Rinita alergica este punctul de vedere modern al diagnosticului și tratamentul problemei, Morozov
rinita alergica (AR) - inflamație intermitentă sau persistentă a mucoasei nazale, cauzate de expunerea la alergeni, care se caracterizează prin congestie nazală, senzație de mâncărime, secreții prezența, strănut, și de multe ori scad miros.
AR trebuie diferențiate de alte forme de rinită, care prevede o clasificare după cum urmează [4]:
- infecțios
- acută:
- virale;
- bacteriene.
- cronice:
- nespecifică;
- specifice.
- acută:
- alergic
- (Febra fânului) de sezon.
- Deschis tot timpul anului:
- persistente;
- intermitent.
- Professional.
- eozinofilică non-alergic
- vasomotorii
- Medical.
- hormonale:
- rinită în timpul sarcinii;
- pubertate rinita;
- alte forme.
- Reflexoterapie:
- produse alimentare;
- la rece;
- psihogenă.
- Idiopatica.
- hipertrofie
- atrofică
- Sindromul de „nas gol“.
- Özen.
- Boli însoțite de simptome de rinită (curbura septului nazal, sindromul Kartagener, fibroza chistica, rinosinuzita polypoid) [2].
Apariția bolilor alergice, r. H., și AR alergenii rol important. Practic, orice antigen din mediu poate fi un alergen. Cel mai adesea, rinita declanșatori sunt alergeni de aer.
Distinge următoarele grupe principale de alergeni care determina AP:
- alergeni din polen (polen de copaci, ierburi și buruieni).
- Sporii de ciuperci.
- Acarienii House, insecte (gândaci, purici mol). Cea mai mare concentrație de alergeni din acarienii se gasesc in covoare, saltele, perne, mobilier tapițat, îmbrăcăminte (mai ales la copii), jucării moi. Fecalele de acarieni sunt un alergen major în compoziția de praf casa.
- Alergenilor animale.
- alergeni alimentari.
Unul factori declanșatori comuni sunt infectiile AR respiratorii acute virale (Arvi) [4]. SARS, agenți patogeni care sunt virusul paragripal, gripa, adenovirusuri, rinovirusuri, etc -. Cele mai frecvente boli, acestea reprezintă aproximativ 90% din toate infectiile din structura [4, 7]. Pacienții care suferă de alergii și infecții virale respiratorii acute cel mai adesea mai greu de tolerat simptomele unei infecții respiratorii. [6] Activatorii SARS au afinitate pentru mucoasa tractului respirator, care determină dezvoltarea reacțiilor inflamatorii locale severe. Absorbția în resturile de celule de circulație sistemică duce la apariția manifestărilor toxice generale, precum și pentru lansarea reacțiilor alergice [8]. Dezvoltarea simptomelor clinice (congestie nazală, rinoree, prurit și umflătură) ca in SARS, si atunci cand alergii respiratorii provocate de eliberarea de mediatori inflamatori (histamină, prostaglandine, leucotriene, etc.). Atunci cand nivelurile SARS de histamină și metaboliților săi în sânge și urină de la pacienții cu același nivel de exacerbare histaminei bolilor alergice. Astfel, virusurile au activitate inductoare, crescând eliberarea de mediatori inflamatori. Atunci când o infecție cu virusul la pacienții cu manifestări alergice pot agrava simptomele de inflamație alergică.
Este cunoscut faptul că pacienții cu boli alergice sunt caracteristice ale răspunsului imun care contribuie la dezvoltarea frecventă a SARS [5]. Acest lucru este facilitat prin: reducerea sintezei γ-interferon, nivelurile de care determină în mare măsură severitatea bolilor atopice și capacitatea de a implementa antivirale microorganisme și protecție antimicrobiană; capacitatea anumitor virusuri de a schimba activitatea moleculelor de adeziune celulă-celulă, cresc probabilitatea infecției și simptomele reacțiilor alergice, precum și creșterea riscului reacțiilor alergice ulterioare, datorită efectului inductor asupra producerii de citokine pro-inflamatorii din celulele țintă; creșterea influxului de eozinofile în focarul inflamator, scăderea sensibilității receptorilor β-adrenergici [7].
In metodele de diagnostic folosind otorinolaringologie multidimensionale AR și examen alergic pacient, în special investigații citologice (secreție nazală eozinofilie), teste imunologice (determinarea nivelului de IgE și anticorpi alergen specific în ser), testele alergologice cutanate [2, 3].
