Rezultatele transplantului de ficat la copii

Influența de imunosupresie

Rezultatele unui transplant hepatic normal poate fi evaluată prin eliberarea a trei perioade consecutive, care diferă unele de altele caractere aplicate medicamente imunosupresive: (1) epoca azatioprină atunci când este utilizat azatioprină, ciclofosfamidă, și este uneori înlocuit cu prednison (cu sau fără el SAL); (2) vârsta de ciclosporină și tacrolimus atunci când este utilizat cu adaos de prednison (sau fără) azatioprină și SAL (cel mai frecvent OKTZ); și (3) vârsta FK 506, FK 506, atunci când sunt aplicate și cu prednison (sau fără) SAL (întotdeauna OKTZ). Fiecare epocă ulterioară, comparativ cu precedenta caracterizată prin rata mai mare de supravietuire atat pacientilor si transplanturi.

supravietuire pediatrica pacientii comparativ dupa transplant hepatic folosind FK 506, ciclosporina (lanț) și azatioprină (AZA)

Se crede că această îmbunătățire sa datorat în mare măsură la îmbunătățirea terapiei imunosupresoare decât cu factori nespecifici, de exemplu, cum ar fi acumularea de experiență.

Un alt principiu folosit și evaluarea rezultatelor, atunci când toți destinatarii tratați cu FK 506, comparativ cu pacienții care au folosit ciclosporină. Aceste grupuri au același tip de natura bolii, varsta si starea pacientului, imediat inainte de transplant. Rezultatele sondajului 3 luni după transplant, primii 40 de destinatari tratați cu FK 506, comparativ cu 35 de pacienți tratați cu ciclosporină sunt prezentate în tabel. La utilizarea FK 506 a fost observat nu numai de supravietuire a crescut, dar, de asemenea, reduce incidența infecțiilor fatale și reducerea dependenței de prednison, azatioprină, OKTZ și medicamente antihipertensive.

Semnificație dimensiuni destinatar

Greutate corporală mică, în special la copii și adolescenți destinatari, văzute în trecut ca un factor de prognostic slab, care este determinată de dificultățile tehnice în impunerea anastomozele pe navele de calibru mic în poarta ficatului. Cu toate acestea, tehnicile de microchirurgie a redus semnificativ gradul de risc asociat acestor factori. Tendința generală de creștere a supraviețuirii în rândul copiilor cu o greutate de până la 10 kg, se reflectă în centrul nostru de date - rata de supravietuire timp de un an dupa operatie a crescut de la 59% în 1985 la 77% în 1989.

Dinamica de supraviețuire a copilului dupa transplant de ficat de ani de zile, luând în considerare greutatea corporală

Mai mult, numărul de beneficiari cu o greutate mai mică de 10 kg. Doar 16% au o greutate de până la 10 kg, această cifră a crescut la 40%, din 1988. Din 1981-1984 printre destinatarii.

Procentul de transplanturi produs la copii cu o greutate de până la 10 kg, pe an

operațiune anterioară

La copiii cu atrezie biliara au o incidență mai mare a complicațiilor perioperatorii și a mortalității asociate cu dificultățile care rezultă din intervenții chirurgicale anterioare. Copiii care au acționat în mod repetat înainte sunt deosebit de grup cu risc ridicat, în comparație cu cei care au suferit în trecut doar o singură operațiune Kasai.

copil de supravietuire dupa transplant de ficat, în funcție de numărul de operațiuni anterioare Kasai

Cât este mai bună starea pacientului în momentul transplantului, prognosticul este favorabil. Această relație poate fi demonstrată grafic, de exemplu, la pacienții cu boli hepatice colestatice, în care icterul este un indicator fiabil al pacientului în ansamblu.

copii de supravietuire dupa transplant de ficat, in functie de nivelurile de bilirubina (mg%)

Acest indicator determină decizia cu privire la momentul de a face transplant cel mai rapid - decizia de a adopta că părinții ar trebui să ia parte, de participarea la medic si transplant de chirurgi. În cazul în care boala progresează și riscul de dezvoltare a stadiul terminal, se poate întâmpla ca va exista în prezența transplantului de organe, atunci când este necesar. Dar chiar și în prezența unui organ adecvat pentru transplant, cu o întârziere de operație poate cauza transplantului ineficiențe.

transplantul de ficat Incremental

transplant de ficat Incremental ca alternativa la transplantul de ficat ortotopic (OPTh) teoretic are două avantaje: (1) evită hepatectomie și complicațiile sale inerente, și (2) au afectat ficatul continuă să funcționeze, iar această funcție reziduală pentru anumite tipuri de boli, de exemplu, cum ar fi atrezia biliara, Ea poate fi destul de substanțiale. Inutil să spun, că în anumite boli (în special, tumorile maligne, leziuni infecțioase sau necroză a ficatului), îndepărtarea ficatului este absolut necesar.

