Raport - prognosticul de accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral - una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. În țările dezvoltate economic, accident vascular cerebral este un 2 sau 3, în structura morbidității și mortalității. Ca urmare a handicapului în populația aptă de muncă, costurile de tratament pe termen lung și reabilitare, accident vascular cerebral, provocând pagube economice enorme pentru societate.

De ce este atât de important să mai precis și rapid determina prognosticul de accident vascular cerebral?

Pe de o parte, pentru pacient si familia este vital să cunoască perspectivele de recuperare. Prezentarea pacientului și a familiei sale cu privire la bun rezultatul nestatornic, se schimbă cu timpul.

Pe de altă parte, în ceea ce privește asigurările de sănătate, atunci când timpul șederii pacientului în spital, ar trebui să fie minime, iar cel mai eficient tratament, un medic de la primele zile, este necesar să se determine durata de spitalizare, perspectivele de tratament și reabilitare.

Majoritatea dintre factorii care influențează prognosticul - este non-factori modificabili (severitatea initiala de accident vascular cerebral, tip, focus locatie, vârsta pacientului, etc.). Cu toate acestea, oamenii de știință au studiat intens valoarea predictivă a factorilor variabili (tensiunea arteriala, temperatura corpului, cci, compoziția biochimică a sângelui). Studiul acestor factori deschide noi perspective în tratamentul de accident vascular cerebral.

Când oamenii vorbesc despre prognoza de accident vascular cerebral, de obicei, au în vedere posibilitatea de rezultatul clinic și funcțional. De asemenea, prognoza include conceptul de probabilitatea de deces, precum și perspectivele pentru o redresare susținută, posibilitatea de complicații, alte consecințe ale accident vascular cerebral.

În practică, rezultatul în accident vascular cerebral ar trebui sa fie evaluate (Marea Britanie Casa de Compensație asupra rezultatelor de sanatate (UKCHHO)) - în faza acută (1 săptămână)
- la externare,
- 6 luni
- pe o perioadă mai lungă.

de recuperare funcționale semnificative pot apărea în timp ce menținerea deficit neurologic pronunțat din cauza mecanismelor compensatorii comportamentale.

Cea mai comună metodă de evaluare a rezultatului funcțional în accident vascular cerebral - scara Barthel, care evaluează activitățile de zi cu zi, capacitatea de a avea grijă de ei înșiși. Cu toate acestea, conform studiilor Kansas City accident vascular cerebral de studiu, scara Bartel are un așa-numitul „efect de plafon“, la pacienții cu consecințe ușoare de accident vascular cerebral, și anume cele mai multe dintre pacienti au primit scoruri mari; adică în accident vascular cerebral ușoară Barthel scară suficient de sensibil.

Până în prezent, nu există un consens cu privire la ce metode de evaluare ar trebui să fie luate în considerare cele mai bune.

Mortalitatea după 30 de zile - 8-20% pentru accident vascular cerebral ischemic, 42-46% pentru hemoragie subarahnoidiană, iar pentru 48-82% din accident vascular cerebral hemoragic.

În factorii de accident vascular cerebral ischemic prognosticului slab pentru viață sunt:

conștiința de opresiune
hemipareze dur
Paralizia privirea persistentă
tulburări cognitive
incontinenta urinara

Factorii de prognostic negativ pentru accident vascular cerebral hemoragic:

prezența echimoze masive (60 ml)
conștiința de opresiune
descoperire sângelui în sistemul ventricular
vârstă înaintată

Consecințele Ishemichyaeskogo accident vascular cerebral (EUSI)

Pacientii care supravietuiesc un accident vascular cerebral sunt de asteptat viata DURATA comparabile cu persoane de același sex și vârstă: - rata de supravietuire la 5 ani este de 50%.
- Speranța medie de viață - 7 ani; 30% trăiesc 11 ani.

