Secțiunea tablou clinic - versiune pentru tipar

tremor aripi aproape constant

În cazul în care studiul de rutină modificările nu sunt detectate, reducând capacitatea de a conduce vehicule

Încălcarea performanței psihomotorii a testelor standardizate (linia de încercare și numerele de test)

nesobrannost, apatie, agitație, anxietate, euforie, oboseală, tulburări de somn ritm ușor de

tremor ușor, necoordonare, asterixis

Somnolență, letargie, confuzie, comportament inadecvat

Asterixis, disartrie, reflexe primitive (supt, trompă), ataxie

Stupoare, dezorientare,, vorbire neclară severă

Hiperreflexie, reflexe patologice (Gordon, Babinski, Zhukovskogo), mioclonie, hiperventilație

rigiditate Decerebrate (extinderea mâinilor și picioarelor)

Într-un stadiu incipient de stocare a răspunsului la stimuli dureroase într-o etapă ulterioară - lipsa de răspuns la stimuli tuturor

Etapa 1. Starea mintală - nesobrannost ușor, apatie sau agitație nemotivați, anxietate, euforie, modificări ale dispoziției, toleranță scăzută la stres obișnuit atât fizice, cât și mentale. Cu toate acestea, pacienții dau răspunsuri adecvate la întrebările din jur să învețe, orientate în timp și loc. Pentru diagnosticarea în timp util a PE este necesar să se poarte discuții cu rudele pacientului, la fel ca în etapele inițiale ale PE poate fi caracterizată prin apariția de evaluare euforice, inadecvate pacient de starea lor, față de care pacientul poate anula medicamentele, care de obicei duce la o înrăutățire a encefalopatiei. reducere susținută de creșterea stării emoționale și depresie duce adesea la pacient gânduri de sinucidere.
În plus, există o tulburare de somn de ritm (somnolenta in timpul zilei si insomnie noaptea). Plângerile cu privire la o slăbiciune pronunțată generală, lipsa poftei de mâncare, gust amar în gură, greață, dureri de cap, greutate in cadranul din dreapta sus. Posibile manifestări hemoragice minore: epistaxis, sangerarea gingiilor. La pacienții cu afectarea capacității de a se concentra, de multe ori se repetă aceleași cuvinte, își pierd sensul lor; dificultăți în efectuarea de exerciții matematice simple (adăugarea de numere prime, etc). coordonarea Deranjat mișcărilor fine (modificări ale scrierii de mână cu testul de scriere de mână). Tulburări de mișcare: ușoară tremor, necoordonare, asterixis; există o reacție pupilară slăbire, pupile dilatate. Electroencefalograma (EEG) nici o schimbare, însă, posibile încălcări # 945; -ritma (neregulat, dezorganizat, tendința de a crește amplitudinea undelor). Glasgow Coma Scale scorul de 13-14 (tab. 4).

