rinosinuzite polipoidă

scurt istoric

Hipocrate - termenul „polip nas», polyposus - o mulțime de picioare (ca o caracatiță). El individualizata moi - tumori maligne la nivelul nasului - benigne, solide.

China (mai devreme Hippocrates): indepartarea de polipi folosind fire și atașat la acesta burete - fir este suflat în gât prin nas, la capătul extrem a fost legat de burete și trage pe nas, trăgând o parte din masa moale polypous, îmbunătățind astfel respirația nazală.

polipi moxibustion roșu-fierbinte vârful de fier 130-200 ani - Gall (Roma).

Az-Zahravi 936-1014 ani - tratat de chirurgie și instrumente chirurgicale. Eliminarea polipi - ca firul este suflat prin nas în gât, sfârșitul nazale, care se leagă la oral într-un singur inel, acest fir impus noduli și astfel firul este tras în mod repetat, în cavitatea nazală prin tăierea în masă polypous parte, îmbunătățind respirația nazală. Se oprește sângerarea introducerea în cavitatea nazală a tamponului pe pene de gâscă. El era de părere: polipi pot retsedivirovat nu se poate retsedivirovat „, așa cum decide Allah. “.

F.Ryuysh, 1583. a atras atenția din nou la formarea nasului - polipi, datorita disecției anatomice 16-17 secole.

I.Enegolm - lucru „Pe polipi in nas“

Dolm «De polyponarium» orașul de Vilna,

NIPirogov 1847 „Pe polipilor nazali“ 1856 „excrescențe polypoid cavitatea nazală“

TEORIA rinosinuzită polipoidă:

TUMORI TEORIE: Billroth în 1855, Virchow 1892, Hoffmann 1887, AI, Abrikosov 1947 I.I.Pruzhan 1966. Acum se dovedește că polipi nimic de a face cu tumorile nu au.

Teoria cronice supurative inflamatiei: Polipii - răspuns, o consecință a sinuzitei cronice purulente, iritarea membranei mucoase a produsului. Grunwald în 1893, Mackenzie 1897, Hájek 1896, Cardesse 1900, Uffenord 1907, război-Yasenetsky: o treime din eseuri dedicate polipi chirurgie purulentă, sinuzita purulentă, și mastoidită.

TEORIA DE sinusurile paranazale purulente EFECTE CRONICE (distrofic degenerativ și leziuni similare)

Teoria constituțională - predispoziție congenitală - „cașexie“ - corpul, atunci genetica cuvânt a fost interzis. (V.I.Voyachek 1926.1930, 1936).

TEORIA umflarea membranei mucoase ale căilor blocada LIMFOOTVODYASCHIH. A.M.Reynus (Simferopol), în 1934, Leberer 1956god, Samter 1961. Ideea: mai umflarea, fluxul limfatic mai stors, mai multe polipi. Motivele nu au fost în măsură să explice.

TEORIE ALERGICE. (Buzzword). I.V.Korsakov 1936, Hancel 1942, V.F.Undrits 1960, D.I.Tarasov și T.A.Tretyakova 1965

Infecțios-alergică TEORIE Taillem 1953, A.V.Borodina

Teoria autoimuna (o boală autoimună)

TEORIE Multivariate (S.V.Ryazantsev). Completează și modifică o persoană câteva existente schema etiopatogenia polipoză:

puroi, arde, alergie, la rece, etc.