Diagnosticul precoce și terapia complexă în timp util a determina eficacitatea tratamentului bolilor alergice AR și, în general. Principiile de bază ale strategiei de tratament pentru boli alergice, desigur, ar trebui să includă o excepție / limitarea expunerii pacientului la alergen stabilite. Măsuri pentru eliminarea alergenilor implică eliminarea de covoare rezidențiale, animale impaiate, rafturile de cărți deschise, perdele și cuverturi de pat din tesatura densa, cu pene și perne de lână și saltele, interior legkomoyuschihsya de acoperire pereții și podeaua. Necesare pentru a efectua curățare umedă cel puțin 2 ori pe săptămână, în absența ventilației camerei pacientului.
In prezent, tratamentul AR utilizate medicamente din următoarele grupe majore: corticosteroizi intranazal, medicamente antileukotriene Cromone, blocante H1-histamină. decongestionante, anticolinergice [9]. În tratamentul pacienților cu AR este, de asemenea, mijloace utilizate pe scară largă de terapie de irigare. Cele (nazale) steroizi locali (HA) (fluticazona furoat, propionat de fluticazona, budesonida, beclometazona dipropionat, mometazona furoat) sunt în prezent medicamentul ales în tratamentul RA; acestea reduc în mod eficient severitatea simptomelor, cum ar fi prurit, strănut, rinoree, congestie nazală. Debutul acțiunii intranazal GC a reprezentat un tratament de 2-3 zile, efectul maxim 2-3 săptămâni pentru a dezvolta-lea. Pentru a realiza un control al bolii recomandă utilizarea regulată a acestora. Avantajele medicamentelor din acest grup includ lor de aplicabilitate 1 p. / Zi și absorbția sistemică minimă. Efectele secundare apar la 5-10% din cazuri, și efecte locale, cel mai frecvent strănut, senzație de arsură, iritația mucoasei nazale, care în mod tipic exprimată minimal și necesită întreruperea administrării medicamentului. În cazuri rare, dacă este utilizat incorect intranazal HA poate avea loc perforarea septului nazal.
Antihistaminicele (AGP) a preveni o acțiune sistemică și în mod eficient elimina simptomele AR, cum ar fi prurit, strănut, rinoree, obstrucție nazală reduce manifestările [1]. antihistaminice de primă generație (AGP I) in tratamentul RA este rar folosit datorită sedating lor și acțiune anticolinergică, cu preferinta antihistaminice date din a doua generație (AGP II) și metaboliții activi ai acestora. Cea mai eficientă utilizare profilactică AGP înainte de a anticipa expunerea la alergen. Aceste medicamente sunt folosite atat in monoterapie si in asociere cu corticosteroizi topici. Asocierea AGP II cu HA sau intranazal expedient acid cromoglicic la AR moderată și severă, precum conjunctivita și atopice dermatita alergică concomitentă [10]. Unul dintre medicamentele utilizate pe scară largă în practica clinică este Elisa (P AB „Pharmak») - H1 antihistaminice. antiekssudativnoe, agent antipruritic, antialergic.
Ingredientul activ al medicamentului este desloratadina (0,005 g) - AGP acțiune de lungă durată, care este metabolitul activ al loratadinei. Desloratadina inhiba cascada de inflamatie alergica, t. H. Eliberarea de citokine proinflamatorii, inclusiv IL-4. IL-6. IL-8. IL-13. eliberarea de chemokine proinflamatorii (RANTES), producerea anionului superoxid de molecule de adeziune polimorfonucleare neutrofile și eozinofile selecție chemotaxie adeziune activate, cum ar fi P-selectin. eliberarea de histamină, PG și LT D2 C4 mediată de IgE. Elisa droguri previne dezvoltarea și facilitează reacțiile alergice, reduce permeabilitatea capilară, previne dezvoltarea de edem, spasm muscular neted.
Medicamentul nu are nici un efect asupra sistemului nervos central, în mod substanțial nici un efect sedativ, nu provoacă somnolență și nu afectează viteza reacțiilor psihomotorii. Elisa determină prelungirea intervalului QT pe o electrocardiograma. Efectul medicamentului începe după 30 de minute după administrarea orală și durează 24 de ore.