Tabelul 4. GCS

Etapa 2. Starea mentală - somnolență, letargie, confuzie, comportament inadecvat. Pacienții sunt capabili de a efectua sarcini simple, dar sarcini care necesită o atenție nu poate efectua; dezvolta somnolență anormale. Pe fondul letargie si apatie pot apărea halucinații, comportament inadecvat și agresiv. tulburări de mișcare - asterixis, disartrie, reflexe primitive (supt, trompă), ataxie, este posibil să apară crampe musculare mâini și picioare, crisparea diferitelor grupe de mușchi. Tendinoase și pupilare reflexe au fost reduse drastic; scurtarea marcată a respirației. Creșterea înregistrată EEG în amplitudine a undei, rata încetinit (7-8 cicluri pe secundă), există theta stabile (# 952) - și delta (# 916) - val. Termeni de tulburări diareice, văzut acordând atenție respirației hepatice, icter, stigmatele hepatice, în unele cazuri, o scădere a dimensiunii ficatului. Scor de pe Glasgow Coma Scale - 11-12 (Tabelul 4.).
3, faza (precoma). Starea mentală - stupoare, dezorientare, vorbire neclară, marcată afectarea stării de conștiență cu delir și halucinații; elevii sunt larg, lumina nu reacționează, un simptom al „globii oculari plutitoare.“ tulburările de mișcare - hiperreflexie, reflexe patologice pozitive (Babinski, Gordon Rossolimo Zhukovskogo), mioclonus, hiperventilație, mușchii scheletului rigid, atacuri de convulsii clonice, tremor. Accesând „tremor flapping“ nu este
Acesta a observat, deoarece pacientul nu este conștient. Când este privit respirația hepatică determinată, este amplificat icter, dimensiunile hepatice scad, exprimate semne de hipertensiune portală. Dezvoltă pareza mușchilor netezi, manifestate clinic prin creșterea flatulență, atonie a vezicii urinare. Crește sindromul hemoragic, care se manifesta prin nazale recurente, rectal, esofagian și hemoragie gastro-intestinală, formarea hemoragiei subcutanate. EEG dispare # 945; - și (# 946; un val gipersinhronnye trei faze scor sumă activitate înregistrată pe Glasgow Coma Scale - nu mai mult de 10 (Tabelul 4) ...
Pasul 4. Starea mentală - comă. tulburări de mișcare - rigiditate decerebrate (extensie în mâini, picioare). Fenomenul Okulotsefalichesky. Într-un stadiu incipient de stocare a răspunsului la stimuli dureroase la o lipsă de mai târziu, ca răspuns la stimuli tuturor. Încălcarea de către sistemul cardiovascular caracterizat printr-o scădere a tensiunii arteriale, tonuri de inima. Fara voce Poate dezvoltarea sindromului hepato cardiac caracterizat printr-un interval Q-T alungire și expansiunea undei T cu o creștere a atonia musculaturii netede se produce anurie, pareză intestinală. Manifestările Compoundat ale sindromului hemoragic. Nu este exclus apariția hipertermiei ca origine centrală, precum și din cauza activării infecțiilor intercurente. Când este privit eșec exprimat fenomenul multiorgan (Kussmaul respirație, acrocianoza, umflarea severitate diferite, etc.). Pe EEG gipersinhronnye # 916; în faza val terminal al EEG se apropie de contur.
Există mai multe forme de coma hepatică, caracteristici diferențiale de diagnostic, care sunt prezentate în tabelul 5.
Semnele clinice PE corelează de obicei cu gradul de insuficiență hepatocelulară estimată din clasificarea Child-Pugh (tab. 6), cu toate că prezența șunt porto cronic cu semne PSE insuficiență hepatocelulară pot fi exprimate foarte moderat. În acest caz, este posibilă insuficiență hepatică spontană cu ciroză decompensată în faza terminală.

Tabel 5. DIFERENTIAL DIAGNOSTIC FORMELOR DE DIFERITE HEPATIC COMA

Tabelul 6. Clasificarea insuficienței hepatocelulare la pacienții cu ciroză (A. Chaild, R.H. Pugh)

Evaluarea severității pacientului (în puncte)

A (fiecare -1 caracteristică)

In (fiecare -2 caracteristica)

C (fiecare caracteristică -

Cu timpul de protrombină

Pentru a determina severitatea pacienților sunt rezumate echivalente de caracteristicile detectate la un pacient și gradul de A corespunde punctele 5-6, gradul B - 7-9 grade C - 10-15. Astfel, numărul total de puncte crește odată cu severitatea deficitului hepatocelular. Folosind clasificarea Child-Pugh pentru a evalua severitatea pacienților crește acuratețea de predicție, deoarece fiecare corespunde anumită mortalitate măsură decompensării de sângerare gastro-intestinală (pentru pacienții din grupa A, cifra este de 5-10%, 15-25% B, 50-C -70%).