răni exterioare

Departamentul de Chirurgie Generala

Linii directoare pentru studenții din anul 3 ale departamentelor medicale si pediatrie.

Compilat de profesorul AI Kecherukov Profesorul SB Tsiryateva Profesor asociat VN Gorbaciov Conferențiar Aliyev F.Sh. Asistent Chernov IA

Wound - leziuni tisulare mecanice cu perturbarea integrității acestora. Este necesar să se efectueze răni superficiale ca abraziune a pielii (excoriații pielii) si leziuni profunde ale țesuturilor moi și răni care se extind în cavitatea corpului. Rana cuțit ascuțit (plagă incizat), poate fi aplicat cruciuliță (zdrobita), poate fi un glonț, rupte, zdrobite, etc. Nu există nici o îndoială că răspunsul pacientului va depinde de tipul de rana, precum și acțiunile medicului la toate etapele de ingrijire.

Pe capacitatea organismului de a vindeca rănile se bazează aproape întreaga intervenție chirurgicală. Vindecarea rănilor și anastomoze în gastro - intestinale operatie, consolidarea fracturilor în traumatismelor bazat pe principiul biologic al vindecării rănilor. Vindecarea rănilor - refacerea țesuturilor deteriorate (reparație) cu restabilirea integrității și puterea lor. Vindecarea rănilor poate fi făcută prin fuziunea marginilor sale cu nici un tesut aparent intervenind (vindecare intenție primară); în răni cu margini distanțați sau în curs de dezvoltare proces purulent are loc in vindecarea ranilor prin intenție secundară prin umplerea cavității cu țesut de granulație și epitelizare cicatrici ulterioare. Între aceste procese, care au loc într-o varietate de clinice și nici o diferență fundamentală, calitativă, acestea diferă doar cantitativ.

Subiectele de studiu Plan

1. Clasificarea rănilor.

2. Fazele de vindecare a rănilor.

3. Semnele locale ale plăgii - localis Status.

4. Vindecarea prin intenție primară. Vindecarea sub o crustă.

5. Vindecarea prin intenție secundară. țesut Granularea și semnificația sa biologică.

6. dehiscență.

7. reacție totală a corpului. Factorii care influențează vindecarea rănilor.

8. Vindecarea rănilor. debridarea chirurgicală.

9. sutura chirurgicala.

10. Munca independentă a studenților.

I. Deoarece daune (operare, aleatoare, martiale)

II. Prin natura agentului traumatică (feliat, tocat, tocat, contuzie, striviți, lacerații, musca, foc de armă, otrăvit, mixt)

III. Prin prezența florei microbiene (aseptice, infectate, puroi

IV. În raport cu cavitatea corpului (penetrant, non-penetrant)

V. În funcție de factorii care influențează (necomplicate, complicate).

Fazele de vindecare a rănilor.

La baza vindecării rănilor sunt trei procese principale:

1. Formarea colagenului prin fibroblaști. Fibroblastele sintetiza matricei extracelulare, colagen, care asigură maturarea țesutului de granulație, eliminarea defectului de țesut și puterea de cicatrice formare.

2. răni epitelizarea este maturarea paralelă a țesutului de granulație, direcția de migrare a celulelor epiteliale nou formate - de marginile rănii pe suprafața sa.

3. Reducerea suprafeței plăgii datorită proprietăților miofibroblastele contractile - deci toate pielea este contractat la mijlocul defectului prin scăderea acesteia. Pentru o persoană care, spre deosebire de animale, acest mecanism joacă un rol secundar.

In procesul de vindecare a rănilor trei faze (Figura 1).

1. Reacția inflamatorie (faza inflamatie, faza exudativa, decalajul de fază de preparare - faza) include o perioadă în timpul modificărilor vasculare și purificarea purulent - mase necrotice. Această fază de mare activitate în timpul căreia se schimbă în permeabilitatea pereților vasului să apară ca urmare a eliberării serotoninei și a altor mediatori inflamatori, urmat de exsudație; migrarea celulelor sanguine în zona leziunii; Sinteza materialului și umflarea fibrelor de colagen din zona plăgii de bază; Acidoza tisulară ca urmare a metabolismului anaerob din cauza deficienței de oxigen.