Permeabilitatea vasculară crescută

defecte biologice sunt congenitale (predispoziție genetică) și dobândite. Manifestată într-un factor provocator. Prin urmare, se întâmplă că există declanșează și defectul la nivelul organismal, sau care nu au format, sau din anumite motive nu pot fi realizate. Ca rezultat, se formează polipi: nu toți lucrătorii de plante chimice trebuie să fie polipi, nu toate sinuzite cronice remarcat polipoobrazovanie. Pe de altă parte, de exemplu, 20% dintre lucratorii in schimburi TYUMEN principal patologia ORL sunt polipi (geruri 40 de grade ies în afară factor de precipitare). Teoria înclinației naționale a polipoza (în special în persoane de etnie evreiască) nu a găsit suficiente dovezi obiective. HL adesea găsit în mod obiectiv-antigeni la pacienții suferind de polipoză nazală și a sinusurilor paranazale, si chiar mai des - la pacientii cu defecte biologice astmoy.Suschestvuyut bronșică și nivelul de organe:

- hipersensibilitate la nivelul mucoaselor (arcul forma astm bronșic)

- încălcarea clearance-ul mucociliar

exemplu Biodefektov la nivel celular și subcelular pot servi drept „degradare“ ( „burst“), cu eliberarea de histamină mastocitelor cu orice factori. Factorii de mediu, provocând formarea de polipi includ: a) infecții - virusuri, bacterii. ciuperci, b) neinfectioasa alergeni - praf, polen, medicamente, etc. a) expunerea mecanică, fizică, chimică = factori: impurități carbon, azbest, căldură,, gaze nocive rece etc. Ca urmare, mecanismele patogene sunt declanșate. încalcă efectul neuro-trofice are loc de sânge și limfatice denervare cu degranularea mastocitelor și eliberarea de histamină.

Așa cum se formează polipi?

Există aproximativ 90 de metode ale unui proces polypoid: îndepărtarea unei bucle, deschiderea unui labirint fileu, indepartarea endoscopica (la fel ca și bucla, debrayderom doar mai precis) lazeropolipotomiya (polipi mari reflectă razele laser pe membrana mucoasă, care se reflectă în starea sa de ce. cauteriza polipi mici sau picioare), radioterapie (iradiate nu numai polip, dar și ganglionul krylonobny, ceea ce reduce efectul parasimpatic).

CONSENS în tratamentul polipilor este o combinatie de tratamente chirurgicale si medicale.

Tratamentul terapeutic (= GKST terapie glucocorticosteroid) - prevede endonazale, administrarea orală sau intravenoasă de glucocorticoizi. Se acordă prioritate la terapia endonazale locale: nu atinge glandele suprarenale, reduce riscul de complicatii periculoase. Pentru a preveni o repetare: care economisesc bucla de taiere elimina polipi, nu pe scară largă deschis labirint. În cursul lunii următoare GKST locale care dă proces de remitere 0.5-1 an, apoi din nou pentru o lună - GKST la nivel local. Rămâne țesut polypous "argument" GKST locale. polipi eozinofile adesea reapar dupa tratament chirurgical, sunt efectuate bine în aplicarea GKST locale. polipi neutrofilica sunt bine tratate chirurgical, mai puțin cedat la GKST locale, așa cum sunt ele „purulent“ Geneza. În aceste cazuri, steriliza puroi, elimina polipi, apoi petrece GKST locale. În toate cazurile, preparatul antialergic util de pre-trase înainte de intervenția chirurgicală: îndepărtarea de polipi sau mikrobiopsiey pentru a determina tipul de polipi (eozinofilice și tip neutrofilice). Această utilizare a medicamentelor GKST?

