Procesul de vindecare a fracturii - literatura de formare medicala
Așa cum apare în imagine cu raze X a procesului de vindecare a fracturii? După cum se știe, procesul reparatorie are loc prin intermediul așa-numitului porumb. Acest calus provine din endosteum, substanța osului și periostul (endostal și intermediarnaya calus periostal). Acasă rol puternic predominant în vindecarea după cum a învățat în special observarea radiografice cade pe calus periostal.
Dezvoltarea de porumb trece prin trei etape - țesut conjunctiv, osteoid și os. Izlivshayasya din fisurate formele vaselor de sânge în zona de fractură dintre fragmentele și cioburile hematom mare. cheaguri de sânge rapid, și fibrinopurulent un cheag de sânge din măduva osoasă și periostul mai ales în primele ore după leziunea papură număr foarte mare de tineri elemente de țesut conjunctiv, numărul fibroblaste crește. In 7-10 zile, totul crește în această primă etapă de proliferare a țesutului conjunctiv. Apoi, în vindecarea plăgilor condiții normale, în a doua etapă, transformarea metaplastic acestui țesut conjunctiv mai primitive osteoid, care este de asemenea necesară o perioadă de săptămâni sau polutoranedelnoy. călușului Anterior osteoid fără motive suficiente, în principal din cauza „densitate cartilaginoși“ la palparea și necondiționat luate ca cartilaj. De fapt, cartilajul este format numai în cazul în care capetele fragmentelor se freacă una de alta, adică. E. Atunci când nu există nici o imobilizare completă. Apoi, deja în a treia etapă, țesut osteoid impregnat cu apatit și transformate în oase. Călușul primul mare și are o structură în vrac, în continuare același lucru într-un ritm mult mai lent vine o fază inversă a dezvoltării calusului, restructurarea acesteia, reducerea și reconstrucția structurală cu redresare susținută foarte treptată este mai mult sau mai puțin architectonica osoase normale.
țesut conjunctiv și porumb osteoid, desigur, X-ray nu este definit. Primele semne de blistere apar în imagine numai atunci când este calcifiate. Timpul de apariție a calus variază foarte mult și depinde de mai multe condiții: de la vârsta de locul fracturii în diferite oase și în diferite părți ale aceluiași os, tipul de gradul de deplasare a fragmentelor osoase, gradul de exfolierea periostului din sfera de implicare în procesul mușchii din jurul osului, metoda de tratament a complicațiilor procesului de regenerare, cum ar fi o infecție sau o boală generală, și așa mai departe. d. trebuie să se considere că un rol important este jucat de influente nervoase. Pe baza datelor experimentale convingătoare R. M. Minina consideră relația dintre fenomenele de regenerare a țesutului osos și a sistemului nervos ferm stabilit, și consideră sistemul nervos degenerative ca factor predominant în acest sens. fracturi deschise vindeca mult mai lent închis. Practic, este important ca timpul pe raze X dă deja semne de bătături calcifiere, fragmente osoase se repoziționează conservatoare prea târziu.
Când copiii fractură subperiostală calus are o dimensiune foarte mică, ea înconjoară zona de fractură într-un manșon de ax regulat. Primele depunerilor de calcar afișată o imagine bună a oaselor copiilor până la sfârșitul primei săptămâni. Ei au forma unor umbre delicate unice țipătoare structură, os și stratul cortical paralel din jur. Între stratul exterior al spiralelor de încălzire calus corticale și periostale calcifiat inițial are o bandă liberă strat Cambium periostului cu osteoblaste corespunzătoare.
La adulți, primul-nor moale focarele de calcifiere apar pe radiografiile, în medie, nu înainte de 3-4 săptămâni (în 16-22-a zi) după fractură. În același timp, sau cu câteva zile înainte de sfârșitul câteva fragmente sunt retezate și contururile stratului cortical al fragmentelor osoase sunt în domeniul de porumb oarecum dur și uns cu ulei, își pierd limitarea lor ascuțite. În viitor, suprafața laterală și capetele oaselor în colțurile zonei de fractură mai departe netezită porumb umbra devine mai intensă și are un caracter granular focal. Secțiunile individuale sunt îmbinate și integral calus SRI obyzvestvle dobândește caracterul unei mase omogene circular. Treptat umbra se ingroasa si incepe asa-numita consolidare osoasă în luna 3-4-b-a 8-a fracturii. Astfel, consolidarea osoasă variază foarte mult. Pe parcursul primului an călușului a continuat să fie simulate, structura nu este încă o structură stratificată, striatie longitudinal clar apare numai după 1 1/2 -2 ani. linie de fractură dispare mai târziu, în perioada cuprinsă între 4 și luna a 8; ea mai departe, respectiv dezvoltarea în centura osteosclerosis substanță osoasă pe radiografiei este sigilat. Aceasta este o linie mai inchisa a fracturii, așa-numita cusătura os poate fi văzut chiar și atunci când calusul a finalizat dezvoltarea inversă, t. E. complet rezolvate.
Acest lucru arată că integritatea osului în condiții normale, este recuperarea mult mai lent decât se crede în clinică. semne radiografice de fractură flux de proces de vindecare foarte mult întârziat în comparație cu simptomele clinice. Trebuie subliniat, în scopul de a avertiza clinician de la conservatorism excesiv; folosind doar un control cu raze X, medicul riscă să devină prea precaut atunci când se acordă sarcinii funcționale osoase. Deja de porumb conjunctiv cu nori subtile de calcifiere poate cu punctul funcțional de vedere clinic pentru a fi destul de plin, și nu dau un membru funcție-tsionarovat într-un astfel de caz - aceasta înseamnă întârzierea ritmului de evoluție ulterioară normală și involuția a întregului proces de restaurare.
Fig. 27. osteosklerotichesky teaca reactivă în jurul fixare de metal canalul medular al femurului, care sa dezvoltat după polutoraletnego șederii sale.
Unele caracteristici sunt procese de vindecare, atunci când noi tratamente fractură intramedular. osteosinteză, t. e. Fixarea intraosoase a fragmentelor de știfturi metalice, din oțel inoxidabil. Ideea de „rupturi“ fragmente folosind ace de metal a fost exprimată pentru prima dată în 1912 I. K. Spizharnym. Aceste metode sunt utilizate nu numai pentru proaspete, închis fracturi neinfectați de oase mari tubulare (coapsă, umăr, oase gamba si mai ales antebrațului), dar, de asemenea, în fracturi deschise infectate, consolidare intarziata, articulatii false, osteotomie reconstructivă și așa mai departe. Datorită tijei metalice, oferind cea mai bună comparație a fragmentelor și, mai important, țineți lor sigură. Întregul proces de vindecare și calitativ îmbunătățit oarecum accelerat. Pinul acționează ca un avasculară corp străin ca fenomene de regenerare stimulatoare.
imagine cu raze X a proceselor reparative în aplicarea știfturilor metalice studiate N. N. Devyatovym și sub direcția noastră N. S. Denisovym. Primele semne ale calus endostal provenind din canalul medular al fragmentelor osoase, apar înainte, toate capetele fragmentelor osoase, în plus, pe fragmentul distal mai devreme decât proximal. calus periostal apare pe radiografiile în 6-7 zile de la calus endostal. Acest calus periostal se dezvoltă mai întâi la suprafețele laterale ale fragmentelor și numai ulterior formează un guler circular. Cand fracturi cominutive de porumb aici capătă forme fantezie, este de multe ori excesivă cu nor-structură. Calcifiere de porumb la fracturi diafizare de șold, umăr și oasele antebrațului cel mai probabil să apară în timpul a 2 luni, iar până la sfârșitul celei de a treia luni vine consolidarea osoasă. Bone joint durează o lungă perioadă de timp, el dispare prin delta si 8 luni mai târziu, și regresia completă a calus peste, cu și fără PIN, numai în 1 1/2 -2 ani. În cazul în care capetele fragmentelor osoase, în loc de formare a endostal calus apare placa osoasă reflex, atunci este un semn sigur de la începutul formării timpurii a pseudartroză.
În jurul barei metalice în interiorul canalului medular dezvoltă în mod natural caz dens os cilindric sau capac (fig. 27), care este foarte lent pe parcursul mai multor luni, suferă inversa dezvoltarea după îndepărtarea barei metalice. Uneori deasupra capului de unghii, care iese în afara osului (de exemplu, peste și în zona mai mare sold trohanter) apare calcificarea reactivă și osificare țesuturilor moi chiar probabil deplasate de măduvă osoasă, sub forma unei ciuperci.