In studiile comparative ale desloratadinei și diferențe calitative sau cantitative loratadină în toxicitatea celor două medicamente au fost găsite în doze comparabile [11]. Adulți și adolescenți cu vârsta de 12 ani si Eliza mai in varsta administrat oral, indiferent de aportul alimentar o singură doză de 5 mg / zi. Copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani - 1,25 mg 1 p / zi, 6 la 11 ani. - 2,5 mg 1 r / d ..
În congestie nazală severă și pentru a preveni posibilele complicații (otita medie acută, sinuzită) la pacienții cu AR justifică numirea vasoconstrictoare intranazale. Unul dintre medicamentele utilizate în tratarea RA este un decongestionant nazal topic Evkazolin (P AB „Pharmak„). Componenta principală Evkazolina - Xilometazolină clorhidrat (1 mg per 1 g de substanță 100%) - prezintă efecte ca o scădere a vaselor de aprovizionare cu sânge și a reduce edemul mucoasei nazale. Datorită acțiunii vasoconstrictoare locale bazate pe efectul de stimulare a-adrenoreceptori în arteriolelor, scade congestia severitatea și exsudație a mucoasei nazale și respirația nazală este restabilită.
Evkazolin medicament posedă anti-inflamatorii și activitate antimicrobiană eucalipt datorită uleiului, compoziția sa. ulei de eucalipt acționează ca solvent și ca ingredient activ, este un efect spasmolitic și hidratare moale paralel pe mucoasa nazală, care funcționează în conformitate cu tipul interacțiunii sinergice cu Xilometazolină. Evkazolina efect terapeutic apare după câteva minute, cu o durată de acțiune de aproximativ 10 ore înseamnă administrat intranazal la adulți și copii cu vârsta peste 6 ani -. 1 injecție în fiecare pasaj nazal 3-4 p / zi .. Cursul de tratament depind de boala si nu trebuie sa depaseasca 7 zile. La câteva zile după terminarea tratamentului, medicamentul poate fi eligibil pentru o nouă numire. Utilizarea unei forme de aerosol a medicamentului poate obține o distribuție uniformă a acestuia în cavitatea nazală. Este important de remarcat faptul că, de obicei, Evkazolin bine tolerat si are un risc scăzut de efecte adverse.
De asemenea, utilizat în tratamentul AR alergen imunoterapie. Această metodă de tratament care cuprinde administrarea dozelor crescătoare de un alergen la care pacientul a relevat hipersensibilitate. Aplicata pentru tratamentul AR asociate cu hipersensibilitatea la polen și praf casa acarieni, de asemenea, dar cu un efect mai mic, atunci când o sensibilizare la alergeni și mucegai animal. imunoterapie alergenul este realizată cu ineficacitatea activităților de eliminare și terapie medicamentoasă, sau prezența unor efecte secundare nedorite de medicamente utilizate. Utilizat la copii mai mari de 5 ani. Imunoterapie alergen specifice este efectuată în mod individual pentru charting, sub supravegherea unui alergolog. Pacienții care au primit alergen parenteral, ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de 30-60 min după injectare (timp posibil de dezvoltare a evenimentelor adverse).
Tratamentul conservator al AR în asociere cu o intervenție chirurgicală este prezentată în adevărata hipertrofie a cornetelor, care a dezvoltat pe fondul PA; patologie sinusurile paranazale și cavitățile nazale, care nu pot fi rezolvate prin alte mijloace.
Un rol important în tratamentul AR joacă un pacient educație: să furnizeze informații detaliate cu privire la activitățile de eliminare; familiarizarea cu metodele moderne de terapie și posibilele efecte secundare, precum și diverse măsuri preventive AR exacerbări (prevenirea Preseason); exploatație allergoshkol, furnizarea de materiale didactice și ajutoare. Sezonul de înflorire pentru eliminarea alergenilor este recomandat pentru a menține ferestrele închise și ușile în cameră și mașină, utilizați sistem de aer condiționat în cameră, pentru a limita timpul petrecut pe stradă. După plimbare, este de dorit să ia un duș. Atunci când o alergie la sporii de mucegai, de multe ori recomandat pentru a curăța camera în care posibila creștere a mucegaiului, utilizați instrumentele de curățare și hidratare a aerului, umiditatea optimă menține în cameră.
Astfel, decizia de probleme Azerbaidjan includ diagnosticarea în timp util, educația pacientului și măsuri preventive destinate exclusiv impactul negativ al alergenului la corp. Aspecte importante în alegerea strategiei de tratament sunt în mod clar formele de AR, elucidarea istoriei (dacă comorbiditate) și farmacoterapie adecvate definite.