ruptură de ligament colateral
Caracteristici principale tibial ruptura ligament colateral [citare]
- Bunch deteriorate mai frecvent decât altele.
- acte de forță traumatizante pe suprafața laterală a articulației genunchiului.
- plângeri tipice - dureri in partea mediala a genunchiului și instabilitatea.
- Durerea și instabilitatea articulară în timpul probei răpire după îndoire a genunchiului la un unghi de 30 °.
- Terapia De preferat conservatoare, cu utilizarea ulterioară a fitoprotectori.
Prevenirea [citare]
Preveni vătămarea corporală a ligamentului colateral tibial în mai multe moduri. Probabilitatea de leziuni la genunchi este redus cu mușchii coapsei dezvoltate, precum și utilizarea de proprioceptive de formare. Cu sarcini semnificative valgus, utilizați genunchiere.
Tabloul clinic [modifică]
Pentru a rupe ligamentul colateral tibial se caracterizează prin dureri în partea mediană a articulației genunchiului. Un mecanism tipic de rănire sau fără contact rotative sau lovitură directă, îndreptată dinspre exterior spre interior. instabilitatea articulară - un simptom al unei instabil și depinde de severitatea leziunii.
Istoricul și plângere [edita]
Este important pentru a afla când și unde a fost primit prejudiciul. discontinuități incomplete (gradul I sau II) sunt în general conduc la leziuni fără contact rotative complete (gradul III) - datorită unui impact din partea exterioară a coapsei sau fluierul piciorului superior. Se specifică prezența și localizarea durerii și instabilitatea, calendarul și rata de creștere a edemului clic sau senzație de cod. discontinuități în mod paradoxal I și II de multe ori mult mai dureros decât rupturile complet. Creșterea rapidă edem indicând concomitent prejudiciu ligament cruciat. dislocare patelar sau fractură.
Intr-un studiu efectuat la pacienți cu leziuni ale articulațiilor genunchiului urmări leziuni anterioare sau semne de instabilitate în comun de istorie.
Examenul fizic [modifică]
Dacă bănuiți că prejudiciul a ligamentului colateral tibial articulației genunchiului este pe deplin examinat, astfel încât să nu pierdeți pagubele colaterale. Acest lucru este deosebit de important în legătură cu un prejudiciu ligament incrucisat, deoarece oricare dintre ele modifică în mod semnificativ cursul tratamentului. De foarte multe ori există o combinație cu o dislocare de rotula, astfel încât în plus față de eșantioanele standard pentru evaluarea stării sale necesară pentru a se palpa rotulă și ligamentele care îl susțin din partea medial.
Site-ul ruptură - de-a lungul suprafeței articulare mediană, ca regulă generală, există sensibilitate. Instabilitatea răpire proces comun evaluat de expansiune spațiu comun în secțiunea medial îndoit la un unghi de 30 ° genunchi. Această din urmă condiție este deosebit de importantă, deoarece îmbinarea este complet partea din spate neîndoită a capsulei articulare și sarcina ligamentului contracaram valgus posterior cruciat și nu permit detectarea unor defecțiuni a ligamentului colateral tibial. Suprafața normală articular foarte apropiate una de alta, diferența de 1-4 mm corespunde discontinuități I măsură de 5-9 mm - gradul II rupere la 10 la 15 mm - o ruptură completă. În plus, atunci când lacrimi gradul I-II simțit în mod clar un obstacol în calea în continuare diluarea suprafețelor articulare, în timp ce un complet obstacole pauză aproape inexistente.
Diagnosticul radiologic [modifică]
Dacă suspectați un prejudiciu grav a articulației genunchiului este necesară pentru a efectua o examinare completa cu raze X. Radiografiile caută fractură (inclusiv fractură Segone;. Cm radiodiagnostic trauma ligamentului incrucisat anterior), și sindromul șoarece articular Pellegrini-Stieda lui (calcificarea tibial ligament colateral) și luxația rotulei. La copii și adolescenți, în scopul de a evita fracturi Salter-Harris efectua radiografie funcțională.
Pentru a clarifica locul de ruptură a ligamentului colateral tibial și de a identifica lacrimi meniscal concomitente și alte daune structurilor articulare mai potrivite IRM. Indicații relative pentru RMN includ suspectate accidentat ligamentului incrucisat anterior, atunci când este imposibil să-l elimine în conformitate cu alte metode, rupte suspectate, menise precum și pregătirea pentru repararea chirurgicală a ligamentului colateral tibial.
Metode specifice [citare]
În cazul în care pacientul este frică de durere și mușchilor în timpul strecurat intuitiv inspecției, puteți examina sub anestezie. Pentru a identifica leziunile asociate sunt, de asemenea, folosind artroscopie. Dar aproape întotdeauna aceste metode de diagnostic inlocuieste IRM, care, în primul rând și utilizarea în această situație clinică.
Tratament [citare]
Tratamentul izolat daune tibial ligament colateral tipic conservatoare și este eliminarea timpurie și încărcarea valgus a mobilizării comune. Tehnicile clasice chirurgicale, în special utilizate pe scară largă, nimic superior acestei metode.
Lacunele gradul I-II, tratate sau turnare a pneului, utilizarea cârje nu este necesară în cazul în care pacientul se poate baza pe picior. Cranking piciorul în articulația genunchiului prin permisul de 1- 2 săptămâni; decât înainte de a repune gama de mișcare, cu atât mai repede de reabilitare.
Tactica de tratament a fracturilor de gradul III nu este atât de clar. Studiile au arătat că instabilitatea articulației după tratamentul conservator este adesea conservat, deși în majoritatea acestor cazuri, a fost imposibil de a elimina prejudiciul la mai multe ligamente. Dacă vom compara rezultatele tratamentului conservator și chirurgical al izolat tibial ligamentului ruptura completa, aici o abordare conservatoare prezintă avantaje atât în ceea ce privește sentimentele subiective ale pacienților, cât și în ceea ce privește reabilitarea.
Atunci când sunt combinate lacune de gradul III cu alte rupturile de ligament, fara interventii chirurgicale imposibil de făcut. In astfel de cazuri, mai ales atunci când sunt separate de osul capătului distal al ligamentului colateral tibial, rezultatele tratamentului conservator nu este la fel de bun ca și cu leziuni izolate ale ligamentelor. Imediat după prejudiciu ligament suturate și scurtat, dacă este necesar, tăiat porțiuni din os este pus în aplicare și securizate. În cazul în care părțile rămase din liant este insuficient pentru a restabili complet autolog plastic transportate suplimentar sau alogrefa. Foarte adesea o astfel de necesitate apare în intervenția întârziată.
În general, aplicarea de bandaj ipsos sau tratament chirurgical întârzie în mod semnificativ debutul terapiei exercitiu pentru a restabili gama de miscare. Atunci când tratamentul conservator folosind autobuz funcțional de mobilizare precoce și consolidarea ligamentelor și recuperarea mobilității articulare este mult mai rapid (desigur, în absența stresului valgus). După îmbunătățirea mobilității articulare încep să exerciții statice. Intensitatea lor crește odată cu întărirea membrelor.
Complicațiile [citare]
Tranziția la principal conservatoare tratament a redus semnificativ numărul de complicații asociate cu leziuni ligamentare tibial colaterale. Principala complicație a tratamentului conservator - slăbiciunea aparatului ligamentous în timpul stresului valgus și durere în departamentul comun medial. Radiografiile poate detecta calcifierea ligamentelor rezidual (sindromul Pellegrini-Stieda lui). După tratamentul chirurgical poate cicatriza deformarea articulațiilor, inflamația, deteriorarea nervului safenă și vena, slăbiciunea aparatului ligamentous.
Prognoze și de a reveni la sport [necesită citare]
Tratamentul conservator dă de obicei rezultate bune cu tibiale izolat prejudiciu ligament colateral. Astfel, 98% dintre jucătorii cu tibiale prejudiciu ligament colateral izolat, un tratament conservator trecut, a reveni la sportul profesionist.
Principalele caracteristici ale fibular ruptura ligament colateral [citare]
- Aceasta apare mult mai puțin frecvent rupe ligamentul colateral tibial.
- daune izolate sunt rare.
- Atunci când sunt combinate leziuni nu este de multe ori diagnosticate.
