resurse medicale Nycolaev

Anatomia și fiziologia pleurei și cavitatea pleurală

Pleura - un strat seros care acoperă lumina exterioară și organele interne ale cavității toracice. pleura viscerala acopera plamani, izolarea cotei individuale, și formarea fisurilor interlobar. Suprafața interioară a toracelui căptușit pleura parietala. În consecință, formațiuni, care acoperă, distinge costale, pleura mediastinală și diafragmatice.

cavitatea pleurală - o pereche închisă spațiu îngust, având formă de fante între pleura viscerale și parietal umplut cu o cantitate mică de lichid seros.

Această zonă a pleurei, care se află la intersecția dintre departamentul pleurei parietale la altul, numit sinusurilor pleurala. Cele mai importante clinice sunt dreapta și sinusurilor costale din stânga. La porțile luminii, ambele foi pleurale sunt conectate între ele.

Inervare a pleurei.
inervare autonomi are doar pleura parietal.
Inervația parasimpatic fibre sintetice sau artificiale ale nervului vag, care, în special, sunt prevăzute cu zone de tuse masivă.
inervare simpatetică de fibre prevăzute noduri toracice (Th8, Th9) trunchiuri simpatic. Suprafața pleurei parietale este o zonă largă de receptori de tuse care au o densitate de distribuție mai mare decât receptorii cailor respiratorii ale mucoasei. Prin urmare, aproape orice leziune a pleurei apare tuse uscată.

densitatea distribuției receptorilor tusei este neuniformă pe pleura: scade în direcția de diafragma spre vârfurile (gradientul apical-bazal). pleurei apicală are cea mai mică densitate a receptorilor de tuse. În acest sens, înfrângerea pleurei apicale - efuziuni pleurale apicală (una dintre cele mai frecvente localizarea leziunilor tuberculoase ale pleurei) - poate avea loc cu puțin sau deloc tuse tuse.

, Dureri de nerv sensibil și are doar pleura parietal. Distribuția densității receptorilor de durere pleura parietal este gradientul apical-bazal în aceeași direcție ca și densitatea receptorilor de tuse. În acest sens, înfrângerea pleurei apicale are loc, practic, nu numai fără o tuse, dar fără durere caracteristică de tip pleural.

inervare sensibilă a diferitelor departamente ale pleurei parietale are surse diferite. o parte periferică a costale și a pleurei diafragmatice este inervat ramuri sensibile ale nervilor intercostale. Datorită acestei caracteristici, în leziunile și pleurei costale din partea periferică a diafragmei (adică, în cele mai multe cazuri) durerea resimțită în aceleași părți ale pieptului.

Partea centrală a pleurei și pleura mediastinal diaphragmatic preparate inervare sensibile prin nervul frenic. Această caracteristică explică simptomele pleurei înfrângerea diafragmatica. Un număr mare de nervi senzoriale și vegetative oferă o altă caracteristică a înfrângerii pleurei - efecte multiple reflexe de pe diferite sisteme ale corpului. Punct de vedere clinic este numărul de simptome, manifestata care se bazează pe reflexe vistsero-motorii și viscerosensory.

Sistemul limfatic al pleurei.
Pleura este o rețea densă a vaselor limfatice.

O caracteristică a limfatic pleurei parietale rețea, în principal diafragmatică și departamentele costale, este că prin ea sunt eliminate din cavitatea pleurală diferite particule dense - proteine, elemente formate din sânge, microorganisme.

flux limfatic normal, mai ales în pleurei parietale este de mare importanță în menținerea gradientului de presiune oncotică între foile pleurale unde este (+) 34 cm H2O, și lichidul pleural, proteina slaba, presiunea oncotică (+) 5 cm H2O.

Caracteristici ale alimentarii cu sange a pleurei.
Pleura parietala este alimentat cu sânge prin vasele în circulația sistemică. Presiunea hidrostatică din capilarele sale, precum și în alte capilare BCC este de aproximativ (+) 30 cm H2O.

pleura viscerală furnizat cu vase de sânge prin CPI și capilarele sale, precum și în alte capilare ICC, presiunea hidrostatică este de aproximativ (+) 11 cm H2O.

