Reumatism - Director al Practicienilor

Diagnosticul de febră reumatică

Metode specifice de diagnosticare a febrei reumatice nu există. În același timp, în cazul în care imaginea dezvoltată a diagnosticului bolii este relativ simplu. Dificultățile apar, de regulă, inițial la acei pacienți la care boala se manifestă printr-un singur simptom clinic luminos (cardita sau artrita). Cele mai acceptate internationala de diagnosticare reumatism sunt criteriile Jones. Alocați mai multe criterii de diagnosticare a febrei reumatice - cardită, poliartrită, coree, eritem inelar, noduli reumatici și mici - febra (nu este sub 38 ° C), artralgia transferat în febra reumatică trecut sau prezența unei boli cardiace reumatismale, VSH crescute sau reacție pozitivă la C-reactive proteină alungi P interval - Q pe ECG. Diagnosticul este considerat valabil în cazul în care pacientul are două criterii majore și una mică sau una mare și două mici, dar numai în cazul în care, în același timp, există una dintre următoarele dovezi de infecție streptococică înainte: scarlatină nou transferat (care este o boala streptococica incontestabil); însămânțare cu grupa A mucoasa streptococcus faringian; Titrul crește ASLO sau alți anticorpi streptococice. Aceste criterii par a fi foarte dure, dar ele servesc ca o garanție a unui obstacol diagnostic grav justificat în mod obiectiv și necesar pentru reumatism overdiagnosis extrem de răspândită.

Printre criteriile pentru diagnosticul de cardiopatie mare ca la rândul său, necesită dovezi obiective. Acestea includ dificultăți de respirație, inima limitele de extindere aspect clar suflu sistolic moale la partea de sus sau proiecția valvei mitrale, zgomot mezodiastolicheskogo blând în aceeași regiune sau zgomot protodiastolic pe aorta, frecarea pericardică, modificări dinamice și de obicei ușoare ECG, în special, bloc I atrioventricular grad. tonuri estompate semnificative ale inimii, exprimate angină false și aritmii (de exemplu, tahicardie paroxistică) nu sunt tipice. Tulburări subiectivi și de informații antecedente medicale care nu sunt documentate, nu pot servi ca bază pentru diagnosticul febrei reumatice. Combinația de temperatură ridicată, cu un ESR normala practic elimina diagnostic activ de reumatism. Trebuie amintit, de asemenea, că pacienții cu reumatism destul de ciudat „de îngrijire a bolii“, nevrozei si un detaliu dorinta si plin de culoare descriu sentimentele lor.

Este important să se diferențieze de reumatism alergic miocardita (infecțioasă-alergic), care este o trăsătură comună de disociere între modificările cardiace distincte și semne de laborator mici (adesea normale) (VSH, globuline, fibrinogen, etc.); defecte cardiace nu sunt formate. Pacienții cu cardiopatie funcțională caracterizată prin reclamații emotive, diversitatea și inadecvare a lipsei de obiectivitate a bolilor de inima lor. Cele mai frecvente plângeri de durere constantă în inimă, nu este tipic de reumatism, nu a fost niciodată dovezi credibile de boli cardiace organice, parametrii de laborator sunt normale.

Prognoza reumatism

pericol iminent de sine reumatism este extrem de rară și aproape exclusiv în copilărie din cauza difuze miocardita. La adulți, cele mai multe ori forme comune și ale pielii apar cel mai favorabil. Coreea este adesea combinat cu mai puțină schimbare a inimii. Practic prognosticul stării cardiace reumatismale este determinată (prezența și severitatea defectului, gradul myocardiosclerosis). Unul dintre cele mai importante criterii de prognostic este gradul de reversibilitate a simptomelor de boli de inima reumatice. Boala continuă recurente cardiace reumatismale cele mai nefavorabile. Când a început cu întârziere de tratament crește probabilitatea de defecte. reumatism copii este mult mai severă și de multe ori duce la măsurători de supape persistente. În boala primară, la vârsta de 25 de ani, procesul de flux pozitiv, si a bolilor de inima este rareori format. În cazul în care reumatismul primar a continuat fara semne evidente de boli de inima reumatice sau recent au fost complet reversibile, se poate presupune că recidive viitoare și nu va duce la formarea bolii valvulare. Dacă din momentul diagnosticului bolilor de inima specifice a fost mai mult de 3 ani, probabilitatea de formare a unui nou defect este scăzut, în ciuda activității continue de reumatism.

