Regenerarea osoase (fracturi pubiene), EUROLAB, traumatologie
Există două tipuri de regenerare - fiziologice și reparatorie. Sub regenerare fiziologică a structurilor de țesut pentru a înțelege restaurarea unui organism sănătos pe măsură ce îmbătrânesc și mor. Un bun exemplu în acest sens este pielea - peeling constant și exfolierea epidermei. regenerarea fiziologica - este un proces constant și foarte lent, care nu provoacă stres în organism.
Regenerarea osoasa: noțiunile de bază
Reparativnayaregeneratsiya - este restaurarea țesutului deteriorat sau pierdut. Amploarea și calitatea procesului de regenerare în diferite țesuturi diferite. Cu cât diferențierea țesuturilor (nerv, mușchi), cu atât mai puțin capacitatea de a restabili structura. Prin urmare, reconstrucția anatomică a porțiunii deteriorate se datorează înlocuirii cu defect de țesut conjunctiv - cicatrice. țesutului osos deteriorat este capabil să se supună unei serii de etape ale procesului reparatorie și de a restabili forma anatomică, structura histologică și de fitness funcțională.
fracturi osoase însoțită de deteriorarea țesuturilor moi înconjurătoare și provoacă o situație stresantă, care este însoțită de reacții locale și generale ale organismului. Procesul de recuperare a schimbărilor globale și locale complexe osoase în curs biologice și biochimice, care depind de alimentarea cu sânge a osului, vârsta pacientului, starea generală și calității asistenței medicale.
surse de regenerare
Integritatea regenerării osoase se produce prin proliferarea stratului osteogenic de celule periostului. endosteum celule pluripotente insuficient diferențiate ale măduvei osoase precum și din cauza metaplazia tesutului giaraosalnih.
idei moderne despre procesele de regenerare a țesutului osos combină conceptul de teorii neoplazice și metaplazice. Celulele Preosteogennymi cred osteoblastelor, fibroblaste, osteocite, pericite, histiocite, limfoidă, grăsime, și celulele endoteliale, celulele mieloide și seria eritrocitare.
Când cusătură rupt oasele set etapele de osteogenezei reparatorie, care este condiționată. Împărțind etapa nu este critică, deoarece acestea se suprapun în dinamică.
Chiar și în repoziționa ideală și fixarea fragmentelor de diferite diferentierea celulelor se produce simultan, și, prin urmare, organizarea procesului de reparative este dificil să se separe. Dar pentru a selecta strategia optima de tratament a pacienților trebuie să fie conștienți de legile osteogenezei reparatorie.
Stadiul osteogenezei reparative
Stadiyakatabolizma structuri tisulare și infiltrarea celulelor. Comparativ cu inflamația este o etapă de alterare (distrugere). După lezarea deteriorat necroză tisulară apar și dezintegrarea elementelor celulare hematom.
Corpul uman raspunde imediat la o reacție de traumatism fagocitare locale. În plus, produsele de degradare, care sunt inductori genetice, impreuna cu hormoni sunt responsabili pentru reproducerea și proliferarea unei varietăți de celule specializate (osteocite, histiocite, fibroblaste, limfoidă, grăsime și celule endoteliale), adică infiltrarea cu celule mici, care durează 6-10 zile.
Celulele Stadiyadifferentsirovki durează 10-15 zile. Practic, ADN și ARN, și anabolici hormoni dirijat diferențierea celulelor progresând infiltratului cu celule mici. În același timp, există trei tipuri de diferențiere celulară: fibroblastic, osteogenice și chondroid. Aceasta depinde de condițiile în care procesul de reparative.
Sub reducerea ideală și fixarea fragmentelor osoase și de aprovizionare suficientă de sânge (aplicație hardware osteosinteză etc.) fuziunea are loc prin tipul formării osoase primare. Diferențierea mai celulă imediat direcționată spre formarea țesutului osteoid. Când fixarea nesigură a fragmentelor osoase sau alimentarea cu sânge insuficient din cauza deteriorării grele a diferențierii celulelor are loc prin fibrogenesis urmat metapliey în țesutul cartilaginos și osos.
Stadiyaformirovaniya primar osteon - formarea structurii osoase angiogen - are loc în termen de 16-21 zile. Aceasta se caracterizează prin faptul că există un sistem complet bătături primar revaskulyarizadiya. Reclaim capilare încolțite și începe mineralizare a cadrului de proteine. Se pare că melkopetlichnaya, plasă orientate aleatoriu de os trabecular, care fuzionează treptat pentru a forma un osteon primar și tubii Havers.
Stadiyaperestroyki regenerate primar sau porumb spongiozatsii - aceasta este etapa în care țesutul osos lamelar format. În timpul restructurării primare plăcii regenerată osoase osteon obține orientarea liniilor de forță de sarcină apare substanță osoasă corticală, periost și recuperarea cavității măduvei osoase. O parte din regenerați, care pentru sarcina absorbită. Toate acestea conduc la restaurarea completă a structurii și funcției unui os fracturat. În funcție de localizarea procesului de fractură de reconstrucție și de recuperare poate dura de la câteva luni la 2-3 ani.
