semne Roentgen ale ficatului și ale tractului biliar, de sănătate competentă pe ilive

Recunoașterea ficatului și a tractului biliar este acum rezultatul eforturilor colective de medici, chirurgi, radiologi, medici de laborator și alți profesioniști. Metodele Ray au un loc important în complexul de măsuri de diagnostic.

boală hepatică Difuz. diagnostic precis al leziunilor difuze se bazează pe istoricul medical și datele clinice, rezultatele studiilor biochimice și, în unele cazuri, biopsia hepatică. Tehnicile de radiații juca, de obicei, doar un rol de sprijin. Excepția este steatoza. Fat absoarbe radiațiile cu raze X este mai rău decât restul țesutului moale, astfel încât umbra ficatului în gepatoze grași pe scanările de computer, caracterizate printr-o densitate scăzută.

In hepatita pe X-ray și o scintigrama sono- a determinat o creștere uniformă în ficat. Cum se sonograms, iar scintigrama poate fi observată eterogenitatea imagini mici. Moderat mărit splina.

Simptomele ray semnificativ mai pronunțate de ciroză hepatică. Ficatul este mărit, marginea ei zimțate. În viitor, poate exista o reducere si deformare a lobului drept al ficatului. Întotdeauna mărit semnificativ splina. Atunci când soluțiile coloidale Scintigrafia a arătat o creștere semnificativă a splinei de radioactivitate, în timp ce concentrația radiotracer hepatice scade. redus de acumulare a identificat focare radiofarmaceutic la locurile de proliferare a țesuturilor conjunctive și, invers, o acumulare crescută de noduri de regenerare. Mai ales în mod clar definit corpul pestrite imagine stratificat studiu radionuclid - tomografie cu emisie de un singur foton. Când hepatobiliscintigraphy prezintă semne de disfuncție a hepatocitului: ficat vârfuri ale curbei de radioactivitate mai târziu, după 20-25 de minute după începerea studiului, curba de platou este lungit (semn colestaza intrahepatic), tractului biliar contrast mai târziu.

Sonograms confirma eterogenitatea structurilor hepatice: în imaginea sa detectat mai multe focare de diferite ecogenitatea - a redus și a crescut. RMN si CT poate detecta zonele de regenerare printre câmpuri cirotici. Ramurile vena portă în ficat redus, si poarta in sine Viena și splenică Viena extins, astfel încât ciroza duce la hipertensiune portala. Când sonografie și CT relevă prezența exudatului în cavitatea abdominală. Pe scanează computerul și angiografia-max poate detecta venelor varicoase e - o consecință a hipertensiunii portale.

Destul de clar identificat varice esofag și examinarea cu raze X a stomacului tractului gastrointestinal superior cu sulfat de bariu. Pe fondul pliurile mucoasei esofagiene și mai puțin de coajă varicele gastrice forma rotunjită, ovală și serpentin albire benzi - defecte de umplere.

Pacienții cu ciroză sunt întotdeauna prezentate examinare cu raze X a esofagului și stomacului cu sulfat de bariu.

In ciroza implicate in procesul de tot sistemul vascular al ficatului. artera hepatică și mai ales a ramificațiilor sale brusc redus, în timp ce artera gastrică și splenică extins. Acest lucru demonstrează în mod clar angiografie. In faza de parenchimatoasă hepatica angiografie contrast inegal. La cele mai multe site-uri de tesut desen este epuizat, în timp ce în nodurile marcate cu zona de regenerare hypervascularization. În timpul retur (venos) faza gestionează documentul calea fluxului sanguin colateral, varice, inclusiv esofag și stomac, extinderea baril splenoportalnogo și cu deformarea și îngustarea vaselor portal intrahepatic.

leziuni focale hepatice. Prin focal (volumetrice) formațiuni includ chisturi hepatice, abcese si tumori. Confident chisturi toate recunoscute umplut cu lichid. Sonograms astfel ehonegativnoe formarea de chisturi arată ca o formă rotunjită, cu contururi clare și netede de perete subțire. Există atât chisturi unice și multiple de diferite dimensiuni. Chisturile diametru mai mic de 1,0 cm 0,5 nedeterminate dacă capsula au depuneri de calcar. Boundary calcifiere inelar majoritatea chisturilor ehonokoyusovyh caracteristice. Un tip de leziuni chistice este ficatul polichistic, în cazul în care o mare parte din cavitățile substituite parenchimatos organe care conțin lichid. In aceasta boala, chisturile pot fi, de asemenea, în rinichi și pancreas.

