salivare tratamentul bolilor glandei

Citomegalovirus - o boală virală caracterizată prin apariția în țesuturi și organe ale celulelor gigantice particulare cu incluziuni intracelulare. Se pune fixarea primară a virusului sunt glandele salivare. copii Cytomegaly bolnavi, în special sugari.

Modificări citomegalic la nou-născuți dovedesc posibilitatea transplacentar; instalate și traseul alimentar de transmitere a virusului prin laptele matern. Efectele citomegalovirus asupra fătului în timpul tuturor perioadelor de dezvoltare prenatale și poate fi o cauză embriopatie. fetopathy. prematuritate si fat mort.

Distinge forme localizate și generalizate ale cytomegalovirus. La forma localizata afecteaza glandele salivare si ganglionii limfatici regionali. In forma generalizata afecteaza de obicei rinichii. plămânii, ficatul. pancreasului si tiroidei. glandele suprarenale, glanda pituitara, tractului gastro-intestinal, creier, și altele. Procesul se încheie cu dezvoltarea fibrozei a organului. Citomegalovirusul poate proceda ca sepsis sau boala hemolitică a nou-născutului. În acest caz, fenomenele de toxicitate, icter sever, hepatosplenomegalie, hemoragie subcutanată. Poate fi convulsii. pareze și paralizii, hidrocefalie, simptome de pneumonie interstițială (dispnee, cianoză). În sânge - anemie, erythroblastosis, trombocitopenie. nu au fost elaborate metode specifice de tratament și de prevenire. Folosit în tratamentul terapiei cu steroizi (prednisolon) timp de 10 până la 30 de zile (0,8-1 mg / kg greutate corporală pe zi), administrarea repetată a gamma-globulină (3 ml două zile intramuscular). Pentru a suprima antibioticele Infecție secundare folosite în faza acută.

Citomegalovirusul (din kytos greacă - celula si Megalos - ridicat; sinonim :. citomagaliei infantum, inklyuzionnaya cytomegaly, boala incluziunile generalizate) - o boală virală caracterizată prin formarea în țesuturi și organe ale celulelor gigant cu includerea intranucleare mari.

Etiologia și patogeneza. Citomegalovirusul afectează nu numai oamenii, ci și animalele. Cu toate acestea, animalele infectate în scopuri de diagnosticare nu este posibilă, deoarece virusul are o specificitate puternica specie. Cand etalate pe cultura de tesut uman fibroblastic embrionare face ca efectul virusului citopatic. serul pacientului detecta anticorpii specifici.

Se pune fixarea primară a virusului sunt glandele salivare. Glandele parotide sunt afectate mai des decât submandibulare și sublinguală. Ill cea mai mare parte sugari (mai mult de 4 luni b.). Boala la copii mai mari și adulți sunt cazuistică. Schimbări în citomegalic născuți morți dovedesc posibilitatea de infectare transplacentar. cale de transmisie după naștere nu sunt clare. efect Citomegalovirusul asupra fătului în toate perioadele de dezvoltare prenatale și poate provoca fetopathy embriopatie, prematuritate si fat mort. Răspândirea virusului în tot corpul se produce prin hematogene, evidențiată prin prezența vasculita în organele afectate. Formularul Localizate CMV se caracterizează prin leziuni ale glandelor salivare și ganglionii limfatici regionali. Posibilitatea de viremie în această formă a bolii nu exclude dezvoltarea de toxicitate generală chiar și fără implicarea generalizată a altor organe.

Generalizarea infecție apare cel mai frecvent ca urmare a celor de mai sus proces de boala debilitante, apare rareori singuri.

anatomie patologică. Tipul de celule de țesuturi și organe cu transformarea citomegalic seamănă cu o bufniță ochi. Inclusion care permite virusului la nucleul celulei, ajunge la 8-10 microni în diametru. În jurul a luminat zona, mărginită de plic nucleare, contururile cărora sunt subliniate acumularea de cromatinei și nucleoli. Nucleul este situat în citoplasmă unui excentric. Citoplasma este, de asemenea, găsite pe și nucleoproteină de cereale. includerea nucleară în experiment este format din 12-15 de zile de la infectare, citoplasmatic - 6-8 zile după apariția armelor nucleare. La forma localizata glandele salivare macroscopic poate fi ușor mărită, congestionat. limfatici regionali noduri suculent, plin cu sânge; în cazuri rare, a crescut semnificativ, care este însoțită de simptome clinice de limfadenitå. Microscopic, în epiteliul ductal și secțiuni secretorii ale glandelor salivare relevat celule tipice gigante cu incluziuni (Fig 1.); intra in lumenul conductele, ele se găsesc în frotiuri de salivă. Glandele interstițiale dezvolta infiltrate lymphohistiocytic și granuloame. Procesul se încheie cu dezvoltarea fibrozei a organului. Ganglionii limfatici regionali - hiperplazia reticular. citomegalic celule gigant ocazionale.

In forma generalizata afecteaza de obicei rinichi si plamani, urmate de (în frecvență descrescătoare) ale ficatului, pancreasului, glanda tiroida, glandele suprarenale, glanda pituitară, tractul gastrointestinal, creier, ochi (retină), miocard. Toate aceste organe cytomegalovirus permite formarea celulelor gigante caracteristice, dezvoltarea infiltrate interstițiale lymphohistiocytic și formarea granulomului a celulelor reticular și limfoid luminoase. Procesul se termină fibroză. In rinichi, modificari citomegalic localizate predominant în celulele nefronilor proximale (Figura 2). în țesutul interstițial - imagine a nefrită interstițială. Celulele descuamare citomegalic din lucarnă tubulare le permite să fie detectate în urină. În plămâni - pneumonie interstițială și-catarală desquamative, peribronhity și infiltrate perivasculare. Celulele citomegalic sunt observate în epiteliul bronșic și alveolar (Fig. 3) și pot fi găsite în spută. In ficat, modificări citomegalic observate predominant la nivelul epiteliului duetul biliar cu dezvoltarea unei hepatite subacute productive. In creier, modificările localizate predominant în zona ventriculele cerebrale subependimarnoy. Aici există focare de necroză cu calcificări. schimbare citomegalic observată în celulele gliale, plexul ependimale si coroid, celule ganglionare. În tractul gastro-intestinal modificările citomegalic epiteliul mucoaselor însoțite de catarală și procese ulcerative. citomegalovirus înfrângerea pancreatic unii cercetători cred cauza fibroza chistica (a se vedea. fibroza chistica).

formă generalizată cytomegalovirus adesea însoțită de diateze hemoragice ca petechiae în piele și hemoragie în organele interne și prezența erythroblastosis reactive (vezi. Erythroblastosis reactivă) pentru a forma focare de hematopoieză extramedulară în ganglionii ficat, splina, limfatici.

Când generalizarea intrauterină a procesului în timpul perioadei embrionare apar defecte care formează organe (rinichi, plămân, creier, ficat, piele, etc.); în fetale - tulburări de diferențiere tisulară și grele modificări cirotici (de exemplu, ficat, pancreas, etc ...).

Macroscopica diagnostic citomegalovirus generalizat este dificil și poate fi suspectat în prezența diateză hemoragică în asociere cu pneumonie, hepatosplenomegalie, fenomene generale icter și encefalita. Mai ales, este necesar să se gândească la posibilitatea unei citomegalovirus generalizate în caz de o combinație a acestor modificări cu agenții de deficiențe de dezvoltare. Diagnosticul definitiv este stabilit numai după examenul histologic. Se recomandă, în toate cazurile de deces a copiilor sub un an, sau până la 1,5 ani de viață pentru a explora glandele salivare, in special la fetusi și născut mort. Acest studiu releva cytomegalovirus masive infectie 8-32% (conform Eßbach).

Fig. 1. metamorfoză citomegalic a celulelor epiteliale ale canalului excretor glandei salivare.
Fig. 2. metamorfoză citomegalic a uneia dintre celulele de celule reticular proximal rinichi tubilor contort proliferare în interstițiu.
Fig. 3. metamorfoză pulmonare citomegalic epiteliului alveolar; în alveolare proliferarea septuri limfomonotsitarnaya.

Tabloul și simptome clinice. Pentru citomegalovirus poate fi acută, subacută sau prelungită. Subacută ar putea încheia dezastruos.

In unele cazuri, boala glandelor salivare pot apărea ca sepsis. Manifestările clinice ale formei localizate citomegalovirus ușoare și de obicei nu diagnosticate. Manifestările clinice ale cytomegalovirus generalizate sunt variate și depind de distrugerea unuia sau a unui alt organ și vârsta pacientului.

In citomegalovirus congenitale adesea copii se nasc prematur, cu o varietate de handicap de dezvoltare (cardiovasculare, urinare, de reproducere, sistemului osos, tractul gastrointestinal, ochii, și așa mai departe. D.). La nou-nascuti, boala apare cu icter, anemie, hepato splenică, sindrom hemoragic, are similitudini cu boala hemolitică a nou-născutului (pe motiv de incompatibilitate a sângelui mamei și a copilului) sau hepatită de altă etiologie.

Icterul este de obicei detectat în primele zile de viață; este asociată cu o leziune a celulelor epiteliale ale căilor biliare ale ficatului, trombi biliari, hemoliza a crescut de eritrocite. Intensitatea și durata cu cytomegalovirus diferite icter; Acesta dureaza de la 4-5 saptamani la 2-3 luni, amintind icter fiziologic prelungit, uneori.

În cursul bolii pot fi perioade de ameliorare și agravare. Scaunele sunt de obicei galben sau ușor decolorate. Urina galben, uneori intens; pigmenți biliari și urobilin nu determină întotdeauna. bilirubinei serice este crescut, de obicei, drept. In cazurile severe de hepatită transaminaza citomegalic și aldolaza a fost crescut în mod semnificativ. Hepatita cu citomegalovirus poate dezvolta in utero, la naștere, atunci copilul a marcat congenitale simptome atrezie biliara. Unele icter neonatal este ușoară, dar o anemie marcată cu o splina marita, de multe ori cu sindrom hemoragic. Erythroblastosis de sânge, reticulocitoză și trombocitopenie.

La sugari și copii, cea mai mare parte primul an de viață poate fi observată meningoencefalita productivă citomegalic, însoțită de convulsii repetate. Unii copii de la naștere este marcată de microcefalie sau hidrocefalie în curs de dezvoltare rapidă pe radiografie craniu este detectat uneori calcificări. De lichid cefalorahidian este eliberat citomegalovirus. În viitor, acești copii există o întârziere semnificativă sau retard mental complet. leziuni ale creierului la nou-nascuti in primele zile de viață oferă un tablou clinic similar de hemoragie intracraniană; ultimul este într-adevăr cazul, împreună cu encefalită citomegalic, forma acută sau subacută toxoplasmoză. În cazuri rare, exista cu citomegalovirus boli de ochi (corioretinită, cataracta, nevrita optică, o malformație a ochilor).

Când CMV se observă frecvent leziuni ale rinichilor (interstițială focale sau difuze nefrite), manifestările clinice sunt de multe ori nu sunt disponibile sau sunt foarte slabe. Urina are urme de proteine, cilindri hialine izolate și leucocite. În cazuri rare, există hematurie. Pacienții care au cytomegaly un defect al rinichilor și a tractului urinar, adesea unite printr-o infecție bacteriană marcată leucociturie, cylindruria, celule roșii din sânge și simptome de insuficienta renala.

La copiii mai mari de 5 luni, uneori precoce (prematura), există leziuni acute ale tractului gastro-intestinal - catarală și colita ulcerativă, duodenită. Sugarii apare uneori, scaune moi, cu dezvoltarea rapidă a toxicității, o letală. Găsit combinație cu cytomegalovirus infecție Escherichia coli.

Când citomegalovirus la copii pot apărea malformații congenitale ale inimii și a vaselor de sange majore, angiom pielii, miocardita rar acută, endocardită fibroelastosis.

La sugari, în cazuri foarte rare, există o leziune a pielii ca peeling krupnoplastinchatogo, scutec erupții cutanate sau un ulcer non-vindecare pe termen lung.

Diagnostic. Boala de glandă salivară la copii poate fi suspectat de prematuritate, malformații congenitale, icter prelungit la nou-nascuti, hemoragiile pielii cu trombocitopenie, anemie, sindrom hepato-splenică, convulsii recurente, tuse persistentă, durata de pneumonie actuale, slabă în greutate de acumulare și altele. Diagnosticul clinic trebuie sa fie confirmat virologic (însămânțare în cultura de țesut) sau citologic. Celulele citomegalic specifice a arătat un organisme punctiforma sau precipitarea de salivă, urină, lichid cefalorahidian, continutul gastric. In serul pacienților în vârstă de 5 luni pot fi detectate și complement anticorpi de neutralizare.

Predicție o dată considerată absolut nefavorabil. In prezent diagnosticat formele usoare sa dovedit virusologic, cu un rezultat favorabil. Follow-up de examinare a copiilor recuperate au arătat că cele mai multe dintre ele sunt în curs de dezvoltare fizic și mental, în mod normal; unii copii care au avut simptome nervoase după naștere, există o întârziere fizică și mentală.

Când o formă localizată a bolii citomegalovirusul dificil să continue alăturat. infecții stratificării (virale, bacteriene), in timpul interventiei chirurgicale se poate produce rapid generalizare toxicitate cytomegalovirus dezvoltării. Atunci când navele de viremie afectate, circulația sângelui în diferite organe; boala, uneori, se termină repede letale.

Formele generalizate citomegalovirus poate fi o cauza majora de deces. Moartea copiilor apare adesea de la pneumonie cu simptome de toxicitate, encefalitic (convulsii), sindromul de hipertermie, uneori sindromul Waterhouse - Friderichsen din cauza leziunilor suprarenale (necroză, hemoragie), boli cardiace sau renale sau ca urmare a unor sângerări abundente în organe.

Tratamentul. Nu există nici un tratament specific. Terapia aplicata steroizi (prednison), timp de 10-30 zile (0.8- 1 mg / kg greutate corporală pe zi), administrarea repetată a gamma-globulină (3 ml cu două zile I.M.), intravenos - plasma, sange. Pentru a suprima infecția secundară în faza acută utilizate antibiotice și terapie simptomatică.