Recuperarea după accident vascular cerebral:

La recuperarea funcțională după accident vascular cerebral este influențată de diverși factori. Principalii factori de prognostic pentru accident vascular cerebral sunt:

localizare
tip
timp de la debutul accident vascular cerebral la admiterea la spital
tip de îngrijire medicală (unitate de accident vascular cerebral, echipa de accident vascular cerebral)
vârstă
etaj
severitatea inițială de deficit neurologic

Majoritatea pacientilor supusi unui prim accident vascular cerebral, și reabilitată, se întoarcă acasă, dar puțini se întorc la locul de muncă.

Un studiu a aratat ca severitatea inițială AVC este evaluată ca fiind foarte severe la 19%, severe - 14%, moderată - 26% și lumină - 26%. În cele mai multe cazuri, pacienții care au avut un accident vascular cerebral, rămâne ușoară până la moderată defect rezidual. Dar, chiar si la pacientii cu accident vascular cerebral de severitate ușoară sau moderată, scăderea performanței și deteriorarea calității vieții. În comparație cu starea de sanatate la pacientii care au suferit un accident vascular cerebral de lumină, care a revenit la viață în comunitate și nu au nevoie să aibă grijă de oameni, nu un accident vascular cerebral, dar au factori de risc, sa constatat că starea de accident vascular cerebral de sanatate mai rau pe toate articolele, cu excepția durerii . Într-un studiu (Gunnel E. Carlsson, Andres Moller, Christian Blomstrand Goteborg, Suedia) au fost studiate efectele de accident vascular cerebral luminii la pacienții cu vârsta sub 75 de ani. Sa constatat că 71% dintre pacienți tulburare-asteno emoțională, remarcat oboseală 72%. Calitatea vieții la acești pacienți a fost semnificativ mai mică decât în mod normal în ceea ce privește voobshe viata, viata sexuala si capacitatea de a self-service. În 40% din cazuri, depresie post-accident vascular cerebral. Aceasta este, în plus față de patologie evidentă și consecință accident vascular cerebral este „disfuncție ascunsă“, care este dificil de detectat într-un spital.

Factorii care prezic rezultatul slab pentru capacitatea de a self-service:

vârstă înaintată
comorbiditate
infarct miocardic
diabetul zaharat
stare generală severă după accident vascular cerebral
slăbiciune musculară severă
dezechilibru atunci când ședinței
încălcarea viziunii spațiale
tulburări psihice
incontinență
preexistentă accident vascular cerebral bolii, din cauza căreia pacientul este necesar în timpul
reabilitare întârziind

Baird și colab. Am dezvoltat un set de criterii pentru a evalua rapid prognosticul de accident vascular cerebral. Cercetătorii au stabilit că cei mai importanți factori de prognostic sunt numărul de puncte de pe Institutul scara accident vascular cerebral National de Sanatate (NIHSS), timpul de la debutul datelor accident vascular cerebral difuz ponderate rezonanta magnetica (MR DWI) și volumul leziunii ischemice a țesutului cerebral de date MR DWI. Pentru a aplica această scară, medicul trebuie să evalueze fiecare dintre puncte, scorul este o șansă de recuperare. Noua scală a arătat sensibilitate de 0,77 și specificitate de 0,70 în ceea ce privește un prognostic bun de recuperare, cu precizia de probabilitate totală 0,74. Cu aceasta, cel mai important predictor al scorului clinic a fost un accident vascular cerebral de National Institutes of Health. Acest studiu demonstrează că o combinație de date clinice și neuroimagistice ajută pentru a face o predicție mai precisă decât doar o singură sursă de informație.

Henrik S. Jorgsen, Jakob Reith, Hirofumi Nakayama și colab. (The Conhagen Stroke Studiul) a evaluat posibilii factori care prezic un rezultat bun la pacientii cu accident vascular cerebral cele mai severe (SSS<15). Благоприятными прогностическими факторами в отношении функционального восстановления оказались: более молодой возраст, наличие супруга, более низкая температура тела при поступлении и улучшение в неврологическом статусе через 1 неделю.

Severitatea initiala de accident vascular cerebral - unul dintre cei mai importanți factori de prognostic. Dar există excepții de la această regulă: În acest studiu, 32% dintre supraviețuitori după accidente vasculare cerebrale cele mai severe de recuperare a făcut bine.