În același timp, datorită acțiunii de împingere multidirecțională elastice se torace și plămâni în timpul mișcărilor de respirație în cavitatea pleurală creează o presiune hidrostatică negativă este de aproximativ (-) 5 cm H2O.

Astfel, un gradient de presiune hidrostatică între pleura vaselor și cavitatea pleurală.

Mecanisme de prejudiciu pleurei. Atunci când orice patologii ale pleurei este rupt, funcția sa este în primul rând - raportul normal de gradienții de presiune oncotică și hidrostatică. Prin urmare, practic orice leziuni pleurale violare tipica transplevralnogo de curgere a fluidului cu acumularea acestuia în fanta pleural.
Pe de altă parte, toate procesele din organism, ceea ce duce la o modificare a presiunii sau a presiunii hidrostatice capilare oncotică invariabil duce la disfuncție și acumularea de lichid pleural în cavitatea pleurală.
Există două mecanisme majore care perturba transplevralny de curgere a fluidului și duce la acumularea acestuia în cavitatea pleurală.

Mecanismul care duce la acumularea de lichid în cavitatea pleurală, cu o proteină adăpostirii mică (transudat). Aceasta este cauzată de modificări ale presiunii hidrostatice sau presiunea oncotică în capilare foi pleurale. Acest lucru crește extravazarea prin pleurei parietale, iar in lichidul cavitatea se acumulează proteină slabă. Acest mecanism „functioneaza“:

insuficiență cardiacă congestivă, când a crescut semnificativ presiunea venoasă și, în consecință, presiunea în capilare și a pleurei parietale WBC;
gipoproteinemii la orice geneză. Cel mai adesea, acest hipoproteinemie si scaderea presiunii oncotice în capilare foi pleurale - se dezvolta cu o boală hepatică severă și insuficiență renală.

Mecanismul care duce la acumularea în cavitatea pleurală fluid bogat in proteine (exudat). Acesta mediaza trei factori principali:

violarea pleurei parietale permeabilitate capilară;
limfaticelor pleural violare proteina resorbtie;
scăderea presiunii în cavitatea pleurală sub nivelul normal.

Permeabilitatea capilară crescută de proteine pleura parietal apare în procesul inflamator (pleurezie) și conduce la o creștere a conținutului de proteine în lichidul seros în interiorul cavității pleurale. Acest lucru reduce gradientul de presiune oncotică. echilibru fiziologic este rupt și lichidul într-o cantitate mai mare decât în mod normal este alimentat în cavitatea pleurală. Acumularea de lichid (exudat) se extinde restabili gradient de presiune oncotică normală.

Un rol important în acumularea de lichid pleural în redarea inflamator proces și reducerea ratei de filtrare a fluidului prin pleurei parietale. În procesul de restaurare a gradienților normale de presiune oncotică implicate și excreția de proteină prin pleura limfaticelor parietale. Absorbția exudatului depinde în principal de viteza de eliminare de proteine de fluid pleural, adică Rata de recuperare de la gradient de presiune normală oncotică. Cel mai frecvent proces patologic care duce la acumularea de lichid, un revărsat pleural.
Încălcarea resorbția proteinei a vaselor limfatice ale pleurei cauzate de încălcarea drenaj limfatic. Creșterea de proteine în lichidul pleural duce la o scădere a gradientului de presiune oncotică și acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Acesta este mecanismul procesului de revărsat pleural metastatică secundar.

indicator de presiune redusă în cavitatea pleurală este un factor major atunci când apariția exudat obstructiva atelectazia. astfel presiunea pleurală scade, hidrostatice crește gradientul de presiune, ceea ce conduce la o acumulare de lichid în cavitatea pleurală, care va continua până în momentul în care volumul de lichid aspirat nu echivalează cu volumul lichidului rezultat.
In diverse procese patologice acumularea exudatului în cavitatea pleurală cauzate de diferite combinații ale acestor factori majori. Astfel, o boală inflamatorie pleură leziune - acumularea de exudat în cavitatea pleurală cauzată în principal de o combinație de primul și al doilea factori, precum și pentru atelectazia pulmonară obstructivă adesea - facto al treilea set, uneori - o combinație a doua și a treia.