In calculator si scanari RMN formarea de chisturi este înregistrat ca circular cu contururi netede conținând lichid. Un deosebit de bine văzut pe chisturi tomografii computerizate armate, adică obținute după administrarea mediilor de contrast. Rezoluția spațială a CT și RMN-ul este mult mai mare decât sonografie. Dacă aceste studii pot fi relevat chisturi cu un diametru de 2-3 mm. ficat Scintigrafia rar folosite pentru a detecta chisturi din cauza rezoluția spațială slabă.

ficat Asbtsess ca chist, pe sonograms, scintigrafie, calculator si RMN scaneaza cauzele imagini cu defecte de limitat. În plus față de datele clinice, să se facă distincția între aceste două înfrângeri ajuta semne suplimentare. În primul rând, de obicei situate in jurul tesutului alterat zona abces. În al doilea rând, forma unui abces mai netedă decât chisturi, și în scanările de densitate densitometrice pe computer este superior unui chist. Abcesele piogeni mici sunt aranjate de obicei în grupuri, ele sunt adesea sigilii vizibile - marginea sau în centrul cavității.

Cele mai multe tumori benigne ale ficatului - hemangiom, adenom mai rare și hiperplazia nodulară. Cele sonograms acestea sunt vizibile ca o formațiune hiperecogen de formă rotunjită sau ovală, cu contururi precise și structură omogenă. În calculator tomografii hemangiom cauzează o parte limitată a structurii neomogene de densitate redusă cu contururi neregulate. Atunci când îmbunătățită CT sărbătorit uvelichnie densitatea densitometrice a zonei afectate. O imagine similară pe tomografii computerizate oferă adenom, dar în amplificarea unui agent de contrast de umbra sa este mai puțin intensă decât țesutul hepatic din jur. Când hiperplazie nodulară pe scanările de computer arată multiple leziuni hipodense mici. Hemangiom apare destul de clar în IRM, mai ales atunci când sunt combinate cu acest contrast paramagnetic studiu. În ceea ce privește imagistica nucleară, rezoluția spațială este inferioară toate metodele de mai sus pentru imagistica a ficatului si este in prezent folosit în acest scop rare.

cancer hepatocelular (hepatom) are ca rezultat porțiunea de densitate neuniformă sonograms cu contururi neregulate. Colapsul tumorii apare ca ehonegativnoe zona de formă neregulată, și umflături în jurul tumorii - ambele rim difuze, de asemenea, ehonegativnoe. Pe computer, scanari RMN si scintigrams (tomografii emise) defect de hepatom cauze cu formă neregulată, cu contururi neregulate.

model de radiație de metastaze de cancer in ficat (care este, din păcate, o leziune frecventă) depinde de numărul și mărimea noduli tumorali.

Dintre toate metastazele are programele de redare cea mai bună rezoluție spațială CT, în special atunci când este executat pe procedura îmbunătățită urmată de RMN și a închide grupul numit mai sus de ultrasunete si scintigrafia.

Examinarea acestor pacienți, de obicei, începe cu ultrasonografie ca metoda cea mai accesibilă și ieftină. În țara noastră, în clinica oncologică a unei tradiții bine stabilită în majoritatea pacienților cu cancer, pentru a detecta metastazelor, în plus față de ecografia, scintigrafia efectua ficat. Dar, treptat, odată cu dezvoltarea și consolidarea bazei materiale a instituțiilor medicale devin tot mai importante în detectarea metastazelor hepatice dobândește CT. Rețineți, de asemenea, că prezența metastazelor, precum și pentru alte procese în vrac în ficat (tumori maligne sau benigne primare, abces), AT și sonografia permite efectuarea de educație patologică reperare puncție, luați țesut pentru histologic (sau citologică) de studiu și introduceți dacă este necesar zona afectată necesară de medicament.

Sub controlul studiilor ray asigură tratamentul pacienților cu tumori hepatocelulare maligne cu celule mici si metastaze (in special cancerul colorectal) unic. injecție aplicată sau percutanată de etanol în locul tumorii, sau prin iradiere cu laser a fibrelor optice sunt introduse și percutan în tumoare. Sonograms și tomografia permite evaluarea rezultatelor tratamentului. instrument valoros pentru intervenții chirurgicale pe ficat serveste sonografia intraoperatorie. sonda cu ultrasunete steril nu a ficatului, permite specificarea variațiilor anatomice ramificare vaselor și a conductelor de ficat si pentru a detecta noduli tumorali suplimentare neobservate anterior.