2. Faza de proliferare (faza posibilă regenerarea, fibroplazie fază celulară) mai scurtă, leziunea tisulară mai puțin traumatizat. Fibrina suferă fibrinolizei locale are loc fante de deblocare limfă și edemul inflamator dispărut; sinteza crescută a rezultatelor substanței de bază în capilarele neoplazice și fibrelor de colagen; granularea are loc țesut realizează treptat defect rana. Migrația începe (suprapunerea) epiteliul în granularea nou format.

Unul dintre criteriile de vindecare a rănilor este rezistența la tracțiune. Studiile clinice sistematice în acest domeniu nu sunt disponibile. Studiile experimentale la animale pot fi transferate către o persoană cu o anumită măsură de precauție. In prima faza a vindecării rănilor (4 - 6 ore) rezistența la tracțiune este asigurată numai de adeziv de fibrină și regenerarea rapidă a epiteliului. În a doua etapă (14 - 16 ore) plăgii atinge 20% din puterea sa finală, datorită creșterii conținutului de colagen în țesutul de granulație. Până la sfârșitul lunii - 50%, puterea până la sfârșitul celei de a doua luni - 75% și până la sfârșitul lunii a șasea recuperează 95% din puterea. Permite pacienților efectua de sarcină „normală“ de țesuturi nu poate mai devreme de 6 săptămâni după cicatricile.

răni exterioare. localis Stare.

La examinarea inițială rana medicul trebuie să evalueze localizarea plagii, aspectul său, mărimea, prezența deformare, semne locale și starea din jurul tesutul rana, comparativ cu o parte simetrică sănătoasă a corpului. Semnele locale ale rănilor includ durere, sângerare, dehiscența rănilor. Descriind starea țesutului înconjurător, trebuie remarcat faptul severitatea răspunsului inflamator.

Intensitatea durerii în zona rănii este invers proporțională cu gradul de severitate al daunelor - un fenomen care este de a provoca stupoare rana locală. Cu alte cuvinte, obiectul mai clar și mai rapid aplicat pe rana, sindromul de durere locală mai puțin pronunțată. plăgi împușcate din cauza ratei mari de apariție a durerii și însoțite de moderată, uneori, du-te nedetectate. Rănile de pe față, mâini, organele genitale si perineu din cauza inervarea bogat din cele mai dureroase. durere a plagilor de ardere, în general, natura sa crește intensitatea și scade în sincronism cu frecvența de bătăi de inimă (pulsatil). La o poziție ridicată în apropierea zonei vătămate scade durerea rana; timp de 2 - 3 zile dispare complet.

Cantitatea de sângerare din rana, pe de altă parte, depinde de severitatea și viteza de forță rănind. Atunci când rănile sfărâmare a navelor hemoragice mai puțin semnificative. Când înjunghiere și rănile provocate de gloanțe ale țesuturilor moi, fără deteriorarea vaselor de sange majore care apare o hemoragie capilară. Trebuie amintit faptul că hemoragia capilară poate duce la pierderi de sânge semnificative, valoarea care este adesea subestimat. În plus, atunci când rana sângerare nu este întotdeauna extern. Randamentul din vasele de sânge pot fi efectuate în țesut și conduce la formarea de hematoame comune.

dehiscență plagilor determinată de adâncimea și structurii pielii elastice depreciate (linii de Langer).

rana zdrobit. Asemenea răni sunt formate sub acțiunea unui obiect plat bont (roata de vehicul, băț, piatra) la țesutul moale. Marginile acestor răni sunt de obicei neregulate albăstrui - violet sau violacee - negru sângerare, minoră în jurul marginilor plăgii sunt escoriații ale pielii. răni adânci, vizibile aplatizate fragmente de fibre musculare, tendoane, fascii, vasele de sânge, oase adesea reprezentând dificil să se diferențieze masa de violet - negru.