- Mecanismul de prejudiciu-a lovit pe partea interioară a genunchiului sau verhnemedialnomu marginea tibiei.
- Durerea și instabilitate în departamentul comun exterior.
- Tratamentul chirurgical este, în principal.
Prevenirea [citare]
Prevenirea leziunilor de dispozitive ortopedice fibulară ligamentare colaterale ineficiente.
Tabloul clinic [modifică]
Deteriorarea ligamentul colateral fibular și spate nu este aparatul ligamentul exterior sunt relativ rare și aproape întotdeauna combinate cu alte leziuni ligamentare, atât de des nu sunt detectate. Medicii ar trebui să alerteze simptome cum ar fi durere în partea exterioară a echimoze comune și posteroexternal și.
Istoricul și plângere [edita]
Cel mai frecvent simptom al prejudiciu fibular acute ligament colateral - o durere în partea exterioară a îmbinării. Instabilitatea în departamentul de exterior și posteroexternal pot fi exprimate în moduri diferite, în funcție de gravitatea prejudiciului, activitatea pacientului, starea articulațiilor membrelor și leziuni comune legate de genunchi. De exemplu, o persoană sedentară, cu un minim de laxitate articulara si original curbura in forma X a simptomelor picior poate fi inconspicuous sau absente. Dimpotrivă, atunci când sunt combinate cu instabilitatea O-îndoire și hiperextensia a articulațiilor genunchiului au simptome ale unui pacient foarte activi fizic sunt foarte pronunțate. Acești pacienți se plâng de dureri în partea exterioară a genunchiului și un sentiment că piciorul sunt pliate spre exterior. Simptomele apar în timpul activităților de zi cu zi, cum ar fi în timpul unei plimbări într-un ritm normal.
Examenul fizic [modifică]
Deteriorarea la ligament colateral fibular și ligamente Departamentul posterior-extern sunt adesea combinate cu alte leziuni ale ligamentelor genunchiului. Pentru a identifica aceste aspecte în comun legate de leziuni sunt examinate cu atenție. De asemenea, trebuie să acorde atenția cuvenită diagnosticarea și vaselor de sânge nervii daune, in special nervului peronier - prejudiciu lui este însoțită de un aparat de ligamente prejudiciu al departamentului posteroexternal genunchiului în 12-29% din cazuri.
Fibular integritatea ligament colateral a fost evaluată prin adduktsionnoy probă atunci când sunt complet neîndoită și îndoite la un unghi de 30 ° articulației genunchiului. Inițial Lățimea spațiului comun în secțiunea exterioară a îmbinării poate fi diferită, piciorul opus servește ca punct de referință. Unghiul mediu de divergență dintre suprafețele articulare este de 7 °. Când un fibular daune ligament colateral izolat notat slăbiciunea aparatului ligamentous genunchiului în flexie la 30 °, dar în extensie completă articulația trebuie să fie stabil. Acest efect apare din cauza acțiunii ligamentelor intacte.
Este important de știut că un prejudiciu semnificativ a ligamentelor genunchiului posteroexternal nu pot fi însoțite de o divergență pronunțată a suprafețelor articulare la probă adduktsionnoy. Pentru a detecta ligamente slabe posteroexternal efectuate eșantion suplimentar: pacientul culcat pe stomacul ei, ambele picioare pivotat spre exterior și să estimeze unghiul dintre coapsa si piciorul. Eșantionul se efectuează la genunchi îndoit la 30 ° și 90 °; semnificativă este diferența cu un picior sănătos de 5 ° sau mai mult.
Diagnosticul radiologic [modifică]
Dacă suspectați un prejudiciu grav a articulației genunchiului este necesară pentru a efectua o examinare completa cu raze X. X-ray caută o fractură (inclusiv fractură Segond, vezi diagnosticarea fasciculului pentru leziunile ligamentului incrucisat anterior.), Șoarecele Articulatie, separarea capului fibulei și o dislocare a patelei. În instabilitate cronică posteroexternal constatat adesea modificări degenerative ale departamentului comun exterior. spațiu comun posibil îngustarea cu formarea de osteofite și subchondral scleroză.
Amploarea divergență a suprafețelor articulare pot fi determinate folosind radiografia funcțională.
Detect deteriorarea ligament colateral fibular și posteroexternal aparate ligamentului posibilă numai cu ajutorul RMN. Am spus deja că aceste leziuni de multe ori trec neobservate la examinarea inițială și RMN sunt evidente. Valoarea speciala devine un RMN atunci când frica de durere și rezistența pacientului la medicul de manipulare nu dau să efectueze un sondaj.
Testele de diagnostic [citare]
- probă de contact schimbare punct de pivot lateral. Proba începe atunci când îndoite în unghiuri drepte față de genunchi. Îndreptarea genunchi, medicul se dovedește gambă și ia ei. La momentul repozitionarea a tibial posterior situației subluxație apare schimbare semnificativă.
- Testul cu rotație externă și hiperextensie. Pacientul se afla pe spate cu picioarele pe deplin îndrepta. Piciorul este ridicat de degete. În cazul în care mușchiul cvadriceps este suficient de relaxat, poate descoperi hiperextensia genunchiului, îndoire picioarele și se dovedesc tuberculul tibial.
- sertar din spate Simptom. Simptom spate a sertarului este determinat printr-o procedură standard, atunci când transformarea în și din tibia, și în poziția înainte. Atunci când un prejudiciu ligament Departamentul de posteroexternal severitatea simptomelor va fi cea mai mare la rândul său, partea inferioară a piciorului spre exterior.
- Examinarea sub anestezie. Examinarea sub anestezie permite pacientului să se relaxeze, care este deosebit de important, imediat dupa accidentare. În multiple de examinare a prejudiciului ligament poate fi efectuată sub anestezie generală înainte de operație - o astfel de control este de multe ori mai informativ din cauza lipsei tensiunii musculare de protecție.
Tratament [citare]
Tratamentul conservator [citare]
După cum sa menționat deja, izolate fibular colaterale leziunile ligamentare sunt rare. În cazul unei discontinuități parțiale izolate dă rezultate bune în imobilizarea articulației genunchiului de 2- 4 saptamani, urmata de consolidarea cvadricepsului. O pauză completă a rezultatelor de tratament conservator sunt mai rău. In special dificil de tratat rupturi cronice si instabilitate posteroexternal de etiologie necunoscută.
Tratamentul chirurgical [citare]
Astfel, dezvoltarea planului de tratament este aproape întotdeauna necesar să se ia în considerare celălalt ligamentului lezat. Deteriorarea la ligament colateral fibular și aparatul ligamentar posteroexternal de dorit să se identifice în același timp ca cele mai bune rezultate sunt date ligamentele de recuperare timpurie - în primele câteva săptămâni. Dacă este necesar, utilizați amplificarea sutura tendonului.
În instabilitatea posteroexternal cronice de multe ori au nevoie de intervenție reconstructiva mai complexe pentru a restabili statică varusul rezistența de sarcină. Punctul de stres maxim în ligamentul colateral fibular se află între capul fibulei și epicondilului extern al femurului. Prin urmare, nu este atât de important, ce fel de material va fi folosit pentru reconstrucție, principalul lucru - pentru a consolida porțiunea menționată a grefei.
Metode specifice [citare]
Pentru a îmbunătăți rezultatele în instabilitate laterală cronică, uneori prezintă osteotomia exterioară a părții proximale a tibiei, care reduce stresul în partea exterioară a articulației genunchiului.
Reabilitarea [citare]
rata de recuperare a funcției genunchiului, după reconstrucție aparate posteroexternal ligamentului depinde din cauza ligamentelor au fost avariate acolo. Piciorul afectat nu ar trebui să se încarce timp de 6 săptămâni, și cel puțin 3 luni, este necesar să se utilizeze dispozitive ortopedice de protecție.
Complicațiile [citare]
În spatele capului fibulei trece nervului peronier. Pentru a nu deteriora în procesul de acces la ligamentele, este necesar să se izoleze nervul.
Prognoze și de a reveni la sport [necesită citare]
În cazul în care deteriorarea ligamentele posteroexternal elimina imediat după prejudiciu, perspectivele privind stabilitatea în comun varus de stres și de a reveni la activitățile sportive este favorabil. Atunci când deteriorarea prognoza de favorabile de lungă existente, în cazul în care reconstrucția este luată în considerare distribuția sarcinii.