1. Vechile derivați de dipropionat generație beclometazonă:

- Aldetsin (Sherring Plow) și Beconaze ​​(Glaxo) - unul și același preparat, care este un aerosol cu ​​doză măsurată conținând 200 doze. utilizat Aldetsin în inhalare astm bronșic, intranazal cu rinită alergică sezonieră sau perenă și polipi nazali (o terapie combinată). Intranazale: adulți și copii peste 6 ani de aerosol 1 doză (50 mcg) in fiecare nara de 2 - 4 ori pe zi, nu mai mult de 20 de doze, în cazuri severe (1 mg). Copii 6 - 12 ani: 1 doză de aerosol de 12 ori în fiecare nară, nu mai mult de 10 doze. Înainte de a utiliza pasajele nazale ar trebui să fie liber. Bekonaze ​​- aerosol apos numai pentru utilizarea intranazal in prevenirea si tratamentul rinitei alergice sezoniere și perene cu regimurile de dozare 2: 2 injecție în fiecare nară de două ori pe zi (400 mg) și 1 injecție în fiecare nară de 3 sau 4 ori pe zi. Contraindicații: diateza hemoragica si epistaxis recurente pentru utilizare intranazală, copii sub 6 ani, sarcina, hipersensibilitate la medicament. Aceasta include medicament Nazobek (CZ + UK) - doza de beclometazonă nazal este același, cel mai accesibil (producția Norton Healthcare), este utilizat pentru prevenirea și tratamentul rinitei alergice sezoniere și perene, inclusiv rinita cu febra fânului, rinita vasomotorie. Asociați Nazobek 2 doze (100 mcg) in fiecare nara, de două ori pe zi sau 1 doză (50 ug) de 3 - 4 ori pe zi.

2. Fliksonaze ​​(GLAXO) - medicamentul mai activ este absorbit mai rău, costisitoare, 120 doze (50 mg în doză unică) într-un flacon, pentru utilizare intranazală, apă pulverizată propionat de fluticazonă, pentru profilaxia și tratamentul rinitei alergice. Copiii de la 4 la 12 ani: 1 doză în fiecare nazal pasaj 1 dată / zi, de preferință dimineața, până la 2 doze pe zi. Adulți și copii peste 12 ani: 2 doze în fiecare nară, dimineața și fie 2 doze de 2 ori pe zi (doză maximă de 400 micrograme pe zi).

3. Nazoneks - mometazona furoat (Schering-Plough), este de asemenea costisitoare, medicament foarte activ pentru aplicare nazală: 120 doze per flacon, 1 doză - 50 micrograme. Prevenirea și tratamentul rinitei alergice sezoniere și perene. Pentru adulți și copii peste 12 ani - 2 inhalații în fiecare nară (doză zilnică - 200 mcg), pentru a obține un beneficiu clinic - doză menținerea - 100 mg \ zi, 1 doză în fiecare nară. Dacă este necesar, doza zilnică maximă poate fi mărită la 4 inhalații în fiecare nară (400 mg). Efectul se observă după 12 ore, nu este recomandat copiilor sub 12 ani. Contraindicat - dacă sunteți hipersensibil.

Alte forme de polipi:

1. aspirina triada. polipoidă sinuzita cronică + astm + intoleranță la aspirină. Opțiuni: a) astm - polipoză - b) aspirina - polipoză - astm) polipoză - aspirina - astm, dar cu condiția ca fiecare pacient atunci când aceste combinații toate au început cu un cap rece, și anume cu rinita.

2. nares - non alergic eozinofilia syndromus rinita - sindromul de rinita nealergică cu eozinofile, de multe ori recurența, boli grave, afectarea metabolismului prostaglandine. Dacă există intoleranță la aspirină sau la oricare dintre celelalte două semne, nu va fi în timp și un al treilea. Dacă nu există intoleranță la aspirină, nu va fi neapărat al treilea semn - că opțional o anomalie PG metabolismului. Pacienții cu triaday aspirina - imprevizibile chiar si cu terapia GKST. Ar trebui să fie amintit de polipi copilăriei, motivele neclare sale, trebuie să fie studiate, este necesară pentru a exclude o natură sistemică (fibroza chistica, primar dischinezie ciliar: aranjament opus al organismelor situs viscerum inversus + + polipi bronșiectazie - sinuzită cronică).

Aviz. polipi din punct de vedere biologic - protejează mucoasa nazală de la substanțe iritante (alergeni shell hiperreactivitate Cand elimina polipi. - deschis mucoasă - polipi format din nou, adică procesul este activat din nou). Terapia GKST ajuta, dar nu este un panaceu care va necesita cercetari suplimentare pentru a rezolva această problemă.