tratament reumatism

In primele 7-10 zile pacientul în boală ușoară trebuie să respecte regimul polupostelny și severitate severe în prima perioadă de tratament - pat strict (15-20 zile). Activitatea motorie expansiune criteriu sunt ratele de avans de imbunatatire clinice si ESR normalizare si alti parametri de laborator. La momentul extractului (de obicei după 40 la 50 de zile după sosire) ar trebui să fie transferate în mod liber pacient aproape de sanatoriu. Dieta recomandă limitarea clorură de sodiu.

Până de curând, principalul tratament pentru pacienții cu reumatice considerate utilizarea activă precoce combinată prednison (mai puțin triamcinolon), în doze descrescătoare treptat de acid acetilsalicilic și la o doză minimă constantă de 3-4 grame pe zi. Doza zilnică inițială de prednison a fost, de obicei, 20-25 mg triamcinolon - 16-20 mg; Dozele curs de prednisolon - aproximativ 500-600 mg triamcinolon - 400-500 mg. In ultimii ani, cu toate acestea, au fost stabilite faptele, punând sub semnul întrebării utilitatea combinației de prednisolon cu aspirina. Deci, acest lucru este însoțit de suma impactului negativ asupra mucoasei gastrice. De asemenea, sa descoperit că prednisolon reduce semnificativ concentrația de acid acetilsalicilic în sânge (inclusiv sub nivelul terapeutic). In timp ce anularea rapidă a concentrației de prednisolon acid acetilsalicilic, dimpotrivă, se poate ridica la toxic. Astfel, combinația nu este considerată a fi justificată și efectul său este aparent realizată în principal din cauza prednisolon. Prin urmare, atunci când activ prednisolon reumatism rezonabil pentru a administra un medicament antireumatic unic, începând cu o doză zilnică de aproximativ 30 mg. Acest lucru este cu atât mai eficientă, deoarece există dovezi clinice obiective de orice beneficii ale terapiei combinate.

Efectul terapeutic al glucocorticoizilor reumatism este mai mare, cu cât activitatea procesului. De aceea, mai ales la pacienții cu activitate intensă a bolii (pancarditis, poliserozită și m. P.) Doza inițială a fost crescută la> prednisolon 40-50 mg sau mai mult. Retragerea corticosteroizi nu este văzut în reumatism și, prin urmare, chiar mai mare, doza poate fi mult redusă sau eliminată, dacă este necesar. Cel mai bun corticosteroid pentru tratamentul reumatismului este prednisolon.

În ultimii ani s-a stabilit că izolat sau numire indometacin Voltaren în doze complete (150 mg / zi) conduce la o la fel de severe pe termen lung a rezultatelor imediate și a febrei reumatismale acute la adulți, precum și utilizarea de prednison. Dinamica pozitivă Rapid, în același timp conștient de toate manifestările bolii, inclusiv boli de inima reumatice. În același timp, tolerabilitatea acestor fonduri (mai ales Motrin) a fost mult mai bine. Cu toate acestea, rămâne întrebarea cu privire la eficacitatea Motrin și indometacin cu cele mai severe forme de cardiopatie (cu dispnee de repaus, cardiomegalie, pericardită pericardic și insuficiență circulatorie) la adulții care au loc aproape niciodată. Deci, în timp ce în forme similare ale bolii (in primul rand la copii), mijloacele de selecție sunt corticosteroizi în doze suficient de mari.

La manifestările de mici medicamente antireumatice coree nu afectează în mod direct. În astfel de cazuri, tratamentul este recomandat pentru a atașa lumenului sau a drogurilor psihoactive, cum ar fi clorpromazina sau în special seduksena. Pentru abordarea terapeutică a pacienților cu corea o importanță deosebită este atitudinea calmă, prietenoasă a altora, sugestia încrederea pacientului într-o recuperare completă. În cazul în care este necesar, necesitatea de a lua măsuri care să împiedice pacienții autoagresiune prin mișcări violente.