Boli ale tractului biliar. În ultimii ani, a crescut în mod semnificativ incidența litiazei biliare. In compoziția distinge colesterol, pigment, var și piatra amestecat (colesterol-pigment de var).

In diagnosticul de pietre vezicii biliare joacă un rol decisiv sonografie. Sensibilitatea sa ajunge la 95-99%, iar limita de detecție a pietrelor - 1,5-2 mm. Stone sonogram cauzează formarea cavității hiperecogen in vezica biliara. În spatele piatra este determinată de umbra acustică - „coloana sonora“.

Pe Radiografiile calculi biliari pot fi recunoscute numai în cazul în care conțin depuneri de calcar. Pietrele rămase detectate de holetsistografii daca canalul cistic si bila trece in contrast intra in vezica urinara. Pietrele da defecte în umbra vezicii biliare. Defectele număr, dimensiunea și forma depind de numărul, mărimea și forma pietrelor. În mod clar găsit pietre la RT. Odată cu dezvoltarea colecistografie ecografiei, fosta metoda principală pentru a identifica pietre in vezica, acesta și-a pierdut semnificația.

Pietrele din canalul biliar prin Ecografie rar detectate, deoarece acestea sunt de obicei mici de valoare; În plus, unele dintre canalului biliar comun este acoperit de duoden, care se deteriorează imagistica cu ultrasunete a acestei părți a sistemului biliar. În acest sens, principala metodă de vizualizare a pietrelor în canalelor biliare este CT, și numai în absența capacităților sale pot fi atribuite cholegraphy. Divulgarea imagine a pietrelor în IRM duetul biliar. Când icterul importante informații de diagnostic obstructiva pot fi obținute cu ajutorul ERCP-In ultimii ani, tratamentul intervențional mai largă a colelitiazei. Sub controlul ultrasunete sau CT produc puncția percutană a vezicii biliare, se cateterizarea si administrarea ulterioara de medicamente (alcooli alifatici) dizolvarea pietrelor. Practica include, de asemenea, metode de extracorporală litotritie unda de șoc. evoluție rapidă intervenții endovasculare utilizate în leziunile tractului biliar ocluzale lui. acces percutana la ficat administrat catetere speciale, și prin ele instrumentele necesare pentru a elimina abandonate la stricturii eliminare pasul calculi biliari, plasarea în canalele tubului de drenaj cu scopul decompresiunea biliare și drenaj extern sau intern al tractului biliar.

Servi ca un instrument valoros pentru metodele de raze clinician în diagnosticul de colecistita. În primul rând, ele vă permit să se facă distincția între imediat kalkulez. În al doilea rând, cu ajutorul lor distinge un grup de pacienți cu terminale stenoza inflamatorie a canalului biliar comun. În al treilea rând, ele oferă o oportunitate de a stabili patenta canalul cistic și gradul de afectare a concentrației și funcția motorie a vezicii biliare, ceea ce este foarte important în planificarea tratamentului, mai ales atunci când decide cu privire la intervenția chirurgicală.

In metoda primara colecistita acuta de cercetare este sonografie. Atunci când este detectat dimensiuni creștere cu bule îngroșarea peretelui său. În jurul bule apare zona de edem. constatare foarte frecvente în sonografiei sunt calculi biliari intravezicale; acestea sunt observate la 90-95% dintre pacienții cu colecistită acută. Toate aceste simptome sunt identificate suficient de clar, la temperatura camerei, dar cu sonographic pozitive și datele clinice se efectuează în mod frecvent. Un semn indirect al colecistitei cu sonografiei poate fi o mobilitate limitată a jumătatea dreaptă a diafragmei în timpul respirației. Rețineți că acest simptom este detectat ca examinarea cu raze X al pieptului - fluoroscopie.

colecistită cronică cu sonografie manifestă caracteristici similare: Dimensiunile bulelor cresc mai mult, mai puțin, atunci când atrofia bule, a redus peretii îngroșată, uneori inegale, bule din jurul tesutul hepatic, de obicei, sigilate, adesea observate in pietrele vezicii sau componentele dense ale bilei precipitate. În unele cazuri, bula din cauza sclerozant periholetsistita deformat în mod semnificativ. Ultimul simptom trebuie evaluate cu mare precauție. Trebuie amintit faptul că, în 8% dintre persoanele sanatoase sunt deformări ale vezicii biliare, uneori destul de bizar. Toate aceste simptome pot fi identificate, precum și prin alte metode de imagistica radiatii - CT si RMN. Scintigrafia hepatobiliar poate detecta dischinezie vezical severitate variabilă, până la pierderea completă a funcției de capacitatea sa de concentrare și contractile.