rana incizată - marginile plăgii sunt netede, căscat, în funcție de elasticitatea țesutului, sau raportul dintre directiile majore ale liniilor de piele. sângerare semnificativă. În adâncurile rănii bine diferențiate de țesut care stau la baza cu margini netede, roz. Atunci când o acțiune formată direcție oblică obiect ascuțit cusută rana. Pielea și țesutul subcutanat în timp ce conectat la țesuturile înconjurătoare, ci o poduri mai mult sau mai puțin largi.

Când stab răni deteriorarea obiectului pătrunde țesut într-o zonă îngustă, limitată. Marginile rănilor „lipite împreună“ și nu caste gura. mare pericol de deteriorare a prejudiciului în profunzimea vaselor mari de sânge și nervi, penetrare unghiilor în cavitatea corpului: craniană, toracice sau abdominale, o pungă comună. Trebuie amintit că rănile străpungere pot fi sângerări externe. Sângele poate imbibirovat țesutul înconjurător, pentru a forma un hematom mare.

Bite răni sunt semnificativ diferite de cele descrise mai sus și au o formă caracteristică. In ciuda dimensiunilor limitate a unor astfel de accidente nu ar trebui să fie atribuite la plămâni. muscaturi au nevoie de audit general și debridare minuțioasă, și le coase nu este recomandată, deoarece rana poate conține agenți patogeni extrem de virulente, cât mai curând posibil, pot determina infecții putrezite și piogenice. De asemenea, nu uitați despre prevenirea tetanosului și rabie.

reacția inflamatorie este o încălcare a perfuziei tisulare în microvasculature, ceea ce duce la leziuni secundare (alterarea secundară) și necroză urmată de exsudație și proliferare. Inflamatie a fost cunoscut din medicina antica. Principalele semne ale Celsus descrise - tumora (umflare), rubor (înroșire), dolor (durere), calor (creșterea temperaturii). Galen adăugat la aceste simptome ale funcțiunilor laesa - perturbarea funcției normale a organului inflamat.

roșeața locală a țesutului cauzată de tulburare circulator, care a exprimat inițial în spasm vascular, urmată de extinderea și dezvoltarea șunturi paralitică sângelui lor. congestie Hearth este rotund neregulat sau de formă ovală, culoarea pielii de nuanță marmură pal la roșu. Permeabilitate vasculară crescută conducând la exsudație plasma (proteina exudare, migrarea leucocitelor și diapedeză RBCs) a microvasculaturii în țesutul și determină dezvoltarea de edem - umflarea țesuturilor, a crescut cu diametrul de la nivelul membrelor, comparativ cu sănătoși. Pielea peste foc flare model tensionat, strălucitor, pielii naturale (cute, riduri) este netezită. Când este apăsat pe piele rămâne fosa. țesut de tensiune provoacă durere. îmbunătățită prin acidoza tisulară. Palparea sindromul durerii mai pronunțat observate în răni de proiecție, inflamația stinsă la periferia vetrei. hipertermie locală apare ca urmare a migrației de leucocitele și creșterea oxidare a inflamatiei. Setați creșterea temperaturii locale poate fi palparea pielea cu partea din spate mâinile sale peste hiperemia de incendiu și edem, în comparație cu porțiunea intactă simetrică a corpului. Alterarea functiei din cauza durerii, restricție conștientă și reflexul de circulație pentru crearea păcii partea bolnavă a corpului. Inspecția protocol trebuie neapărat remarcat postură forțată, respirație superficială (cu rana in piept), mușchii tensiunii protectoare ale peretelui anterior abdominal (localizarea daunelor aduse într-o zonă anatomice dată), scăderea patologică (sau creșterea) volumul mișcărilor active și pasive în articulații .