Pacienții cu scleroză multiplă recurent prelungită și continuă tratamente considerate tind să fie mult mai puțin eficace. Cea mai bună metodă de tratament în aceste cazuri este lung (un an sau mai mult) care primesc medicamente de chinolină: clorochina (delagila) po0,25g / zi sau Plaquenil 0,2 g / zi, sub supraveghere medicală regulată. Efectul acestor mijloace este prezentat nu mai devreme decât după 3-6 săptămâni, atingând un maxim după 6 luni de administrare continuă. Cu medicamente chinolina persista proces activitate reumatice in 70-75% dintre pacienții cu formele cele mai apatică și rezistente ale bolii. Mai ales atunci când administrarea pe termen lung a datelor medicamente (peste un an) din doza poate fi redusă cu 50%, în timp ce în lunile de vară se pot confrunta cu întârzieri în tratament. Delagil și Plaquenil poate fi administrat în combinație cu orice medicamente anti-reumatice.

insuficiență circulatorie în bolile cardiace reumatismale tratate cu principiile generale (glicozide cardiace, diuretice, etc.). În cazul în care a dezvoltat decompensare cardiacă din cauza bolilor de inima reumatice activ, complexul de tratament trebuie să includă agenți antireumatici (inclusiv hormoni steroizi care nu cauzează retenția de lichide substanțial - prednisolon sau triamcinolon, dexametazonă nu sunt prezentate). Cu toate acestea, majoritatea pacientilor cu insuficienta cardiaca - rezultatul distrofie miocardice progresive din cauza bolilor de inima; proporția de boli de inima reumatice, în cazul în care este kpiniko incontestabil semne instrumentale și de laborator sunt absente, astfel neglijabile. Prin urmare, mulți pacienți cu defecte cardiace si stadii severe de insuficienta circulatorie, puteți obține un efect destul de satisfăcătoare numai cu glicozide cardiace și diuretice. Scop Terapia antireumatic viguroasă (în special corticosteroizi) fara semne evidente de reumatism activ poate, în astfel de cazuri să agraveze distrofie miocardică. Pentru a scădea undevit recomandat, cocarboxylase, preparate de potasiu Riboxinum, steroizi anabolizanți.

În trecerea la faza inactivă a pacienților reumatismului, este recomandabil să fie trimise la motelurile locale, dar toate metodele de fizioterapie cu regula. Se crede posibil chiar și un tratament balnear al pacienților cu activitate minimă, dar pe fondul de droguri continuă și antireumatice tratament în sanatorii specializate. Pacienții fără boală cardiacă sau o defecțiune a mitrală sau a valvei aortice fără decompensare recomandabil să se trimită în Kislovodsk sau coasta de sud a Crimeei, și pacienții cu insuficiență circulatorie de gradul I, inclusiv stenoza mitrala neclară - numai în Kislovodsk. tratament balnear contraindicata activitate reumatism exprimat semne (II și gradul III), boli de inima combinate sau combinate severe, insuficienta circulatorie, II sau stadiul III.

Prevenirea febrei reumatice

Acesta cuprinde reumatism activ focarele de remediere a infecțiilor cronice și tratamentul viguros al bolilor acute cauzate de streptococ. În special, se recomandă tratarea tuturor pacienților cu injecții cu angina de penicilina 500 000 UI de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Aceste activități sunt cele mai importante în reumatismului deja dezvoltate. În cazul în care pacientul se află într-o fază inactivă a bolii presupuși primele semne de infecție streptococică, în plus față de obligatoriu curs de 10 zile de penicilina, ar trebui, pentru aceeași perioadă de a lua una dintre antireumatice: acid acetilsalicilic 2,3 g de indometacin și 75 mg m. p.

În conformitate cu liniile directoare ale Ministerului Sănătății URSS a pacienților supuși cardita primare fără leziuni valvulare semne arată U atribuire bitsillina-1 1 200 000 sau la fiecare 4 săptămâni, timp de trei ani bitsillina-5 1 500 000 U 1. După formarea inițială a bolii cardiace reumatismale cu boli de inima si cardiace reumatismale întoarcere bolii după recomandat bitsillinoprofilaktika timp de până la 5 ani.

Experții noștri sunt gata să vă ajute în orice moment: