protocoale de diagnostic și tratament al tonsillopharyngitis acute, Karneeva despre
tonzillofaringit acută (OTF) este printre cele mai frecvente boli infecțioase dobândite în comunitate din lume. Durere de gât ca principalul simptom al OTF-urilor este cel mai frecvent motiv pentru care solicita asistenta medicala ambulatorie sau de auto-tratament. Conform statisticilor, medicii generaliști anuale și pediatri efectuate la 15 milioane de consiliere în legătură cu această plângere [1, 2].
Pe de altă parte, eșecul tratamentului antimicrobian al amigdalita streptococica este plină cu probabilitatea purulent timpuriu (paratonzillit, parafaringit, purulent lymphadenitis) și complicațiile tardive ale mediate imunologic (febră acută reumatice, glomerulonefrită post-streptococică, sindromul de șoc toxic streptococic, PANDAS-sindrom). În ciuda declinului în prevalența febrei reumatice acute și alte complicații tardive în ultimii 40-60 de ani, frecvența dezvoltării lor după acută GABHS-tonsillopharyngitis este de 1-2% [13], iar în cazul în care medicul nu prescrie un tratament adecvat, acestea pot fi considerate ca fiind iatrogena [ 14].
Formată în România pentru multe stereotipuri 10-Lety diagnosticul de angină pectorală, pe baza unei evaluări a picturilor faringoskopicheskoy au fost cauza greșelilor de diagnostic și tactice frecvente. Diviziunea anginei pe boala limbii albastre, lacunar, foliculară și fusospirochetal au condus la identificarea primei forme cu o infecție virală, ultimele 3 - bacteriene.
Cu toate acestea depuneri pe amigdalele pot fi la fel ca tonsillopharyngitis simptom streptococică și multe SARS (adenovirus, rinovirus etc.), mononucleoza infecțioasă, candidoză orofaringiană. Dimpotrivă, imaginea nu contrazice etiologia BGSA-inflamator anginei bolii limbii albastre.
Din păcate, nici tabloul clinic (inclusiv prezența plăcii de aterom amigdalelor si febra), sau chiar nivelul markerilor inflamației (leucocitoză, neutrofilie, „Shift stânga“ niveluri de proteina C reactiva si procalcitonin) nu au suficientă sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul diferențial al virale și amigdalită bacteriană [15, 16], în contrast cu otita medie acuta si sinuzita.
Confirmarea In prezent etiologia BGSA bolii prin examen bacteriologic și / sau material test rapid cu amigdalele și peretele posterior al faringelui sunt considerate „standardul de aur“ pentru diagnosticul tonsillopharyngitis acute bacteriene [2].
Dovedită sau etiologie foarte probabil GTF streptococică necesită în mod necesar efectuarea terapiei sistemice cu antibiotice, care contribuie la o rezolutie mai devreme de simptome clinice ale bolii, a preveni răspândirea BGSA în populație. Cu toate acestea, obiectul principal al terapiei este streptococica prevenirea tonsillopharyngitis primară acută a febrei reumatismale acute și alte complicații autoimune tardive descrise mai sus.
Tratamentul antibiotic al tonsillopharyngitis streptococice acute diferă de cea în alte infecții bacteriene respiratorii (rinosinuzită bacteriană acută, otita medie acuta, pneumonie) prin cunoscută microorganism țintă și nu este empirică. 100% BGSA tulpini sensibile in vitro la penicilina naturală și, în consecință, toate medicamentele β-lactam generațiile ulterioare [1, 5]. În acest sens, medicamentul de pornire pentru tratamentul tonsillopharyngitis streptococice acute ramane penicilina (penicilina oral) (gradul I). Un medicament alternativ cu multiplicitate mai mică de recepție este amoxicilina (gradul I) [2]. Trebuie amintit că aminopeniciline (în t. H. Amoxicilina) cu mononucleoza infecțioasă contraindicată datorită riscului ridicat de reacții toxice și alergice ( „ampicilina“ sau „amoksitsillinovoy“ erupții cutanate). Prin urmare, în cazurile de OTf mononucleozei infecțioase suspectate și necesită atribuire sistemice antibiotice terapie (alocare BGSA), utilizarea rațională a antibioticelor penicilina sau seria cefalo-sporinovogo (cefixim).
În literatura de specialitate există mai multe explicații pentru eșecul clinic: co-prezența agenților patogeni în cavitatea orofaringiană, care produc β-lactamază; co-agregarea microorganismelor și a formării biofilmului; reducerea penetrarea penicilinei în țesutul amigdaliene; Localizarea intracelulară a agentului patogen, și altele.