Deci, din legile de regenerare reparatorie a țesutului osos conduce la următoarele concluzii practice:
1) o mare reducere și fixare a fragmentelor osoase trebuie realizată rapid, în afară de cel târziu în etapa de început de diferențiere celulară;
2) tardiva repoziționa, orice intervenție pentru a corecta fragmente duce la re-fractură și regenera perturbarea capilară a osteogenezei reparative;
3) un stimulator al plăcii formării osului în procesul de restructurare a primar regenera nagruzkp funcțională, care trebuie avute în vedere la tratarea pacientilor.
Teoretic, există trei vidareparativnoy regenerare osoasă - primar, primar și secundar de fuziune întârziată. fuziune osoasă primară are loc într-un timp scurt, din cauza porumb educație osteogeneză primar intermediarnoy. Cu toate acestea, ar trebui să fie create toate condițiile în acest scop. În primul rând, se observă în fracturile de compresie și de foraj, de multe ori după o repoziționare perfectă (diastazei între fragmentele de 50-100 microni) și fixarea sigură a fragmentelor osoase.
fuziune primară întârziată se întâmplă atunci când fragmentele au între fante fixe, cusătură se execută numai prin canalele vasculare (osteogeneză intrakanalikulyarny), adică există o fuziune parțială și interosoasa completă care fuzionează toate precedat de resorbție a fragmentelor osoase. Dar, din punct de vedere practic, acest tip de reparații ar trebui să fie considerate ca fiind pozitive, și, prin urmare, clinicienii să adere la separarea a două tipuri de recuperare osoase - primare și secundare.
Vtorichnoesraschenie oase rupte se produce ca urmare a formării de mai puțin tipuri de grad înalt de porumb - periostale, endostal și paraosalnoy (hematom, țesut moale).
Formarea excesivă de calus periostal și corpul paraosalnoy încearcă să compenseze pentru fixarea fragmentelor osoase, care nu sunt făcute de către medic. Este un corp sanogen natural. În acest caz, termenul de fuziune osoasă este mult crescut. Prin natura porumb pe radiografiei poate evalua imediat calitatea tratamentului pacientului. Cu cât este mai Porumbul, mai rău a fost fixarea fragmentelor osoase.
fuziune osoasă secundară, comparativ cu vindecarea rănilor țesuturilor moi. Dar, în vindecarea distrugerii țesuturilor a doua diferență fundamentală. Vindecarea rănilor țesuturilor moi are loc o intenție secundară termină formarea de cicatrice, în timp ce repararea fracturi osoase la toate celulele osoase sunt metaplazie pas pe care capetele formează un os complet. Cu toate acestea, până în măduva oaselor a fuzionat a doua oară, de asemenea, nevoie de fixare fiabilă a fragmentelor osoase. Dacă nu este, atunci celula va fi etapa de fibro și condrogeneza. fractura se vindeca, dar nu os crește împreună.
Problema de stimulare a osteogenezei reparatoare în teorie rămâne nerezolvată. Încercările de a accelera regenerarea țesutului osos a fost deja o lungă perioadă de timp, iar acum nu scade numărul de căutări.
Preparate de stimulare osteoreparation
1) mecanică (iritarea periostului prin lovirea ușoară cu un ciocan pe locul fracturii, masajul local, încărcare la nivelul membrelor dozat, controlat segment de încărcare dinamică a extremităților Pustovoyt etc.);
2) fizic (infraroșu, radiație UHF, diatermie, electroforeza medicina, ultrasunete, laser, terapie magnetica, oksibaroterapiya, stimulare electrica, etc.);
3) medicamente (metionină, cisteină karboksilin, vitamine, acizi nucleici, retabolil, calcitonina, calcitrine, ARN exogen omoloagă, mumii, etc) .;
4) biologică (injectare locală de sânge autolog, nekrogormonoterapiya extracte de organe și țesuturi pentru IL Zaychenko, utilizarea epiteliului de tranziție a tractului urinar, dekaltsinovanogo matrice si sol os, grefă osoasă, etc.).
Trebuie remarcat faptul că unele dintre mijloacele de stimulare (cu laser, terapie magnetică, și altele.), Iar acum nu au încă o justificare teoretică completă, deși dovedit empiric efectul lor pozitiv asupra fuziunii osoase. Utilizarea de stimulente, în funcție de acțiunea lor vizate ar trebui să fie legate de stadiul procesului de reparatoare în os. De exemplu, în primul rând prescrie astfel de agenți care promovează metabolismul, infiltrarea celulelor si diferentierea celulelor. La etapa de formare a osului lamelar, este important să selectați sarcina optimă a segmentului osos.
Trebuie amintit faptul că îmbinarea fracturilor osoase ajută complex de factori favorabili, dar într-un perfect fragmente osoase repozitionare, de fixare de încredere, nutriție și metabolismul normal. Dacă nu este, procesul reparatorie este rupt, iar osul nu poate să crească împreună, indiferent de tipul de stimul.