Efectul bolilor concomitente (diabet, hipertensiune, boala arterelor coronare), tipul de accident vascular cerebral ca prognosticul nu a fost înregistrată, deoarece rezultatul a fost evaluată prin capacitatea singura servi drept masurata prin scala Barthel.

Rezultatele acestei lucrări, reducând temperatura pentru fiecare 1 grad datorită creșterii relative recuperare mare probabilitate de aproape 2 ori.

Dr. Jose Castillo de la Universitatea din Santiago de Compostela si colegii sai au analizat relația dintre numărul tensiunii arteriale sistolice și diastolice în primele 24 de ore după atacul ischemic, și rezultatul. Cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice pentru fiecare 10 mm sub 180 mm.rt. Art. risc de deteriorare precoce a stării neurologice a crescut cu 6%, probabilitatea unui rezultat clinic advers a fost crescut cu 25%. Mortalitatea la 3 luni au crescut cu 7%, volumul mediu al zonei ischemice a fost de 7,3 centimetri cubi mai mult.

Cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice pentru fiecare 10 mm peste 180 mm Hg riscul de deteriorare precoce a crescut cu 40%, un rezultat negativ - 23%, volumul mediu de infarct - 5,5 cm3, mortalitatea nu este afectată.

O asociație similară a fost găsită în raport tensiunii arteriale diastolice peste și sub 100 mm Hg
Acest efect dispare în aplicarea medicamentelor antihipertensive și reducerea tensiunii arteriale cu mai mult de 20 mm. în prima zi.

Ce factori au un efect pozitiv în acest caz, este încă necunoscut. Dar una dintre diferențele dintre unitatea de accident vascular cerebral și compartimentul nespecializată este o abordare diferită a corectării parametrilor fiziologici, cum ar fi temperatura, presiunea și gradul de hidratare. Administrarea parenterală a unui deshidratare lichid reglează și menține tensiunea arterială sistemică.

Christopher J. Weir si colegii sai (Universitatea din Glasgow, Marea Britanie) a sugerat că concentrațiile de acid uric seric a crescut, însoțită de dezvoltarea de accident vascular cerebral, este un predictor independent al riscului de deces, nevoia de îngrijire la domiciliu și evenimente vasculare viitoare. Ei au evaluat uricemia valoarea de prognostic în perioada acută de accident vascular cerebral. La depășirea valorilor normale uraților per 0,1 mmol / l probabilitate de a supraviețui și să fie acasă la 90 de zile dupa accident vascular cerebral a fost redus cu 22%. Această asociere nu a afectat gravitatea accident vascular cerebral si a altor cunoscuti factori de prognostic.

Dintre toate tulburările cauzate de accident vascular cerebral, recuperarea motorului cel mai bine studiat cu hemipareza. Inițial, membrul superior este implicat mai mult decât inferior, și extremitatea superioară de recuperare mai puțin trafic probabil decât partea de jos. Marele prognostic severitate importanță pareze și viteza mișcării de recuperare. Prognosticul de recuperare este funcția nefavorabilă mână, în cazul în care inițial există o pareză completă sau forța peria nu este detectată în decurs de 4 săptămâni. Cu toate acestea, 9% dintre pacienți în cazul unui accident vascular cerebral a avut o paralizie profundă a brațului se poate observa foarte buna recuperare a functiei. De obicei, traficul a revenit la 43-60 zile, nu mai târziu de 3 luni. După șase luni reconstituire completă, cu toate că unele îmbunătățiri se continuă până la 12 luni.

Conform tuturor previziunilor, valoarea cursei ca o cauza majora de deces și invaliditate în populația nu va diminua în deceniile următoare. Îmbătrânirea rapidă a populației va conduce la o creștere a numărului de pacienți care au nevoie de îngrijire pe termen lung și de reabilitare. Creșterea în continuare a costurilor economice,

asociate cu accident vascular cerebral. Clear Prognoza va permite distribuirea în mod intenționat resurse medicale și economice, și de a face tratament și reabilitare mai eficiente.