Despre eșec clinic poate vorbi în absența dinamicii pozitive (febră ușoară, reducerea durerii) timp de 48-72 h, în acest caz, diagnosticul are nevoie de revizuire (probabil in timpul SARS, mononucleoza infecțioasă), în timp ce încrederea în geneza streptococica -. Schimbarea de antibiotic.
La pacienții cu dovedit alergic la antibiotice p-lactamice pot atribui orale III cefalosporinele generatie (cefixim). Probabilitatea de reacții alergice încrucișate la peniciline este de 1,9 și 0,6% pentru II și III cefalosporinele generatie (grad II) [2].
În cazul macrolide sau lincosamide (Nivelul dovezilor: II) pot fi utilizate în reacții anafilactice la istorie betalactamice medicamente sau cefalosporine alergie dovedite de generații II-III. Cu toate acestea, trebuie amintit despre posibila rezistența GABHS la aceste grupe de medicamente, care tinde acum să crească. Astfel, rezistența la 14- (eritromicină, claritromicină, roxitromicină) și cu 15 membri (azitromicina) macrolide mai mare decât la 16 membri (de exemplu, josamicină) tulpini datorită fenotip M rezistență la [18].
Durata tratamentului necesar pentru eradicarea BGSA este de 10 zile, cu excepția azitromicina (5 zile) (gradul I). Recent, există date comparabile privind eficacitatea unui curs scurt (5-7 zile) cefalosporină oral generație trans primirea II-III, dar acest lucru necesită un studiu suplimentar.
În cazul insuficienței clinice de pornire de droguri sau recidivează curs de tonsillopharyngitis streptococice acute pentru depășirea mecanismelor care determină ineficiența microbiologică a tratamentului anterior, este adecvată atribuire amoxicilină / clavulanat sau terapia cu cefalosporine orale II-III generație (cefuroxim axetil, ceftibuten, cefixim), macrolide cu 16 membri sau scheme lincosamide de mai sus (nivelurile LE II (copii) - III (adult)).
antibioticele sistemice profilactică în OTF virale nu împiedică dezvoltarea complicațiilor bacteriene și, prin urmare, în mod nejustificat (grad I).
O altă caracteristică a OTF atunci când terapia orală este complianța scăzută a pacienților, asociată cu durere severă, care, la rândul său, determină dificultăți la înghițirea tabletelor și capsulelor [19-21]. De o importanță deosebită, această problemă devine în practica pediatrică. Soluția optimă este de a atribui forme solubile ale preparatelor antibacteriene. În special, sub forma Solyutab® mare de tablete dispersabile este prezentat pentru tratamentul topic al antibiotic streptococice acute spectru tonsillopharyngitis (amoxicilină, amoxicilină / clavulanat, josamicină, cefixim). respectarea ridicat de către pacienții de orice vârstă este asociată nu numai cu comoditatea de a primi forma Solyutab®, dar cu un profil ridicat de siguranta (reduce semnificativ riscul de antibiotice asociate cu diaree) [22, 23].
Medicamente pentru uz topic poate fi considerată ca tratament adjuvant in tonzillofaringit streptococice acute, dar în cazul infecției împământat monoterapiei la fața locului viral.
În prezent, piața farmaceutică prezintă o gamă largă de fonduri locale pentru terapia OTF sub formă de clătiri, inhalare, insuflare și tablete și pastile pentru resorbție.
Obiectivele tratamentului topic este scăderea rapidă a severității durerii și a altor fenomene inflamatorii precum și prevenirea infecției secundare a mucoasei deteriorate. Acesta definește direcțiile principale ale terapiei locale:
- agenți anti-inflamatorii și analgezice;
- antiseptice și antibiotice.
Terapia locală nu poate înlocui terapia cu antibiotice sistemice pentru amigdalite streptococice acute, t. Pentru a. Nu afectează probabilitatea de a dezvolta complicații autoimune tardive.
Astfel, algoritmul actual pentru sindromul OTF-urilor diagnostic diferențial reflectată în orientarea la nivel național și internațional, dictează necesitatea de a identifica fiecare apariție a infecției cu streptococ (BGSA). Ea se bazează pe acest tratament antibiotic sistemic de prescriere rațională, în spectrul de activitate, forma de dozare și durata de utilizare care vizează eradicarea agentului patogen si prevenirea complicatiilor.