Inextricabil legate metode de raze și chirurgia tractului biliar. observare cu ultrasunete îmbunătățește chirurgia laparoscopică. ERCP se efectuează sub supravegherea papillotomy și Sphincterotomia. cholangiography transhepatic transcutanata este o pre-procedura obligatorie inainte de drenaj tractului biliar chreskozhnsh și introducerea acestor diverse instrumente, în special pentru dilatarea conductelor porțiuni îngustate. Pentru a detecta stânga la calculi biliari pas utilizați Cholangiography prin tubul de evacuare. Cu venoportografii funcția de estimare portă hepatică anastomoza pacient suprapusă cu ciroză hepatică. Este destul de clar că principalele metode de fascicul - ultrasunete, CT si RMN - sunt necesare pentru un transplant de ficat.

Sindromul hipertensiunii portale. Termenul „hipertensiune portală“ se referă la o creștere a presiunii în vena portă. Distinge blocada suprarenal unde hipertensiunea se datorează afectarea fluxului sanguin din ficat, ca urmare a compresiei sau tromboza venei cave inferioare, tromboza venelor hepatice, pericardite constrictive, blocada intrahepatic in principal in ciroza hepatica, iar blocada obstructivă cauzate de dezvoltarea anormală, tromboză sau compresia butoiului în sine venei porte.

Cand hipertensiunea portală se produce varice ale esofagului și stomacului, care poate fi complicată de sângerare. Pentru a evalua localizarea si severitatea varicelor folosite examinarea cu raze X a esofagului și stomacului cu sulfat de bariu, sonografia endoezofagealnuyu sau angiografie (CT sau angiografie MR). Transhepatic.Rezultate cateter de acces cheltuită în vena portă și apoi efectuați embolizarea varicele.

Trauma a abdomenului. Locul de amplasare și natura sondajului radiații în traumatisme abdominale bont sau rănire prin foc sau un oțel rece depinde de starea victimei. Atunci când o stare de severitate moderată a cercetărilor efectuate în departamentul de diagnosticare X-ray. Clinic la pacienții instabili (afecțiune severă, șoc) trebuie să examineze în unitatea de terapie intensiva. Victimele care au nevoie de intervenții chirurgicale de urgență, a examinat direct pe masa de operație. În toate cazurile, să adere la următoarea schemă.

Examinarea cu raze X a cavității toracice este importantă pentru a evita deteriorarea thoracoabdominal combinate; Ele pot fi, de asemenea, găsite fracturi ale pieptului, colaps pulmonar traumatice si pneumonie.

creștere Ecografia permite de a stabili organul afectat, o pauză de contur, prezența sau subcapsulare intraorgan hematoame, prezența de lichid (sânge, secreție biliară) în cavitatea peritoneală. CT sonography eficient, deoarece ultimul previne flatulență, care sunt de obicei observate în prejudiciul abdominale. Deteriorarea peretelui abdominal poate interfera, de asemenea, cu sonografie. CT este „sensibil“ prin detectarea de lichid în cavitatea abdominală. Prezența fluidului sugerează deteriorarea intestinului sau mezenterului. prezentat mai recent mare potential spirala tomografie computerizata efectuata dupa ingerarea a 500 ml de soluție 5,2% de apă agent de contrast solubil. Cu ajutorul unei serii de tomografii capabil să recunoască leziuni și rupturi ale organelor abdominale, hematomul si hemoperitoneul, acumularea de bilă (Bill), Pseudoanevris, tromboză venoasă, etc. În cazurile neclare, informațiile esențiale obținute prin angiografie. Acesta vă permite să identificați sursa de sângerare, ruperea anumitor nave. Acesta poate fi folosit pentru a efectua acțiuni medicale, cum ar fi medicamente care administrează sau embolizarea hemostatic vas de sângerare.