Transplantul Extra a câștigat notorietate datorită mortalității foarte ridicată care însoțește aplicarea clinică a acestei intervenții. Mai mult, sa constatat că grefe heterotopice necesită revascularizare în sângele portal provin din organele interne ale beneficiarului, hormoni saturate și alte medicamente. Astfel, ca grefele ar concura cu ficatul destinatarului obținerii vitale a fluxului sanguin portal. Căutarea de moduri de a ghida fluxul sanguin portal prin grefa, o serie de dificultăți.

Oportunitatea de organe pentru transplant

Recunoașterea transplantului de ficat ca una dintre metodele convenționale de tratament a fost 1980 foarte semnificativ eveniment. Având în vedere că aplicarea transplantului nu va fi doar, dar au, de asemenea, disponibilitatea limitata de organe pentru transplant, este necesar să se ia în considerare o serie de aspecte care permit extinderea posibilităților de utilizare a organelor pentru transplant.

donatori vii

Segmentul lateral stâng sau la stânga lobul luat de la părinții lor sau alți adulți donatori vii. După reconstrucție vasculară luate fragment care este produs în masa de operație paralelă, cota din stânga tot sau segment lateral transplantat la un recipient în poziția orthotopic. Această intervenție necesită o mulțime de experiență a operațiunilor de chirurgi atât donatori și beneficiari.

În plus față de problemele tehnice astfel de tactici a pus întrebare foarte serioasă a sacrifica viața și riscul asociat. Se susține că, de fapt, ar putea fi în imposibilitatea de a obține consimțământul donatorului, pe baza detaliilor de conștientizare sale, în special în situații de urgență, atunci când aceasta este o intervenție chirurgicală imediată cea mai eficientă. Până în prezent nu a existat nici un deces după hepatectomie parțială la donator. supravietuire Recipient comparativ cu aceeași indicație în timpul transplantului de ficat cadaveric. Experiența în aplicarea acestei metode au doar câteva centre medicale.

Divizarea doi donatori pacientii cu transplant hepatic

În așa-numita metodă de scindare un ficat destinatar, de obicei cadaveric pentru adulți având în lobul drept al ficatului, iar celălalt, de obicei, un copil - sau lobul stâng segment lateral. Separarea ficatului se realizează pe o masă de operație paralelă, care produce reconstrucție vasculară, care este de obicei necesară. Deși această metodă este promițătoare, dar rezultatele aplicării sale rămân relativ lipsit de importanță pentru ambele destinatari.

Organele de animale

Încercarea de a geterotransplantatsii ficat luat de la un cimpanzeu, a fost făcut de trei ori, în urmă cu 18 sau mai mulți ani. Durata maximă de viață după intervenția chirurgicală a fost de 9 zile. Acestea examenul histologic la autopsie nu diferă de cele care sunt de obicei identificate în alogrefe în acea perioadă de timp. În viitor, nu a existat nici un astfel de încercări, inclusiv utilizarea unor metode moderne de imunosupresie. Este imposibil, deoarece cimpanzeii sunt specii rare de mamifere, pe cale de dispariție și necesită conservare cât mai confirmat similitudinea lor la om, ceea ce face ca cimpanzeii de material cel mai valoros și unic pentru diverse studii.

Chiar și cu un transplant plin de la un babuin, dat metode moderne de teste imunologice nu permit să se aplice acest transplant. Toate babuini organe transplantate pana in prezent, vom detecta stigmat întârziată de respingere umoral, ceea ce duce la blocarea alimentarii cu sange a grefei, în perioada cuprinsă între 7-a 60-a zi. Aceasta specie de anticorp umoral barieră este amplificat în mod proporțional cu gradul de incompatibilitate, însă cu diferențe semnificative (xenotransplantul) respingere are loc în câteva minute.

în urmă cu peste 25 de ani, când nu a existat nici dializa, Kuss din Franța, un pionier în chirurgia de transplant, a incercat sa transplant de rinichi de la un porc la om. Rinichiul a funcționat bine la imunosupresie cu azatioprina si prednison, dar a trecut printr-o respingere hiperactiv, care a fost principala cauză a trombozelor, rețeaua microvasculară, în primul rând venule.

Experiența Kuss a fost foarte important, deoarece sa stabilit că organele de porcine pot fi utilizate pentru om. Astăzi ar fi dificil să se obțină astfel de informații vitale privind natura și intensitatea respingerii xenogrefei porcine la om - informația Kuss a fost la începutul transplantului, atunci când astfel de investigații și operațiuni care nu erau condiții adecvate.

KU Ashcraft, TM titular