva ore până la 1-2 zile și înlocuit perioada asphyxial, care se caracterizează prin adăugarea de excitație, transpirație, cianoză, ușurând respirație, tahicardie, aritmii, somnolență. Cu toate acestea, din cauza dimensiunii relativ mare a găurilor de respirație la adulți, rareori difterie localizate este însoțită de insuficiență respiratorie acută. Aspectul este de obicei rezultatul răspândirii infecției în trahee, bronhii și bronhiole și de multe ori (comun difterie laringian).

difteriei nazale. Boala apare cu febra normală sau scăzută în absența intoxicație. Inițial a afectat doar unul dintre pasajele nazale. Din apare seropurulent sau secretie sangvinolenta-purulentă. Curând a afectat și al doilea pasaj nazal. Pe aripile nasului există site-uri pentru a obține umed și maro. cruste uscate și fără reacție inflamatorie apar pe obraji, frunte și bărbie. Când caracterul catarală înfrângerea rinoscopia dezvăluie slăbirea, eroziune și sângerare a mucoasei nazale. Când localizate formă a bolii, în partea din față și secțiunile de mijloc ale acoperirii membranos vizibile cornetelor inferioare. Când distribuiți nasul difterie în sinusurile proces patologic implicate. Când difteriei nazale toxice observate edem Obrajii țesutului subcutanat și gâturi.

Difteria ochi. formă Bluetongue a bolii se caracterizează prin aceleași caracteristici ca conjunctivită banal - hiperemia conjunctivală moderata si sec edem, o cantitate mică de descărcare seros-purulent din sacul conjunctival, iar eșecul intervențiilor terapeutice nespecifice. Membranoase ochii difteric diferă de catarală pronunțat umflarea pleoapelor, conjunctivei, prezența lor dificil de a trage un filme de culoare gri-alb. Ochii difterie toxice, împreună cu o marcată, de asemenea, însoțit de fibre de edem okoloorbitalnoy.

răni difteriei. Acesta este caracterizat de nezazhivlenie lungi plăgilor proces de vindecare, margini hiperemia țesutului lezat, prezența acestora ceata murdar-gri, infiltrare densă a pielii din jur.