Prognosticul pacientului comă
Prognosticul pacientului comă. Leșin. Clinica leșin.
Cand metabolice de droguri si coma rezultatul general favorabil; de traumatisme, accident vascular cerebral, infarct miocardic in creier stem prognostic saraci; prognosticul cerebral hipoxie-ischemie, cauzata de insuficienta cardiaca, ia o poziție intermediară. comă profundă durată de 48 până la 72 ore, are un prognostic foarte saraci: multi pacienti dezvolta moartea creierului, care de obicei sunt fatale în câteva zile. Un mic procent din acest grup intră într-o stare vegetativă, care are, de asemenea, un prognostic extrem de saraci.
La unii pacienți, starea vegetativă a fost amânată de ani de zile, dar în cele mai multe cazuri, moartea survine în câteva săptămâni sau luni. În unele cazuri, starea vegetativă este o fază de tranziție între comă profundă și unele restabilire a funcției neurologice. Lack pupilară și reflexele corneene și mișcarea ochilor timp de 1-3 zile, comă se referă la un semn care indică o probabilitate mare de deces sau în curs de dezvoltare stare vegetativă.
În prognostic nefavorabil indică, de asemenea, un număr redus de puncte pe scara Glasgow coma, in special in leziuni cerebrale. Doar un număr mic de pacienți cu un scor total de cel puțin 8 supraviețui după comă geneza traumatică și menține funcțiile de bază de viață.
Lesin (sincopa) reprezintă pierderea conștienței. În cele mai multe cazuri, a pierdut cunoștința pentru scurt timp și restaurat în mod independent. Bricheta gradul de această stare - sentimentul de pierdere a conștienței abordare - numită presincope sau presinkopalnym, de stat. Majoritatea persoanelor sanatoase experienta vertijuri, multe - lesin.
Cea mai răspândită (vasovagal) tipul sincopă de persoană experiențe slăbiciune, senzație ca și în cazul în care toată energia din corpul său. El se simte greutate, greață, amețeli, legănându-se dintr-o parte în alta. De multe ori există dureri de cap, ochii încețoșată, zgomote în urechi, tulburări de claritate mentală. Se confruntă palid, apare sudoare rece. Fața palidă coincide cu o scadere a fluxului sanguin cerebral, care stă la baza dezvoltării tuturor tipurilor de sincopa. simptome de hiperactivitate vegetative - salivație, greață și vărsături, uneori, transpirație abundentă - variază în măsură și reprezintă eforturile de a contracara tensiunea arterială scade bodys.
Simțind abordarea de leșin. în picioare sau așezat persoană tinde să mintă. Dacă acest lucru nu este posibil, el își pierde cunoștința și cade. Respirația și pulsul nu este, practic, să fie determinată. Pentru o scurtă perioadă există un sentiment că omul este mort. Cu toate acestea, după câteva secunde sau un minut sau două poziția orizontală a persoanei începe să se miște, se deschide ochii și rapid recuperează. La fel de repede restaurat puterea și culoarea pielii. Martorii leșin calmeaza rapid regresia lui.
Pe parcursul perioadei de recuperare după un puls de leșin este adesea încetinit, indicând faptul că activitatea crescută a nervului vag (de aici numele de sincopă vasovagal). Dar geneza lesin este pierderea mai importantă a tonusului vascular (efect vasodepresoare) decât bradicardie.
Astfel de scene sunt familiare pentru mulți oameni, dar variantele sunt posibile apariția sincopă, care determină dificultatea diagnosticului. Dacă nu există nici o conștiință în 15-20 cu pacientul sau din orice motiv pentru a rămâne în poziție verticală la momentul sincopă, membrelor si trunchiul pot trage de mânecă pentru ceva timp sau au devenit încordate ca atunci când convulsii. În alte cazuri, pacientul nu-și pierde cunoștința complet, el ar putea auzi vocile altora, dar raspunsuri confuzia lui. sincopă cardiacă poate să apară atât de repede încât să conducă la o scădere cu traumă, până contuzie. Cu toate acestea, de regulă, chiar și la izbucnirea de rezistență leșin și conștiință a pierdut imediat, care permite pacientului pentru a evita rănirea gravă. De asemenea, sfincterelor urinare apar foarte rar.
Având în vedere simptomele de mai sus. distinge sincopa de crize epileptice este de obicei ușor. Numai sechestrare aton seamănă cu un miros slab, dar vine de obicei, fără avertisment și nu este însoțită de paloarea pielii. membrele zvâcnind și trunchi asemănătoare cu convulsiile clonice, tonice sau tensiune, care apare uneori pe un fond de sincopă profundă, nu în mod normal exprimată în fundalul altor manifestări de hipotensiune arterială. Mai mult decât atât, atunci când nu există un prejudiciu semnificativ musculare leșin, și după ce, spre deosebire de potrivire convulsivă, fără valori crescute ale CPK.